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SÍNDROME NEFRÍTICO
• MORALES TATIANA
• WASHINGTON PALACIOS
• HERNÁN PANAMÁ
• JACQUELINE PILCO
• MARÍA DOLORES RODRÍGUEZ
• ...
Síndrome Nefrítico
Conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por inflamación de
los glomérulos renales con el cons...
• Presenta la triada hipertensión,
hematuria y edemas.
• Además de oliguria proteinuria
acompañado de deterioro de la
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ETIOLOGIA
Lesión glomerular debido
a una enfermedad renal
primaria
Secundaria a
procesos infecciosos
afectación renal
asoc...
La incidencia de GNAPE en los países económicamente desarrollados se limita
con infecciones faringo amigdalares, con predo...
El mas común estreptococo es el grupo 12
En el caso de GNAPE tras una infección cutánea, predomina el grupo
49
Es una enfe...
Patogenia
Formación de
inmunocomplejos
Antígenos
estreptocócicos
se plantan en el
glomérulo
Proteína M
Endostreptomicina
E...
FISIOPATOLOGÍA
El intervalo entre la infección y la nefritis es de dos a tres semanas en
los casos que siguen a una faringoamigdalitis y ...
Hematuria macro o
microscópica.
30% macroscópica
70% microscópica
Pueden aparecer cilindros
hemáticos en el sedimento
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Hipertensión arterial.
Retención hidrosalina,
volumen dependiente
Se acompaña de EFNa <1%
(parece prerrenal, pero no
lo es...
Edema
(80%)
Debido a la
retención
hidrosalina.
Habitual en cara,
párpados y
extremidades
Predominio
matutino.
Es infrecuen...
Oliguria
(15%)
< 500 ml/día
Gasto urinario < 2
ml/Kg/h
Disminución del flujo
plasmático renal
DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Ausencia de
signos de
enfermedad
sistémica
Precedido
de:
• Infección
faringoamigdalar
• Impétigo
estreptocócic...
Laboratorio
COMPLEMENTO
AUMENTO DE
IgM - IgG
DISMINUIDO
C3, C1, C5,
properdina
y complemento
hemolítico al 50%
C4: NORMAL
...
Laboratorio
• Hematuria
• Hematíes dismórficos
• Cilindros hialinos,
granulosos y
hemáticos.
Orina
• Proteinuria: rango
ne...
Nefropatía IgA
• Hematuria macroscópica
coincidiendo con un
proceso infeccioso
respiratorio agudo
• Hipertensión arterial ...
TRATAMIENTO
Se debe valorar el
ingreso
hospitalario
HTA
Edema
oliguria
Alteraciones
hidroelectrolíticas
Insuficiencia renal
Tto de sín...
Tratamiento
 Medidas generales
 Reposo
 Control diario de peso
 Control de presión arterial
 Evaluación cardiovascula...
Medidas farmacológicas
 Antibióticos sólo si existe infección activa
 Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d
 Peni...
 Antihipertensivos
 Hidralazina: 0,5 – 2 mg/Kg/días
 Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día en 2 o 3 dosis
 Manejo en UCI
 Vaso...
Evolución y pronóstico
• Evolución es favorable
En la mayoría de los
casos.
• La diuresis y los edemas en poco tiempo.
• La HTA y la hematuria mi...
COMPLICACIONES
• FRECUENTE:
• ICC
• OTRAS:
• Encefalopatía
congestiva.
• IRA
RECIDIVAS
• Son raras
• Frente a episodios
re...
INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL:
• APP de afección renal.
• Ausencia de antecedente infeccioso.
• Insuficiencia renal ...
INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL:
• Hipertensión.
• Oligoanuria y macrohematuria superior a 3 semanas.
• Microhematuria...
INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL:
• Aumento progresivo de la creatinina.
• Sospecha de glomerulonefritis con semilunas....
Referencias:
 Maur O. y de la Mata g. Síndrome Nefrítico. Revista de Nefrología,
síndrome nefrótico pag. 223.
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Síndrome nefrítico

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Síndrome nefrítico

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Síndrome nefrítico

  1. 1. SÍNDROME NEFRÍTICO • MORALES TATIANA • WASHINGTON PALACIOS • HERNÁN PANAMÁ • JACQUELINE PILCO • MARÍA DOLORES RODRÍGUEZ • ROMERO PAOLA • NATHALY VINUEZA
  2. 2. Síndrome Nefrítico Conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función
  3. 3. • Presenta la triada hipertensión, hematuria y edemas. • Además de oliguria proteinuria acompañado de deterioro de la función renal
  4. 4. ETIOLOGIA Lesión glomerular debido a una enfermedad renal primaria Secundaria a procesos infecciosos afectación renal asociada a una enfermedad sistémica
  5. 5. La incidencia de GNAPE en los países económicamente desarrollados se limita con infecciones faringo amigdalares, con predominio estacional en los meses fríos. Su frecuencia ha ido disminuyendo en las 2 últimas décadas. Las infecciones cutáneas predominan en los países menos desarrollados, y son más frecuentes en verano. La probabilidad de afectación renal tras una infección por estreptococo betahemolítico nefrógeno se calcula en el 15%
  6. 6. El mas común estreptococo es el grupo 12 En el caso de GNAPE tras una infección cutánea, predomina el grupo 49 Es una enfermedad propia de la edad infantojuvenil se presenta con más frecuencia entre los 2 y los 12 años. Sólo el 5% de los casos tiene menos de 2 años y el 10% tiene más de 40 años. Es 2 veces más frecuente en los varones
  7. 7. Patogenia Formación de inmunocomplejos Antígenos estreptocócicos se plantan en el glomérulo Proteína M Endostreptomicina Eritrotóxina y su precursor cimógeno Los inmunocomplejo s in situ alteran la membrana basal El grado de oclusión capilar se correlaciona con el descenso de la tasa de filtración glomerular La inmunofluorescencia permite realizar diagnostico diferencial con la nefropatía IgA En la microscopia electrónica se observa la presencia de humps Afectación tubulointersticial
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA
  9. 9. El intervalo entre la infección y la nefritis es de dos a tres semanas en los casos que siguen a una faringoamigdalitis y de un mes en los casos de una piodermitis.  Hematuria  Hipertensión arterial  Edema  Deterioro de la función renal.
  10. 10. Hematuria macro o microscópica. 30% macroscópica 70% microscópica Pueden aparecer cilindros hemáticos en el sedimento de orina. Orina: Oscura, indolora, sin coágulos
  11. 11. Hipertensión arterial. Retención hidrosalina, volumen dependiente Se acompaña de EFNa <1% (parece prerrenal, pero no lo es). Puede causar encefalopatía hipertensiva e insuficiencia cardíaca.
  12. 12. Edema (80%) Debido a la retención hidrosalina. Habitual en cara, párpados y extremidades Predominio matutino. Es infrecuente el anasarca. Genera ingurgitación yugular y congestión pulmonar En ocasiones llega a edema agudo de pulmón
  13. 13. Oliguria (15%) < 500 ml/día Gasto urinario < 2 ml/Kg/h Disminución del flujo plasmático renal
  14. 14. DIAGNÓSTICO
  15. 15. Laboratorio Ausencia de signos de enfermedad sistémica Precedido de: • Infección faringoamigdalar • Impétigo estreptocócico El diagnóstico de la GNAPE es de sospecha clínica ante el desarrollo de un síndrome nefrítico agudo Erupciones Púrpura artralgias síntomas gastrointestinales, neurológicos o pulmonares COMPLEMENTO HEMOGRAMA MICROBIOLÓGICO
  16. 16. Laboratorio COMPLEMENTO AUMENTO DE IgM - IgG DISMINUIDO C3, C1, C5, properdina y complemento hemolítico al 50% C4: NORMAL Crioglobulinas séricas e inmunocomplejos circulantes HEMOGRAMA MICROBIOLÓGICO Anemia dilucional, aumento de VSG y de la proteína C reactiva. La serología frente a antígenos estreptocócicos: -Más sensible DNAsa B (infecciones faríngeas y de piel) que el ASLO, que puede ser FN en infección de piel o previo tto antibiótico. ASLO aumentado. Frotis faríngeo o cultivo de piel será positivo a SBHGA sólo en el 25%
  17. 17. Laboratorio • Hematuria • Hematíes dismórficos • Cilindros hialinos, granulosos y hemáticos. Orina • Proteinuria: rango nefrítico (<40 mg/m2/h) • Concentraciones de Na bajas (< 20 mEq/l) Orina de 24 h
  18. 18. Nefropatía IgA • Hematuria macroscópica coincidiendo con un proceso infeccioso respiratorio agudo • Hipertensión arterial y el edema son poco frecuentes. • Las concentraciones de C3 son normales. GN membranoproliferativa • Indistinguible inicialmente, la nefritis y el completo bajo persisten después de 4 a 6 semanas con probable aumento de la creatinina • Uso de corticoides normalizan el complemento GN secundarias a enfermedades sistémicas: LES, Púrpura de Shönlein- Henoch • Manifestaciones extrarrenales • PHS: Complemento normal • LES: C3 y C4 disminuidos. ANA: positivos
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. Se debe valorar el ingreso hospitalario HTA Edema oliguria Alteraciones hidroelectrolíticas Insuficiencia renal Tto de síndrome nefrítico agudo requiere de un estrecho control medico
  21. 21. Tratamiento  Medidas generales  Reposo  Control diario de peso  Control de presión arterial  Evaluación cardiovascular  Dieta:  Hiposódica  Restricción de líquidos: balance negativo  Dieta hipoprotéica e hipercalórica  Si se acompaña de insuficiencia renal y oliguria, se restringirán los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o hipercalórica Es importante hacer un balance hídrico y dietético diario. Los controles analíticos se realizarán según la evolución clínica.
  22. 22. Medidas farmacológicas  Antibióticos sólo si existe infección activa  Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d  Penicilina benzatínica 600.000-1.200.000 U  Eritromicina VO 125-250 mg c/6 horas por 10 d  Diuréticos de ASA:  Sobrecarga hídrica (edema e HTA)  Radiológicamente = Signos de insuficiencia cardiaca congestiva Furosemida 1-2 mg/kg/día VO en sobrecargas leves a moderadas Casos graves dosis puedes incrementarse hasta 10 mg/kg/día
  23. 23.  Antihipertensivos  Hidralazina: 0,5 – 2 mg/Kg/días  Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día en 2 o 3 dosis  Manejo en UCI  Vasodilatadores Nitruprusiato de sodio en perfusión intravenosa (0,5-8 µg/kg/min o 1-2 mg/kg/dosis/h) Bloqueadores alfa y beta: labetalol (1,3 mg/kg/h por vía intravenosa o 4 mg/kg/día en 1 o 2 dosis por vía oral).  Diálisis peritoneal o hemodiálisis crisis hipertensivas, encefalopatía hipertensiva o edema agudo de pulmón ICC e hiperpotasemia grave que no responden al tto conservador ECA Medidas farmacológicas
  24. 24. Evolución y pronóstico
  25. 25. • Evolución es favorable En la mayoría de los casos. • La diuresis y los edemas en poco tiempo. • La HTA y la hematuria microscópica en 1 a 3 semanas (hasta 2 años + ivu) • Proteinuria de 6 a 8 semanas • El complemento se normaliza en 8 semas Se reestablece:
  26. 26. COMPLICACIONES • FRECUENTE: • ICC • OTRAS: • Encefalopatía congestiva. • IRA RECIDIVAS • Son raras • Frente a episodios repetitivos: • Enfermedad crónica subyacente
  27. 27. INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL: • APP de afección renal. • Ausencia de antecedente infeccioso. • Insuficiencia renal progresiva. • Síndrome nefrótico persistente. • Niveles de complemento de fase aguda en sangre, bajos. • Sisgnos de enfermedad sistémica. • Edad <2años ó > de 12años. • Hematuria coinsidente con el proceso infeccioso agudo sin periodo de latencia. a) Presentación atípica
  28. 28. INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL: • Hipertensión. • Oligoanuria y macrohematuria superior a 3 semanas. • Microhematuria superior a 2 años. • Complemento disminuido por mas de 110 semanas. • Proteinuria por mas de 10 semanas ó disminución de la función renal por mas de 3 meses. b) Persistencia de síntomas mas allá de los descritos:
  29. 29. INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL: • Aumento progresivo de la creatinina. • Sospecha de glomerulonefritis con semilunas. • Proteinuria masiva. c) Duda diagnostica:
  30. 30. Referencias:  Maur O. y de la Mata g. Síndrome Nefrítico. Revista de Nefrología, síndrome nefrótico pag. 223.

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