Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Retinopatía de la prematurez

10,064 views

Published on

  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Retinopatía de la prematurez

  1. 1. Dr. Marco Rivera Meza Médico – Pediatra Departamento Neonatología HBCR Managua
  2. 2. • La retinopatía del prematuro es una vitreorretinopatía proliferativa periférica que se desarrolla en niños prematuros y que se cree tiene una etiología multifactorial, siendo la inmadurez y el oxígeno los factores que con más frecuencia se han implicado en su patogenia. • Se estima que el 30% de los niños menores de 1000 g desarrollaran formas graves de enfermedad, de estos un 8% quedaran inhabilitados visualmente. • Las formas moderadas regresan con poca o nula afectación de la función visual a largo plazo. • Las formas más graves pueden provocar pérdida importante de agudeza visual e incluso, ceguera.
  3. 3. 0 5 10 15 20 Otros Niños Trachoma Scar Diab Ret AMD Glaucoma Catarata Causas ceguera global ( estimado en millones) 1. 4 millones
  4. 4. 0 20 40 60 80 100 Otros Niños Trachoma Scar Diab Ret AMD Glaucoma Catarata Años de Ceguera ( estimado en millones de años)
  5. 5. ROP- primera y Segunda Epidemia Restricion de Oxigeno Sobrevida de bebes LBW Ceguera por ROP 1940 1950 1960 1970 1980 1990 “primera epidemia” “seg. epidemia” 1,000-1,500 gm bb afectados 600-900 gm bb afectados
  6. 6. Factores de riesgo para ROP y perspectiva historicas relacionado con desarrollo neonatal Historica Vision 1940-50s 1960-70s 1980-90s Factores Riesgo - prematurez - Bajo peso - Alto Oxigeno - Enfermedad + + ++++ + ++ ++ +++ + ++++ ++++ + +/- <1,000 g Alta mortalidad No ROP Mod mortalid. ROP + Baja mortalid. ROP +++ 1,000-1,500g Sobrevivencia ROP +++ Sobrevivencia ROP ++ Muy baja mort No ROP ↑ ↑ ↑ Nivel cuidado neonatal Pobre Moderado Excelente
  7. 7. Tercera Epidemia de ROP (Latinoamérica) • Combinación de la primera y la segunda. • Alta administración de oxigeno. • Pobre cuidado neonatal. • Prematuros de mayor peso (> 1500 grs.) • Prematuros de mayor edad gestacional ( > 32 semanas) • Poco o ningún programa de pesquisa. • Combinación de la primera y la segunda. • Alta administración de oxigeno. • Pobre cuidado neonatal. • Prematuros de mayor peso (> 1500 grs.) • Prematuros de mayor edad gestacional ( > 32 semanas) • Poco o ningún programa de pesquisa.
  8. 8. Fisiopatología ROP • La vascularización de la retina comienza en la semana 16 de gestación. • Los vasos retinianos crecen desde el nervio óptico como una ola de células mesenquimales en huso. • A medida que las células mesenquimales maduran, proliferan las células endoteliales y se forman los capilares; estos capilares, posteriormente, conforman los vasos retinianos maduros. • La región nasal de la retina se vasculariza completamente en la semana 36 y la retina temporal entre la 40 y la 42, usualmente postnatalmente.
  9. 9. Vascularización retinal incompleta ↓ Aumento de PaO2 arterial Hiperoxia retinal relativa ↓ Vasoconstricción Disminución IGF-1 y VEGF ↓ Detención de vascularización Obliteración capilar Perfusión disminuida ↓ Isquemia retinal- Hipoxia ↓ Aumento de VEGF + otros factores angiogénicos ↓ Aumento angiogénesis Vasoproliferación anormal ↓ Inflamación – Fibrosis
  10. 10. Clasificación clásica de la ROP Committee on the Classification of Retinopathy of Prematurity. An International Classification of Retinopathy of Prematurity. Arch Ophtalmol 1984; 102: 1130-1134. Committee for the Classification of Late Stages ROP. An International Classification of Retinopathy of Prematurity. II: The Classification of Retinal Detachment. Arch Ophtalmol 1987; 105: 906- 12.
  11. 11. Elementos clave identificados en las fases precoces de la ROP  Localización de la afectación retiniana por ZONAS  Extensión de la afectación retiniana en relación con las zonas horarias del reloj.  El estadio o severidad de la ROP en la zona de confluencia de la retina vascular y avascular.  La presencia o ausencia de vasos retinianos dilatados o Tortuosos en el polo posterior de la retina.
  12. 12. Actualización de la clasificación de la retinopatía del prematuro (ROP) The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited. Arch Ophtalmol 2005; 123: 991-9.  Identificación de una retinopatía más virulenta, que afecta sobre todo a los extremadamente prematuros, denominada AGGRESSIVE POSTERIOR ROP (AG-ROP).  Descripción de una fase intermedia de dilatación y de tortuosidad de los vasos retinianos situados en el polo posterior o PRE-PLUS DISEASE.  Clarificación de los límites de la ZONA I.
  13. 13. ESQUEMA DE LA RETINA Localización de la Retinopatía (zona II)
  14. 14. RETINA INMADURA
  15. 15. ESTADIO I: Línea de demarcación
  16. 16. ESTADIO II: Reborde (“ridge”) sobre-elevado que marca el límite entre la zona vascular y avascular de la retina. Reborde sobre-elevado Pop-corn Reborde sobre-elevado
  17. 17. ESTADIO II
  18. 18. ESTADIO III: Proliferación fibrovascular extra-retiniana.
  19. 19. ESTADIO IV: Desprendimiento parcial de la retina. Extra-foveal Foveal
  20. 20. ESTADIO V: DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA
  21. 21. ENFERMEDAD PRE-PLUS Dilatación anormal incipiente de los vasos retinianos del polo posterior.
  22. 22. ENFERMEDAD PLUS Dilatación venosa + tortuosidad arterial retiniana (ingurgitación del iris; rigidez pupilar; turbidez vitrea
  23. 23. ENFERMEDAD PLUS
  24. 24. Pacientes y Método
  25. 25. • Estudio descriptivo, observacional, transversal • Se analizaron 246 prematuros Que sobrevivieron mas de un mes con un peso < 1800 grs. y edad gestacional < = 35 semanas de gestación y que ingresaron a UCI y UCIN en el período Febrero de 2005 a Mayo 2007. Se les realizó examen oftalmológico mediante oftalmoscopia binocular indirecta, después de efectuar dilatación pupilar. La ROP fue diagnosticada cuando el examen oftalmológico de uno o ambos ojos mostraba signos clásicos de compromiso retiniano de acuerdo a la clasificación internacional. Las diferentes etapas de ROP se clasificaron de acuerdo a las normas internacionales imperantes desde 1987,según el siguiente esquema: • Etapa I: Línea de demarcación entre retina avascular y vascular. Etapa II: Lomo o caballete entre retina avascular y vascular. Etapa III: Lomo con proliferación fibrovascular extrarretinal. Etapa IV: Desprendimiento parcial de la retina extrafoveal o con compromiso foveal. Etapa V: Desprendimiento total de la retina. El estudio estadístico se efectuó con el programa Epiinfo para Windows versión 3.3.2. La significación estadística se ha calculado mediante la odds ratio (OR), Chi cuadrado corregido y P media exacta con un IC del 95 % Se ha considerado estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
  26. 26. RIESGO RELATIVO (RR)RIESGO RELATIVO (RR) Intervención / ControlIntervención / Control LímiteLímite inferiorinferior LímiteLímite superiorsuperior INTERVALO DE CONFIANZA (IC – 95%)INTERVALO DE CONFIANZA (IC – 95%) 00 11 22 Protector SignificativoProtector Significativo RR= 0,44 (0,32-0,60)RR= 0,44 (0,32-0,60) ProtectorProtector No SignificativoNo Significativo RR= 0,86 (0,62-1,18)RR= 0,86 (0,62-1,18) PerjudicialPerjudicial No SignificativoNo Significativo RR= 1,04 (0,87-1,25)RR= 1,04 (0,87-1,25) Perjudicial SignificativoPerjudicial Significativo RR= 1,18 (1,06-1,32)RR= 1,18 (1,06-1,32)
  27. 27. Frecuencia de Retinopatía en 246 prematuros. Departamento de Neonatología HBCR. Febrero 2005 - Mayo 2007 131 53%115 47% No Si
  28. 28. 45.00% 26.70% 17.60% 10.70% Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Frecuencia de Grados de Retinopatía en 131 prematuros. Departamento Neonatología HBCR. Febrero 2005 - Mayo 2007 28.3%
  29. 29. 15.3 84.7 Si No Frecuencia de Enfermedad Plus (n=20) en 131 prematuros. Departamento de Neonatología HBCR. Febrero 2005 - Mayo 2007
  30. 30. 2.3% 6.9% 26% 39% 17% 8.4% 500-750 751-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1750 >1750 Frecuencia de Retinopatía del Prematuro por grupos de peso en 131 pacientes. Departamento de Neonatologia HBCR Febrero 2005 - Mayo 2007 25.4%
  31. 31. 33.3 66.6 100 0 73.5 26.5 90.1 9.8 95.7 4.3 72.7 27.3 500 - 750 751 - 1000 1001 - 1250 1251 - 1500 1501 - 1750 > 1750 Frecuencia de Enfermedad Plus por grupos de Peso Departamento Neonatología HBCR (n=20) Plus No Plus Si
  32. 32. 0.76 3.05 3.05 14.5 10.69 20.61 12.98 13.74 20.61 27 28 29 30 31 32 33 34 >34 Frecuencia de Retinopatia Segun edad gestacional en 131 prematuros. Departamento Neonatología HBCR. Febrero 2005 - Mayo 2007
  33. 33. OR (Intervalo Confianza 95%) .1 .2 1 5 10 Edad Gestacional (Semanas) Valor Mayor 34 34 33 32 31 30 29 28 27 1.00 1.03 1.14 3.08 3.46 5.63 5.93 N/A 0.74 Análisis de Chi Cuadrado por tendencias de grupos en 131 prematuros. Departamento Neonatología HBCR. Febrero 2005 – Mayo 2007
  34. 34. Análisis de tabla simple Punto de Estimación Intervalo de Confianza 95% Parámetros basados en OR: L. Inferior L. Superior Odds Ratio (producto Cruzado) 0.9267 0.5613 1.5302 Odds Ratio (EMV-MLE) 0.9270 0.5600 1.5334 Frecuencia de Retinopatía según sexo Sexo Retinopatía No % Si % Total Femenino 54 45.76 64 54.24 118 Masculino 61 47.66 67 52.34 128 Total 115 46.75 131 53.25 246
  35. 35. Punto estimación IC (95%) Inferior Superior OR 3.06 1.26 7.5 RR 1.35 1.09 1.69 Chi – Cuadrado P - Valor Sin corregir 7.55 0.0060069 Mantel - Haensel 7.49 0.0062021 Yates Corrected 6.52 0.010671 Frecuencia de Retinopatía por sexo y gravedad Sexo Grados de Retinopatía Grado 1-2 % Grado 3-4 % Total Femenino 53 82.81 11 17.19 64 Masculino 41 61.19 26 38.81 67 Total 94 71.76 37 28.24 131
  36. 36. Enfermedad Plus y Sexo SEXO PLUS Femenino % Masculino % TOTAL No 57 51.4 54 48.6 111 Si 7 35 13 65 20 TOTAL 64 48.9 67 51.1 131 Punto de Estimación L. Inferior L. Superior PARAMETROS: Basados en OR Odds Ratio (producto cruzado) 1.9603 0.7274 5.2830 (T) Odds Ratio (EMV-MLE) 1.9504 0.7261 5.5736 (M) 0.6634 6.2344 (F) TEST ESTADÍSTICOS p de 2 colas Chi cuadrado: sin corregir 0.178110268 Chi cuadrado: Mantel-Haenszel 0.179775417 Chi cuadrado: Corrección de Yates 0.26975977 P-media exacta Test exacto de Fisher 0.094824592 0.134723794 Análisis de tabla simple 95% Intervalo de Confianza (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) Chi cuadrado p de 1 cola 1.8133 1.7995 1.218 NS
  37. 37. Relación entre Retinopatía y Oxigenoterapia
  38. 38. Relación entre Retinopatía y Oxigenoterapia Oxigenoterapia Retinopatía No % Si % Total No 30 71.43 12 28.57 42 Si 85 41.67 119 58.33 204 Total 115 46.75 131 53.25 246
  39. 39. Punto de estimacion L. Inferior L. Superior 3.5 1.6951 7.2268 (T) 3.4821 1.7057 7.4289 (M) 1.6209 7.9197 (F) 1.7143 1.3339 2.2032 (T) 29.7619 14.516 45.0078 (T) p de 2 colas 12.3927 0.000432178 12.3423 0.000443966 11.226 0.00080775 0.000233592 0.000370051 PARAMETROS: Basados en OR Odds Ratio (producto cruzado) Test exacto de Fisher P-media exacta Chi cuadrado p de 1 cola Analisis de tabla simple TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado: sin corregir Chi cuadrado: Mantel-Haenszel Chi cuadrado: Corrección de Yates 95% Intervalo de Confianza (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) Odds Ratio (EMV-MLE) PARAMETROS: Basados en el Razón de Riesgos (RR) Diferencia de Riesgos (DR)
  40. 40. Días Oxigeno Retinopatía No % Si % TOTAL 1-6 70 53.8 60 46.2 130 7-13 11 22.9 37 77.1 48 14-25 5 17.9 23 82.1 28 TOTAL 86 41.7 120 58.3 206 Análisis de Chi Cuadrado Días de oxigenación OR 1- 6 1.00 7-13 3.92 14-25 5.37 Chi cuadrado línea tendencia 19.106 P valor 0.0001 Relación Entre Retinopatía y Días de Oxigenación
  41. 41. Relación entre Uso de ventilador y Retinopatía
  42. 42. Ventilador Retinopatía No % Si % TOTAL No 100 56.5 77 43.5 177 Si 14 20.9 53 79.1 67 TOTAL 114 46.7 130 53.3 244 Análisis de tabla simple Punto de Estimación 95% Intervalo de Confianza L. Inferior L. Superior Odds Ratio (producto cruzado) 4.9165 2.5419 9.5095 (T) TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi cuadrado: sin corregir 24.7474 0.00000182 Chi cuadrado: Mantel-Haenszel 24.646 0.00000186 Chi cuadrado: Corrección de Yates 23.3379 0.00000253 P-media exacta 0.00000022 Test exacto de Fisher 0.00000037 Relación entre Uso de ventilador y Retinopatía
  43. 43. Retinopatía y uso de corticoides post natales RETINOPATIA Corticoides Post. No Si TOTAL No 107 100 207 Si 8 30 38 TOTAL 115 130 245 Punto de Estimación L. Inferior L. Superior 4.0125 1.7563 9.1669 (T) 3.9914 1.7915 9.6832 (M) TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi cuadrado: sin corregir 12.1005 0.000505239 Chi cuadrado: Mantel-Haenszel 12.0512 0.000518771 Chi cuadrado: Corrección de Yates 10.9017 0.000961943 0.00021615 0.00035207 P-media exacta Test exacto de Fisher Odds Ratio (EMV-MLE) Análisis de tabla simple 95% Intervalo de Confianza PARAMETROS: Basados en OR Odds Ratio (producto cruzado)
  44. 44. Retinopatía y Hemorragia Intracraneal RETINOPATIA Hemorragia IC No % Si % TOTAL No 107 48.9 112 51.1 219 Si 5 20.8 19 79.2 24 TOTAL 112 46.1 131 53.9 243 Punto de Estimación L. Inferior L. Superior PARAMETROS: Basados en OR Odds Ratio (producto cruzado) 3.6304 1.3089 10.0692 (T) Odds Ratio (EMV-MLE) 3.6131 1.3542 11.1917 (M) 1.2466 12.8281 (F) TEST ESTADÍSTICOS Chi p de 1 cola p de 2 colas Chi cuadrado: sin corregir 6.837 0.008929906 Chi cuadrado: Mantel-Haenszel 6.8089 0.009071683 Chi cuadrado: Corrección de Yates 5.7556 0.016436948 P-media exacta 0.0043191 Test exacto de Fisher 0.0069623 Análisis de tabla simple 95% Intervalo de Confianza (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)
  45. 45. Retinopatía y Enterocolitis Necrosante RETINOPATIA ENC No % Si % TOTAL No 105 46.3 122 53.7 227 Si 10 52.6 9 47.4 19 TOTAL 115 46.7 131 53.3 246 Punto de Estimación L. Inferior L. Superior PARAMETROS: Basados en OR Odds Ratio (producto cruzado) 0.7746 0.3033 1.9782 (T) Odds Ratio (EMV-MLE) 0.7754 0.2941 2.0220 (M) 0.2677 2.2131 (F) TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas Chi cuadrado: sin corregir 0.2863 0.592588854 Chi cuadrado: Mantel-Haenszel 0.2852 0.593341855 Chi cuadrado: Corrección de Yates 0.0875 0.767414993 P-media exacta 0.3008813 Test exacto de Fisher 0.3825592 Análisis de tabla simple 95% Intervalo de Confianza (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) NS
  46. 46. Retinopatía y Sepsis comprobada RETINOPATIA Sepsis Confirmada No % Si % TOTAL No 101 49.3 104 50.7 205 Si 13 32.5 27 67.5 40 TOTAL 114 46.5 131 53.5 245 Punto de Estimación L. Inferior L. Superior PARAMETROS: Basados en OR Odds Ratio (producto cruzado) 2.017 0.9856 4.1276 (T) Odds Ratio (EMV-MLE) 2.0114 0.9899 4.2315 (M) 0.9406 4.4986 (F) TEST ESTADÍSTICOS p de 2 colas Chi cuadrado: sin corregir 0.051791647 Chi cuadrado: Mantel-Haenszel 0.052271814 Chi cuadrado: Corrección de Yates 0.076461988 P-media exacta 0.026734 Test exacto de Fisher 0.037268 Análisis de tabla simple 95% Intervalo de Confianza (T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher) Chi cuadrado p de 1 cola 3.7825 3.7671 3.1386 NS
  47. 47. Conclusiones • La Retinopatía es una enfermedad de tipo multifactorial por lo que su prevención es difícil. • Dentro de estos factores señalamos como principal el uso de oxigeno que aumenta la incidencia de forma proporcional a los días de exposición. • Es inversamente proporcional al peso – edad gestacional. Sin embargo es notorio observar a pacientes de gran peso y edad gestacional que están afectados incluso con forma graves • Otros factores relacionados como Hemorragia Intracraneal, uso de corticoides post-natales y de ventilación mecánica prolongada aumentan la incidencia de retinopatía
  48. 48. Recomendaciones
  49. 49. Evitar los nacimiento prematuros
  50. 50. Recomendaciones • Monitoreo continuo de la oxigenoterapia: – Oximetría de pulso continua, gasometría. • Mejoría en el cuidado neonatal: – Disminución de los días de exposición al oxigeno y ventiloterapia. – Uso de ventilación gentil: CPAP, hipercapnia permisiva, extubación precoz. – Limitar uso de corticoides post-natales y prevenir la hemorragia intracraneal.
  51. 51. Recomendaciones para el tamizaje • Evaluación de la retina a todo paciente menor de 1750 gramos. • Evaluación de la retina a todo paciente menor de 32 semanas gestación. • En los pacientes con peso de 1750 – 2000 gramos menores de 37 semanas evaluar la retina cuando tengan una evolución inestable o que se consideren de “alto riesgo”.
  52. 52. Pacientes de alto riesgo • Ventilación mecánica • Administración no monitoreada de oxigeno de cualquier tipo y duración. • Transfusiones sanguíneas múltiples. • Hemorragia intraventriculares grado III –IV. • Ductus arterioso permeable. • DBP – EPOC. • Maniobras de reanimación. • Acidosis neonatal, sepsis, meningitis, procedimientos quirúrgicos.
  53. 53. Confiemos que la investigación podrá controlar en un futuro próximo esta lacra para nuestros prematuros. dr.marco.rivera@gmail.com

×