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Rcp avanzada

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Rcp avanzada

  1. 1. Prof. Esc. Enfermería ULA. María G. Vega de P. Mérida, Junio 2014 RCP AVANZADA TALLER
  2. 2. RCP Avanzada Objetivo Que el participante logre el aprendizaje de la teoría y el dominio de la técnica en la práctica de la RCP Avanzada
  3. 3. Definición de PCR “Es una situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea”. Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P.9
  4. 4. Definición de RCP Avanzada Agrupa el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estás se recuperen La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica. Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P. 10
  5. 5. RCP Avanzada Incluye: • Acciones y procedimientos para una ventilación y circulación efectiva • Monitoreo cardiaco y detección de arritmias • Colocación de Vía venosa y administración de medicamentos.
  6. 6. Causas PCR Falla respiratoria: OVACE, neumonías graves, otras infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo torácico. Ataque cardiaco: IAM, Paro cardiaco: Fibrilación ventricular, ACV – ECV, OVACE,…
  7. 7. 4 Ritmos de Colapso Ritmos desfibrilables o Reversibles con Descarga Ritmos No desfibrilables o No Reversibles con Descarga FV/TVsP Asistolías/AESP
  8. 8. Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) NEMOTECNIA 6H 6T
  9. 9. RCP ABC - CAB Modificado por la AHA Guía 2005
  10. 10. C: Circulación Monitoreo cardiaco Puede tener 3 o 4 terminales de electrodos: RA: Bajo clavícula derecha LA: Bajo clavícula izquierda LL: 6° o 7° espacio intercostal izquierdo lateral
  11. 11. C: Circulación Monitoreo cardiaco
  12. 12. C: Circulación Monitoreo cardiaco
  13. 13. C: Circulación Vía venosa
  14. 14. C: Circulación Fármacos Benzodiacepinas ADRENALINA AMPOLLA 1 MG / 1 ML Vasopesores Anti arrítmicos Relajantes Musculares Sedación 15MG/3ML 50MG/3ML - 150MG/3ML Anticolinérgico ATROPINA Simpaticomimético
  15. 15. Fármacos NaHCO3 MgSO4
  16. 16. C: Circulación Se evalúa el pulso y signos de circulación < 10’’ Evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) Compresiones Torácicas (Fr 100x’, profundas 4 -5 cm) Compresión Torácicas 30/2 15/2
  17. 17. Qué se debe saber al aplicar Desfibrilación? • Desfibrilador monofásico: Mayor energía. Indicación médica • Desfibrilador bifásico: Menor energía. Indicación médica. • Desfibrilador externo automático: Energía programada
  18. 18. • Desfibrilador Bifásico • Desfibrilador Monofásico Monofásico Un choque 360 J Bifásico Un choque de120 J onda rectilínea 150 – 200 J onda exponencial truncada Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo
  19. 19. Evitar Diatermias
  20. 20. B: Ventilación • Evaluar la respiración • vía aérea obstruida (maniobra de Heimlich) • No respira asistir la ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia
  21. 21. Ventilador Mecánico
  22. 22. A: Vía Aérea • Maniobra frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma) • Cánula de mayo • Tubo endotraqueal
  23. 23. Factores que dificultan el Manejo de la Vía Aérea • Características Físicas • Variantes Anatómicas
  24. 24. Historia Clínica y Examen Físico Identificar riesgos de intubación difícil Elaborar un plan de acción Adecuado intercambio gaseoso Proteger al paciente de la broncoaspiración Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation tutorial. Med Educ Online 2003;8:18
  25. 25. ¿ Saber con qué Herramienta? soluciono el problema 28 www.reeme.arizona.edu
  26. 26. Manejo de Vía Aérea y Ventilación Aspiración de Fluidos o Secreciones
  27. 27. Manejo de Vía Aérea y Ventilación Cánula Mayo
  28. 28. Colocación Cánula Mayo En Niños NO rotar la cánula al colocarla
  29. 29. B: Ventilación • La ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia
  30. 30. Técnica en C
  31. 31. Tubo ENDOTRAQUEAL
  32. 32. Selección del Tubo Selección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7 2.5 a 10.0
  33. 33. Combitubo Mascara Laríngea LMA
  34. 34. Resucitador Manual Bolsas con reservorio: < de 2 años: 240 ml 2 a 10 años: 500ml > 10 años (30 Kg): 1600ml
  35. 35. Clase Visualización directa, paciente sentado. Imagen laringoscópica. I Paladar blando, fauces, úvula, pilares. Toda la glotis. II Paladar blando, fauces y úvula. Comisura posterior. III Paladar blando y base de úvula. Punta de epiglotis. IV Solo paladar duro. No se observa estructura glótica.
  36. 36. Laringoscopia : Cormack-Lehane 42 Grado 1 Visión total de la glotis, Comisura an- terior y posterior Grado 2 Solo visión de la epiglotis y solo parcialmente la glotis Grado 3 Solo visión de la epiglotis Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis Elizondo ZR. Prieto DM. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea. En guía práctica para el manejo de la vía aérea. 2006;(3):30-39
  37. 37. Clasificación predictiva de vía aérea difícil TÉCNICA VALOR NORMAL VALOR PREDICTOR DEFINICIÓN MALLAMPATI Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos Imposibilidad para ver el paladar blando Intubación sólo posible con técnicas especiales DISTANCIA TIROMENTONIANA Más de 6.6 cms Menos de 6 cms Laringoscopia e intubación muy difíciles DISTANCIA ESTERNO- MENTONIANA Más de 13 cms Menos de 11 cms Limita la rectificación de la triple maniobra APERTURA BUCAL Más de 3 cms Menos de 2 cms Limita la introducción del laringoscopio MOVILIDAD ATLANTO- OCCIPITAL Ninguna limitante Completa limitante para la flexión del cuello Limita la reducción en la extensión de la articulación CORMARCK-LEHANE Se observa el anillo glótico en su totalidad Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis Intubación sólo posible con técnicas especiales
  38. 38. DISTANCIA TIROMENTONIANA Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal >6 cm ó >3 travesees de dedo Sensibilidad 60% Especificidad 65% Predicción 15% Camarena R, Elizondo Z. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea en: Guía Práctica para el manejo de la Vía Aérea de Eliozndo – Prieto. Editorial PRADO México – México 2006; (3): 29 – 40
  39. 39. ESPACIO MANDIBULAR Espacio Mandibular: aloja la lengua durante la laringoscopía VN: > 3 cms sensibilidad: 70% Especificidad: 75%
  40. 40. DISTANCIA INTERINCISIVA Distancia inter incisiva > de 4,5 cm mejor valor predictivo Clase I. > 3cm Clase II. 2 – 3 cm Clase III. 2 – 2.5 cm Clase IV. < 2 cm
  41. 41. Distancia Esternomentionana Mayor a 13 cms Sensibilidad: 80% Especificidad: 85% Predicción: 27%
  42. 42. Cuidados Post Reanimación Objetivos: •Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y neurológico •Identificar y tratar causas reversibles del PCR •Monitorizar temperatura •Tratar alteraciones de termorregulación y equilibrio metabólico
  43. 43. Cuidados Post Reanimación Sondajes
  44. 44. No olvidar
  45. 45. RECORDAR
  46. 46. Referencias Bibliográficas http://es.scribd.com/doc/22726516/Clase-RCP-avanzada Camarena R, Elizondo Z. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea en: Guía Práctica para el manejo de la Vía Aérea de Eliozndo – Prieto. Editorial PRADO México – México 2006; (3): 29 – 40 ACS. ATLS Student Manual. American College of Surgeons, Committee on Trauma. ATLS, Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. Fifth edition. American College of Surgeons, Chicago 2007;(8):1 Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation tutorial. Med Educ Online 2003;8:18 Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. Editorial: ELSEVIER MASSON

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