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Hemorroides

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Hemorroides

  1. 1. ALUMNA: RÍOS MENDOZA MARÍA VANESSA<br />Promoción XLV<br />FARMACOLOGÍA CLÍNICAUNT<br />DOCENTES:<br /> DR. ISAAC RÍOS CANALES<br /> DR. RUBÉN VERA VÉLIZ<br />
  2. 2. Historia Clínica<br />ANAMNESIS: <br />N P R, paciente mujer de 27 años de edad, soltera, domiciliada en el Milagro, con primaria incompleta.<br />MOLESTIA PRINCIPAL: Rectorragia<br />TE: 2 años FI: Insidiosa C: Progresivo<br />2 a.a.i.Paciente refiere presentar sangrado rectal al realizar sus deposiciones, además de sentir la presencia de masa en ano menor de 1 cm, indolora, y que fue incrementando de tamaño. No presente nauseas ni vómitos, ni dolores abdominales.<br />1.a.a.i. Se asocia dolor de masa en ano junto con el aumento de tamaño.<br />Sintomatología se intensifica por lo que acude a HRDT.<br />Funciones biológicas: Conservadas<br />Antecedentes patológicos: Niega alergias a medicamentos, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma. Ninguna intervención quirúrgica anterior. Niega traumatismos.<br />
  3. 3. PRE-OPERATORIO:<br />PA: 110/70 FC: 64 lat/min FR: 18 resp/min<br />Paciente despierta, lúcida, en aparente BES, que ingresa por sus propios medios, que ventila espontáneamente. <br />Abdomen: Blando, depresible, sin dolor a la palpación. <br />Osteo-muscular: conservado. <br />Recto y genitales: Presencia de tumefacción en ano, de 2 cm aproximadamente. Se observa hemorroides eritematosas, además de signos de sangrado. <br />Se prepara a la paciente física y emocionalmente para intervención quirúrgica: Hemorroidectomia. Se canaliza VEV con NaCl 9 %<br />
  4. 4. INTRA-OPERATORIO: <br />11:00 AM: Paciente ingresa a sala de operaciones despierta, lúcida, con VEV permeable con NaCl 9% (900 cc). Recibe anestesia raquídea. Se realiza lavado pre-quirúrgico con isodine espuma 7,5 % solución al 10%. Se inicia operación programada. <br />SV: PA: 110/80 mmHg FR: 18 resp/min Pulso: 66 puls/min Sat O2: 98 %<br />Recibe:Cefazolina 1g EV ; Ketoprofeno 100 mg EV, Ondasentron 8 mg; Tramal 100 mg EV<br />12: 00 AM: Termina intervención Qx Paciente pasa a sala de reposo con VEV (Frasco de hidratación 400 cc de NACl 9% + Tramal + Ketoprofeno a 20 gotas /min). Se coordina hospitalización en Cirugía “A”. Abdomen: blando, depresible. Posee tapón de gasa en recto que se retira antes de alta.<br />2:00 PM: Micciona espontáneamente. Recibe Metronidazol 500 mg EV. Hospitalizada en Cirugía “A”. Funciones vitales estables.<br />
  5. 5. REPORTE OPERATORIO<br />Procedimientos:<br />Paciente en posición de litotomía con anestesia raquídea<br />Asepsia + Antisepsia + colocación de campos estériles<br />Se introdujo valva rectal para identificación de hemorroides<br />Incisión + disección de hemorroides y extracción de ellas<br />Se cierra mucosa rectal con catgut crómico 2-0<br />Colocación de tapón rectal<br />
  6. 6. INDICACIONES DE ALTA<br />Actividad Física: De ambulación<br />Dieta: Completa<br />Medicamentos: <br />Analgésico: Ketorolaco 10 mg VO c/8h <br />Antibióticos: Metronidazol 500 mg VO c/8h por 5 días<br />Ungüento antibiótico en crema<br />Otros: Lactulosa 10 cc VO c/12 h<br />Otros cuidados: Baños de asiento<br />Cita: Por consultorio externo<br />
  7. 7. EMBRIOLOGÍA<br />
  8. 8. 6ª semana<br />8ª semana<br />Vejiga<br />Uretra<br />Seno urogenital primitivo<br />Conducto anorrectal<br />5ª semana<br />Seno urorrectal<br />Recto posterior<br />Tabique<br />Urorrectal<br />Membrana<br />cloacal<br />
  9. 9. Canal anorrectal<br />2/3 sup. Porción distal del intestino posterior<br />1/3 inf. Fosa anal ectodérmica<br />El aparato muscular -> mesodermo <br />Recto -> endodermo <br />Ano -> ectodermo.<br />
  10. 10. Porción craneal – endodermo<br />Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica inferior<br />Porción caudal – ectodermo<br />Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas internas<br />La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea<br />
  11. 11. HISTOLOGÍA<br />
  12. 12. Por encima de la ampolla, la mucosa forma pliegues seminulares orientados trasversalmente.<br />La mucosa es similar al colon, pero las criptas son mas largas.<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Las criptas de Lieberkuhn desaparecen abruptamente.<br />La mucosa cambia desde cilindrico a plano no queratinizado.<br />La muscular propia con sus fibras circulares forma el esfinter anal interno.<br />
  16. 16. Anatomía<br />
  17. 17. Se extiende desde el sigmoides hasta el diafragma pélvico.<br />En su parte inferior se dilata conformando la ampolla rectal.<br />
  18. 18. Irrigación<br />
  19. 19.
  20. 20. Inervación<br />
  21. 21. Drenaje linfático del recto (A) y el canal anal (B)<br />
  22. 22. FISIOLOGÍA<br />
  23. 23. La función primaria del trayecto anorrectal: expulsión, gobernada por la voluntad de la masa fecal, producida en la parte alta del intestino.<br />No interviene en la digestión aunque puede absorber agua. <br />Secreta el moco para lubricar la masa fecal.<br />Normalmente no existe materia fecal en el recto, ya que la misma se acumula en el sigmoides y el aparato esfinteriano se encuentra relajado.<br />
  24. 24. La defecación <br />
  25. 25. Arco reflejo peristáltico. <br />(A) contracción proximal: mediada por la acetilcolina y la sustancia P. <br />(B) fase descendente inhibitoria (relajación distal): mediada por el péptido vasoinhibidor (VIP). <br />Siglas: ACh, acetilcolina, SMC, células del músculo liso, SP, sustancia P; polipéptido VIP, intestinal vasoactivo.<br />
  26. 26. HEMORROIDES<br />
  27. 27. Definición<br />Enfermedad hemorroidal: <br />Conjunto de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al alteraciones estructurales del tejido hemorroidal y/o de los tejidos de sostén, secundario a su dilatación e ingurgitación.<br />Hemorroides :<br />Estructuras constituidas de plexos vasculares artyeriovenosos que forman un almohadillado a lo largo del conducto anal<br />
  28. 28. Epidemiología<br />El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal <br />No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la Mujer<br />Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibras <br />
  29. 29. Clasificación<br />H. Internas: indoloras, a veces sangran durante las evacuaciones. Pueden sobresalir durante la evacuación. <br />H. Externas: Se desarrollan debajo de la piel alrededor del ano y pueden sentirse o verse como una protuberancia. Sangran al romperse debido a estiramiento o fricción.<br />
  30. 30. Esquema del comportamiento basal y durante el esfuerzo defecatorio de las hemorroides. <br />*Las hemorroides grado III se pueden reducir con maniobras digitales<br />
  31. 31. Fisiopatología.<br />Efecto de la fuerza hecha durante la defecación<br />La fuerza daña los músculos de contención, los tejidos de sostén del canal anal se debilitan.<br />Factores que lo producen<br />Estreñimiento prolongado<br />Embarazo<br />Levantamiento de pesos<br />Largos periodos de pie y sentado<br />
  32. 32. Síntomas<br />Rectorragiaindolora tipo goteo, o salpicadura en la taza,  o bien estría sanguinolenta en las heces tras la defecación. <br />Anemia secundaria. <br />Prolapso. Esto puede dar lugar a secreción mucosa que provoca irritación anal secundaria definida como prurito, "pesadez", "quemazón". <br />
  33. 33. Diagnóstico<br />Inspección: posición genupectoral. <br />Se valora hemorroides prolapsadas (saco hemorroidal edematizado pero con color normal) o trombosadas (saco hemorroidal negro).<br />Tacto rectal: <br />Diferenciar de otras causas de rectorragia y tono del esfínter anal.<br />Endoscopía: <br />Esencial para diagnosticar la existencia de hemorroides y descartar otras patologías.<br />
  34. 34. Dx diferencial<br />Abscesos perianales <br />Condilomas<br />Cáncer de recto <br />Papilas anales hipertroficas<br />Polipos rectales pediculados <br />Prolapso rectal <br />
  35. 35. Complicaciones<br />Trombosis hemorroidal<br />Hemorroides estranguladas<br />Necrosis hemorroidal<br />Infección necrotizante perineal <br />
  36. 36. Tratamiento<br />Inicialmente : aliviar los síntomas:<br />Baños de Asiento: En agua simple y caliente.<br />Compresas Frías: Alivia dolor e inflamación.<br />Dieta Alta en Fibra<br />Líquidos: Para suavizar las heces.<br />CNN. Expansión. Profeco multa a GenommaLab<br />
  37. 37. Procedimientos no quirúrgicos<br />Ligadura con Banda Elástica: <br />Se coloca una liga alrededor de la base de la hemorroide para cortar la circulación y forzar a la hemorroide para que se desprenda dentro de pocos días <br />
  38. 38. Escleroterapia: Se inyecta una solución química cerca del vaso sanguíneo para ocasionar cicatrización y encogimiento de la hemorroide.<br />Terapia de Coagulación: El uso de electricidad (electroterapia de corriente directa), rayo láser o luz infrarroja (fotocoagulación) para encoger el tejido hemorroidal. <br />
  39. 39. Tratamiento quirúrgico<br />Hemorroidectomía: Remoción permanente de las hemorroides al cortar el tejido hemorroidal. Existen varias técnicas:<br />Técnica abierta (Milligan y Morgan)<br />Técnica cerrada (Ferguson)<br />Mucosectomía con engrapadora PPH<br />
  40. 40. Abierta: resección o extirpación de las hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda intención<br />
  41. 41. Cerrada: se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente para dejarla cerrada.<br />
  42. 42. MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH<br />
  43. 43. Gordon. Principles and Practice of Surgery for the Colon Rectum and Anus 3rd ed<br />
  44. 44.
  45. 45. Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007<br />
  46. 46. Prevención<br /> La mejor forma de prevenir las hemorroides es mantener las heces fecales suaves para que sean evacuadas fácilmente. Las siguientes medidas pueden ayudar: <br />Comer una dieta alta en fibra <br />Ejercitarse regularmente, especialmente caminar <br />Evacuar tan pronto como surja la necesidad de hacerlo <br />
  47. 47. AMIKACINA<br />Familia: aminoglucósidos.<br />Espectro<br />Bacilos gram – aerobios (Enterobacterias, Pseudomona)<br />Algunos cocos gram + (Enterococos, S. Aureus, S. Epidermidis)<br />
  48. 48. Mecanismo de acción<br />10/20/2010<br />Se une irreversiblemente a uno o más receptores de proteínas en la subunidad 30S del ribosoma bacteriano e interfiere con el complejo de iniciación entre el ARN mensajero (ARNm) y la subunidad 30S.<br />
  49. 49. Farmacocinética<br />Administración parenteral (IV, IM)<br />Unión a proteínas del plasma: 0-10%. <br />Distribución: fluido extracelular, incluyendo suero, abscesos, meninges inflamadas, fluido ascítico, pericárdico, pleural, sinovial, linfático y peritoneal. <br />[ ] ↑: orina. <br />[ ] ↓: bilis, leche materna, humor acuoso, secreciones bronquiales, esputo, LCR. <br />En adultos no cruza la BHE en [ ] terapéuticamente adecuadas. <br />Niveles elevados con > frecuencia en LCR de RN que en el de los adultos. <br />Vida media: aprox. 2-4h<br />Eliminación renal.<br />
  50. 50. INDICACIONES<br />10/20/2010<br />Infecciones del tracto biliar<br />Infecciones óseas y de articulaciones<br />Infecciones del SNC incluyendo meningitis y ventriculitis<br />infecciones intraabdominales (incluyendo peritonitis)<br />Neumonía bacteriana por gram -<br />Septicemia bacteriana; <br />Infecciones de piel y tejidos blandos (incluyendo infecciones en quemaduras)<br />Infecciones de las vías urinarias (complicadas recurrentes)<br />
  51. 51. POSOLOGIA<br />10/20/2010<br />Adultos <br />IM-EV: 15 mg/kg/día c/12 – 24h. Dosis máxima: 1,5 g<br />Niños:<br />RN < 7 días: <br />< 2 kg : 15 mg/kg/día. En dosis c/12h<br />> 2 kg : 20 mg/kg/día. En dosis c/12h<br />RN > 7 días:<br />< 2 kg: 22.5 mg/kg/día. En dosis c/8h<br />> 2 kg: 30mg/kg/día. En dosis c/8-12h<br />
  52. 52. SEGURIDAD<br />RAMs: Nefro-Ototoxicidad. Neurotoxicidad.<br />Interacciones:<br />Aminoglucósidos (dos o más) o Capreomicina: ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular.<br />Antimiasténicos: contrarrestar efecto de los antimiasténicos.<br />Antibióticos beta-lactámicos [cefalosporinas, penicilinas]: La amikacina puede ser inactivada<br />Indometacina IV: neonato prematuro-> depuración renal de amikacina puede ser reducida <br />CI: Hipersensibilidad. Hipovolemia. I Renal severa. (D).<br />
  53. 53. PRESENTACIÓN<br />AMIKABIOT® 100, 250 y 500mg/2 mL Solución inyectable<br />AMIKIN® 100, 250 y 500mg/2 mL; 1g/4mL Solución inyectable<br />AMIKAGRAM® 500mg/2 mL Solución inyectable<br />
  54. 54. GRACIAS<br />

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