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MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO R1MT
GENERALIDADES   ABDOMEN   PELVIS   MECANISMO   FUERZA        LESIÓN   UBICACIÓN   INVESTIGACIÓN MINUCIOSA.   MORTAL...
GENERALIDADES   OTROS FACTORES:   INTOXICACIONES   LESIONES CEREBRALES   LESIONES MEDULARES   PACIENTE CON TRAUMATISM...
ANATOMÍA EXTERNA ABDOMEN ANTERIOR COSTADO ESPALDA
ANATOMÍA INTERNA CAVIDAD PERITONEAL SUPERIOR INFERIOR
ANATOMÍA INTERNA   ESPACIO RETROPERITONEAL
ANATOMÍA INTERNA   CAVIDAD PÉLVICA   EXÁMEN COMPROMETIDO POR HUESOS.
TRAUMA CERRADO   ENERGÍA CINÉTICA   IMPACTO DIRECTO.   INDIRECTO. DESACELERACIÓN   ÓRGANOS SÓLIDOS    ESTRUCTURAS MÓVI...
TRAUMA PENETRANTE   TIPO DE AGENTE.                       LESIÓN DE ESTRUCTURAS   ARMA BLANCA             ADYACENTES  ...
TRAUMA PENETRANTEMecanismos de lesión:                                    INTERACTUAR CON- Lesión o impacto directo:      ...
FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN   Velocidad del Proyectil:   Mayor influencia. Puede ser de   baja ( <300 m/s)   alt...
FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN   Capacidad de Fragmentación.   Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impac...
MECANISMO DE LESIÓN         CERRADO                  ABIERTO   A. Vehicular           H. Arma Blanca   A. Moto/Biciclet...
ÓRGANOS MÁS FRECUENTES LESIONADOS                Trauma Cerrado   Trauma PenetranteHigado              35-45 %            ...
EVALUACIÓN PRIMARIAAVia aérea & protección de la columna cervical.B Respiración & Ventilación.C Circulación y control de l...
EVALUACIÓN SECUNDARIA/ HISTORIA         VEHÍCULO                      ARMA   VELOCIDAD                   TIEMPO TRANSCUR...
EXÁMEN FÍSICO   1. Inspección   Desnudo--Rotación   Abrasiones   Contusiones   Laceraciones   Heridas penetrantes  ...
2. AUSCULTACIÓN   Ruidos intestinales   Lesión a estructuras vecinas
3.PERCUSIÓN Timpánico Dilataciones Mate Hemoperitoneo
4. PALPACIÓN   Variación por defensa muscular voluntaria.   Resistencia muscular involuntaria.   Rebote   Gravidez
5. HERIDAS PENETRANTES Heridas de bala---LAPE 90% lesiona peritoneo Arma blanca 30% lesiona peritoneo Herida dudosa  ...
6. ESTABILIDAD PÉLVICA Compresión manual bilateral Espinas iliacas Crestas iliacas Precaución Sangrado
7.PENE, PERINÉ, RECTO. Sangre en el meato Equimosis Hematomas Tono del esfínter Posición de la próstata Perforación ...
8.EXÁMEN VAGINAL Laceración vaginal Heridas penetrantes Fracturas
9. EXÁMEN GLÚTEO Lesiones penetrantes= Lesión abdominal en el 50%
1.SONDA GÁSTRICA   Descompresión gástrica   Broncoaspiración   Vaciamiento para lavado peritoneal   Hallazgo de Sangre
2. CATÉTER URINARIO   Descompresión vesical   Cuantificar Diuresis   Sangre en el meato   Fx. Pélvica inestable   Pró...
SANGRE   Inicial acceso venoso   Grupo y rh   Citometría completa   Glucosa   Electrolitos   Amilasa   Niveles de a...
ORINA Drogas Sangre
TRAUMA CERRADO   Rx. De columna cervical lateral   Tórax AP   Pelvis AP
TRAUMA PENETRANTE   Hemodinámicamente inestable   No requiere.   Hemodinámicamente normal   Herida supraumbilical   T...
ESTUDIOS ESPECIALES CONTRASTADOS   URETROGRAFÍA   ANTE SOSPECHA DE RUPTURA URETRAL   CISTOGRAFÍA   RUPTURA VESICAL   ...
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA                    CERRADO    NO REALIZARSE SI SE VA A DERIVAR    LAVADO PERITONEAL DIAG...
FAST   SENSIBLIDAD   ESPECIFICIDAD   HEMOPERITONEO   SIMULTÁNEO A LOS PRIMEROS PROCEDIMIENTOS   REEVALUACIÓN A LOS 30...
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA                  PENETRANTE   TÓRAX INFERIOR   DIAFRAGMA   EXÁMEN FÍSICO SERIADO   RX....
EXPLORACIÓN DE HERIDAS   LESIÓN DE PERITONEO ANTERIOR   LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA   LAPE DIAGNÓSTICA
LESIÓN LATERAL   EXPLORACIÓN FÍSICA SERIADA   TAC DOBLE O TRIPLE CONTRASTE   LESIÓN COLÓNICA   LAVADO PERITONEAL
LAPAROTOMÍA EN ADULTOS   TRAUMA CERRADO CON DATOS DE CHOQUE   TRAUMA CERRADO CON FAST POSITIVO   HERIDA ABDOMINAL PENET...
LAPAROTOMÍA EN ADULTOS   RUPTURA DIAFRAGMÁTICA   TAC QUE DEMUESTRE LESIÓN A ÓRGANO ABDOMINAL
LESIONES POR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
FRACTURAS PÉLVICAS   SACRO   ISQUION   ILIACO   PUBIS   COMPLEJOS LIGAMENTOSOS   ASOCIACIÓN A LESION DE ESTRUCTURAS ...
PERDIDA DE VOLÚMEN   SANGRADO POR:   FRACTURA ÓSEA   PLEXO VENOSO PÉLVICO   LESIÓN ARTERIAL PÉLVICA   EXTRAPÉLVICA
MECANISMO DE LESIÓN   COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR   LATERAL   CIZALLAMIENTO VERTICAL   COMBINADO
EVALUACIÓN   PIEL   EDEMA   ABRASIONES   LACERACIONES   SANGRE   PRÓSTATA   ESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICO
DATOS DE INESTABILIDAD MECÁNICA PÉLVICA   DISCREPANCIA EN EXTREMIDADES INFERIORES   ROTACIÓN DE EXTREMIDAD   RX. DE PEL...
TRATAMIENTO   TÉCNICAS DE FERULIZACIÓN   SÁBANA – CABESTRILLO   BOLSA DE HABAS-FÉRULA ESPINAL LARGA   PANTALONES ANTIC...
BIBLIOGRAFÍA   ATLS   CAPÍTULO TRAUMA ABDOMINAL   MANUAL DE CURSO   SÉPTIMA EDICIÓN.
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  1. 1. MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO R1MT
  2. 2. GENERALIDADES ABDOMEN PELVIS MECANISMO FUERZA LESIÓN UBICACIÓN INVESTIGACIÓN MINUCIOSA. MORTALIDAD ELEVADA.
  3. 3. GENERALIDADES OTROS FACTORES: INTOXICACIONES LESIONES CEREBRALES LESIONES MEDULARES PACIENTE CON TRAUMATISMO CERRADO DE TÓRAX. HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
  4. 4. ANATOMÍA EXTERNA ABDOMEN ANTERIOR COSTADO ESPALDA
  5. 5. ANATOMÍA INTERNA CAVIDAD PERITONEAL SUPERIOR INFERIOR
  6. 6. ANATOMÍA INTERNA ESPACIO RETROPERITONEAL
  7. 7. ANATOMÍA INTERNA CAVIDAD PÉLVICA EXÁMEN COMPROMETIDO POR HUESOS.
  8. 8. TRAUMA CERRADO ENERGÍA CINÉTICA IMPACTO DIRECTO. INDIRECTO. DESACELERACIÓN ÓRGANOS SÓLIDOS ESTRUCTURAS MÓVILES ÓRGANOS HUECOS ESTRUCTURAS FIJAS DESGARRO HEMORRAGIA ESTALLAMIENTO PERITONITIS RUPTURA APLASTAMIENTO
  9. 9. TRAUMA PENETRANTE TIPO DE AGENTE. LESIÓN DE ESTRUCTURAS ARMA BLANCA ADYACENTES ARMA PROYECTIL MAYOR ENERGÍA CINÉTICA CONTUSIÓN HERIDAS PENETRANTES
  10. 10. TRAUMA PENETRANTEMecanismos de lesión: INTERACTUAR CON- Lesión o impacto directo: ÓRGANOS Y TEJIDOS CAVIDAD FORMADA EN FORMA- Cavitación: CENTRÍFUGA AL PROYECTIL TRANSMISIÓN DE ENERGIA- Disipación de la energia: CINÉTICA“ONDAS DE CHOQUE” FRAGMENTACIÓN/LESIÓN POR- Proyectiles secundarios TRAYECTORIA
  11. 11. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN Velocidad del Proyectil: Mayor influencia. Puede ser de baja ( <300 m/s) alta velocidad ( >600 m/s) Masa: Mayor Lesión Arquitectura Patrón de trayectoria
  12. 12. FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN Capacidad de Fragmentación. Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de impacto Densidad de los tejidos: directamente relacionado a la resistencia a la destrucción
  13. 13. MECANISMO DE LESIÓN CERRADO ABIERTO A. Vehicular  H. Arma Blanca A. Moto/Bicicleta  H. Arma de Fuego Arrollamiento  Escopeta Caidas  Fragmentos externos Asalto  Fragmentos internos Explosiones
  14. 14. ÓRGANOS MÁS FRECUENTES LESIONADOS Trauma Cerrado Trauma PenetranteHigado 35-45 % 37 %Bazo 40-55 % 7%I. Delgado 10-15 % 26 %Estómago 2-4 % 19 %Riñones 15-25 % 3-5 %Colon 14 %Epiplon Mayor 10 %Diafragma 5-7 % 3-5 %Duodeno 3-5 %Páncreas 1-3 % 3-5 %
  15. 15. EVALUACIÓN PRIMARIAAVia aérea & protección de la columna cervical.B Respiración & Ventilación.C Circulación y control de la hemorragia.D Deterioro y evaluación neurológica.E Exposición y entorno.
  16. 16. EVALUACIÓN SECUNDARIA/ HISTORIA VEHÍCULO ARMA VELOCIDAD  TIEMPO TRANSCURRIDO TIPO DE COLISIÓN  TIPO DE ARMA TIPOS DE CINTURÓN  DISTANCIA BOLSA DE AIRE  CANTIDAD DE EL ESTADO DEL RESTO DE HEMORRAGIA LOS PASAJERON  SEMIOLOGÍA DEL DOLOR SV
  17. 17. EXÁMEN FÍSICO 1. Inspección Desnudo--Rotación Abrasiones Contusiones Laceraciones Heridas penetrantes Gravidez
  18. 18. 2. AUSCULTACIÓN Ruidos intestinales Lesión a estructuras vecinas
  19. 19. 3.PERCUSIÓN Timpánico Dilataciones Mate Hemoperitoneo
  20. 20. 4. PALPACIÓN Variación por defensa muscular voluntaria. Resistencia muscular involuntaria. Rebote Gravidez
  21. 21. 5. HERIDAS PENETRANTES Heridas de bala---LAPE 90% lesiona peritoneo Arma blanca 30% lesiona peritoneo Herida dudosa EXPLORACIÓN DE Obesidad HERIDA Hemorragia de partes blandas Heridas costales---no
  22. 22. 6. ESTABILIDAD PÉLVICA Compresión manual bilateral Espinas iliacas Crestas iliacas Precaución Sangrado
  23. 23. 7.PENE, PERINÉ, RECTO. Sangre en el meato Equimosis Hematomas Tono del esfínter Posición de la próstata Perforación intestinal
  24. 24. 8.EXÁMEN VAGINAL Laceración vaginal Heridas penetrantes Fracturas
  25. 25. 9. EXÁMEN GLÚTEO Lesiones penetrantes= Lesión abdominal en el 50%
  26. 26. 1.SONDA GÁSTRICA Descompresión gástrica Broncoaspiración Vaciamiento para lavado peritoneal Hallazgo de Sangre
  27. 27. 2. CATÉTER URINARIO Descompresión vesical Cuantificar Diuresis Sangre en el meato Fx. Pélvica inestable Próstata alta Equimosis perineal Uretrografia retrógrada Tubo suprapúbico
  28. 28. SANGRE Inicial acceso venoso Grupo y rh Citometría completa Glucosa Electrolitos Amilasa Niveles de alcohol Gonadotropina coriónica
  29. 29. ORINA Drogas Sangre
  30. 30. TRAUMA CERRADO Rx. De columna cervical lateral Tórax AP Pelvis AP
  31. 31. TRAUMA PENETRANTE Hemodinámicamente inestable No requiere. Hemodinámicamente normal Herida supraumbilical Tele de tórax Anillos o marcadores Rx. Abdominal. Aire intraperitoneal
  32. 32. ESTUDIOS ESPECIALES CONTRASTADOS URETROGRAFÍA ANTE SOSPECHA DE RUPTURA URETRAL CISTOGRAFÍA RUPTURA VESICAL TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA HEMODINÁMICAMENTE NORMALES LESIÓN GASTROINTESTINAL TAC CONTRASTADA
  33. 33. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA CERRADO NO REALIZARSE SI SE VA A DERIVAR LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICOa) CAMBIO EN LA CONCIENCIAb) LESIÓN CEREBRALc) INTOXICACIÓN ALCOHÓLICAd) DROGAS ILEGALESe) LESIÓN MEDULARf) LESIONES EN ESTRUCTURAS VECINAS SIGNO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD
  34. 34. FAST SENSIBLIDAD ESPECIFICIDAD HEMOPERITONEO SIMULTÁNEO A LOS PRIMEROS PROCEDIMIENTOS REEVALUACIÓN A LOS 30 MINUTOS
  35. 35. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA PENETRANTE TÓRAX INFERIOR DIAFRAGMA EXÁMEN FÍSICO SERIADO RX. DE TÓRAX SERIADAS TORACOSCOPÍA LAPAROSCOPÍA TAC HERIDA DE BALA IZQUIERDA LAPAROTOMÍA
  36. 36. EXPLORACIÓN DE HERIDAS LESIÓN DE PERITONEO ANTERIOR LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA LAPE DIAGNÓSTICA
  37. 37. LESIÓN LATERAL EXPLORACIÓN FÍSICA SERIADA TAC DOBLE O TRIPLE CONTRASTE LESIÓN COLÓNICA LAVADO PERITONEAL
  38. 38. LAPAROTOMÍA EN ADULTOS TRAUMA CERRADO CON DATOS DE CHOQUE TRAUMA CERRADO CON FAST POSITIVO HERIDA ABDOMINAL PENETRANTE E HIPOTENSIÓN HERIDA DE BALA INTRABDOMINAL EVISCERACIÓN HEMORRAGIA GÁSTRICA, RECTAL, VESICAL PERITONITIS NEUMOPERITONEO
  39. 39. LAPAROTOMÍA EN ADULTOS RUPTURA DIAFRAGMÁTICA TAC QUE DEMUESTRE LESIÓN A ÓRGANO ABDOMINAL
  40. 40. LESIONES POR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
  41. 41. FRACTURAS PÉLVICAS SACRO ISQUION ILIACO PUBIS COMPLEJOS LIGAMENTOSOS ASOCIACIÓN A LESION DE ESTRUCTURAS VISCERALES VASCULARES
  42. 42. PERDIDA DE VOLÚMEN SANGRADO POR: FRACTURA ÓSEA PLEXO VENOSO PÉLVICO LESIÓN ARTERIAL PÉLVICA EXTRAPÉLVICA
  43. 43. MECANISMO DE LESIÓN COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR LATERAL CIZALLAMIENTO VERTICAL COMBINADO
  44. 44. EVALUACIÓN PIEL EDEMA ABRASIONES LACERACIONES SANGRE PRÓSTATA ESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICO
  45. 45. DATOS DE INESTABILIDAD MECÁNICA PÉLVICA DISCREPANCIA EN EXTREMIDADES INFERIORES ROTACIÓN DE EXTREMIDAD RX. DE PELVIS.
  46. 46. TRATAMIENTO TÉCNICAS DE FERULIZACIÓN SÁBANA – CABESTRILLO BOLSA DE HABAS-FÉRULA ESPINAL LARGA PANTALONES ANTICHOQUE.
  47. 47. BIBLIOGRAFÍA ATLS CAPÍTULO TRAUMA ABDOMINAL MANUAL DE CURSO SÉPTIMA EDICIÓN.

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