Maladigestion Y Malabsorcion Tema 37 Plus

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Maladigestion Y Malabsorcion Tema 37 Plus

  1. 1. Tema 37
  2. 2. Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos <ul><li>Sisinio de Castro . Capítulo 38: Fisiopatología de la digestión y absorción del tubo digestivo. Síndrome diarreico. </li></ul><ul><li>J. Laso. Parte II: “Patología del aparato digestivo”. Capítulo 13: Introducción a la patología del estómago y el intestino. Patología gastroduodenal. Capítulo 14: Patología del intestino. </li></ul><ul><li>J. García-Conde. Capítulo 27: Alteraciones de la digestión y absorción intestinales. Síndromes de malabsorción y maldigestión. </li></ul>
  3. 3. Digestión y absorción de nutrientes <ul><li>Digestión: “fragmentación” (fundamentalmente por hidrólisis) de grandes moléculas –ingeridas con los alimentos- en sus principios inmediatos, aptos para ser absorbidos. </li></ul><ul><li>Absorción: Paso de los nutrientes a través del epitelio intestinal, desde la luz hasta el torrente circulatorio (linfático y sanguíneo) </li></ul>
  4. 4. Para una correcta incorporación de nutrientes tienen que darse tres procesos consecutivos Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción Fase luminal: DIGESTION Fase parietal o epitelial: ABSORCIÓN Fase extraparietal: TRANSPORTE
  5. 5. La digestión <ul><li>SE LLEVA A CABO EN… </li></ul><ul><li>HACE QUE… </li></ul><ul><li>En el estómago, por acción del jugo gástrico, que tiene HCl y pepsina </li></ul><ul><li>En el duodeno y yeyuno, por la acción de: </li></ul><ul><ul><li>Las enzimas pancreáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Las sales biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Las enzimas del ribete en cepillo </li></ul></ul><ul><li>Los azúcares se convierten en disacáridos y monosacáridos </li></ul><ul><li>Las proteínas se convierten en aa, dipéptidos y tripéptidos </li></ul><ul><li>Las grasas se convierten en ác. grasos y monoglicéridos </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  6. 6. La absorción (1) <ul><li>SE LLEVA A CABO EN EL INTESTINO DELGADO </li></ul><ul><li>Tras salir del estómago, el tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos 6 metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión y se efectúa la absorción de las sustancias útiles. </li></ul><ul><li>El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos. </li></ul><ul><li>La superficie de absorción del intestino delgado es de aproximadamente 200 m² en un humano adulto. </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  7. 7. La absorción (2) <ul><li>La mucosa intestinal es una superficie adaptada para aumentar la digestión y absorción de los nutrientes </li></ul><ul><ul><li>Pliegues circulares , válvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vellosidades intestinales o villi , que tienen un tamaño de 0,5 a 1 mm y dan la textura aterciopelada del interior del intestino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Criptas de Lieberkühn , que son glándulas tubulares situadas entre las vellosidades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microvellosidades (ribete en cepillo) en la superficie luminal de los enterocitos. </li></ul></ul>
  8. 8. La absorción: mecanismos <ul><li>Transporte activo </li></ul><ul><li>Difusión pasiva </li></ul><ul><li>Difusión facilitada </li></ul><ul><li>Pinocitosis </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  9. 9. Digestión y absorción de los carbohidratos (HC) <ul><li>Los HC en la dieta se hallan en forma de almidón, glucógeno, disacáridos y monosacáridos </li></ul><ul><li>Las amilasas (salival y pancreáticas) hidrolizan el almidón en oligosacáridos y disacáridos </li></ul><ul><li>Las disacaridasas del ribete en cepillo convierten los anteriores en monosacáridos </li></ul><ul><li>Los monosacáridos son transportados al interior del enterocito </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  10. 10. La glucosa se absorbe por un mecanismo activo, asociado al ión sodio Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  11. 11. Digestión y absorción de las proteínas <ul><li>Las proteínas de la dieta son degradadas en el estómago y duodeno por la pepsina del jugo gástrico </li></ul><ul><li>En el intestino sufren la hidrólisis progresiva por acción de la tripsina, quimotripsina, carboxipeptidas y aminopeptidasas pancreáticas, hasta convertirse en dipéptidos y tripéptidos </li></ul><ul><li>El ataque final de las oligopeptidasas intestinales las convierte en aminoácidos </li></ul><ul><li>Los aa se absorben por transporte activo </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  12. 12. Digestión y absorción de las grasas (1) <ul><li>Las grasas ingeridas con la dieta se encuentran fundamentalmente como triglicéridos de cadena larga </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  13. 13. Digestión y absorción de las grasas (2) <ul><li>Al llegar al intestino, los TG son atacados por la lipasa y co-lipasa pancreática , originando monoglicéridos y ácidos grasos </li></ul><ul><li>Estas sustancias son insolubles en agua, por lo que deben ser emulsionadas por los ácidos biliares (moléculas anfipáticas) formando micelas </li></ul><ul><li>Los ácidos grasos y los monoglicéridos en fase micelar entran en el enterocito por difusión </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  14. 14. Emulsificación de las grasas por los ácidos biliares Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  15. 15. Digestión y absorción de las grasas (3) <ul><li>Una vez en el interior del enterocito, los ácidos grasos son metabolizados antes de ser transportados a la circulación </li></ul><ul><ul><li>Los de cadena larga (más de 12 átomos de carbono) son re-esterificados a TG, y se unen a colesterol, fosfolípidos y una betalipoproteina formando los quilomicrones, que se transportan hacia los linfáticos intestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Los de cadena media (8-12 átomos de carbono) penetran directamente en el sistema venoso portal y se transportan junto a la albúmina </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  16. 16. Absorción de vitaminas <ul><li>Liposolubles </li></ul><ul><ul><li>A </li></ul></ul><ul><ul><li>D </li></ul></ul><ul><ul><li>E </li></ul></ul><ul><ul><li>K </li></ul></ul><ul><li>Hidrosolubles </li></ul><ul><ul><li>B (B1,B2,B 6 ,B12) </li></ul></ul><ul><ul><li>Niacina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. pantoténico </li></ul></ul><ul><ul><li>Biotina </li></ul></ul><ul><ul><li>C </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  17. 17. Vitaminas liposolubles
  18. 18. Vitaminas hidrosolubles
  19. 19. Absorción de la Vitamina B12
  20. 20. Resumen (1): según el nutriente Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  21. 21. Resumen (2): según el lugar del intestino <ul><li>Intestino delgado proximal (yeyuno) </li></ul><ul><ul><li>Hierro </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Azúcares </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminoácidos </li></ul></ul><ul><li>Intestino delgado medio </li></ul><ul><ul><li>Azúcares </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminoácidos </li></ul></ul><ul><li>Ileon distal </li></ul><ul><ul><li>Sales biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamina B12 </li></ul></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><ul><li>Agua y electrolítos </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  22. 22. Resumen (3):Según la fase <ul><li>Intraluminal </li></ul><ul><li>Epitelial o parietal </li></ul><ul><li>De transporte a la circulación </li></ul>
  23. 23. Síndrome de maladigestión-malabsorción (SMM) <ul><li>Trastorno de la absorción intestinal de nutrientes </li></ul><ul><ul><li>Malabsorción (trastorno absortivo primario) </li></ul></ul><ul><ul><li>Maladigestión (trastorno absortivo secundario a digestión defectuosa) </li></ul></ul><ul><li>El problema puede radicar en… </li></ul><ul><ul><li>Estómago </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Páncreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vías biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulación entérica </li></ul></ul>
  24. 24. SMM: causas <ul><li>Alteraciones intraluminales </li></ul><ul><ul><li>De origen gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>De origen pancreático </li></ul></ul><ul><ul><li>De origen biliar (déficit de sales biliares) </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones en la pared intestinal </li></ul><ul><ul><li>Déficit de disacaridasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la superficie absortiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de la pared intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Imposibilidad de formación de quilomicrones </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones en el transporte linfático </li></ul>
  25. 25. SMM de origen biliar <ul><li>Por inactivación de las sales biliares </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la excreción biliar </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la síntesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Colostasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción biliar </li></ul></ul><ul><li>Incremento en la pérdidas </li></ul><ul><ul><li>Alteración en el íleon distal </li></ul></ul>
  26. 26. SMM de origen pancreático <ul><li>Por inactivación de las enzimas pancreáticas por exceso de ClH </li></ul><ul><ul><li>Sínd. De Zollinger-Ellison </li></ul></ul><ul><li>Por insuficiencia pancreática exocrina </li></ul><ul><ul><li>Pancreatitis crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma pancreático </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  27. 27. SMM de origen intestinal <ul><li>Déficit de disacaridasas </li></ul><ul><li>Disminución de la superficie absortiva </li></ul><ul><ul><li>Resección quirúrgica </li></ul></ul><ul><li>Lesiones de la pared intestinal </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad celiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Inflamatoria Intestinal (E. Crohn) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  28. 28. SMM: fisiopatología <ul><li>Presencia en las heces de nutrientes mal digeridos o no absorbidos </li></ul><ul><ul><li>Esteatorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Meteorismo </li></ul></ul><ul><li>Déficit de nutrición </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul></ul><ul><li>Fenómenos carenciales </li></ul><ul><ul><li>Osteoporosis por disminución del calcio absorbido </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad muscular y edemas por falta de proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes alteraciones por déficit de vitaminas y oligoelementos (*) </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  29. 29. Algunos signos y síntomas expresión de fenómenos carenciales en el SMM <ul><li>Glositis, queilosis, estomatitis </li></ul><ul><li>Nicturia </li></ul><ul><li>Hiperazoemia, hipotensión </li></ul><ul><li>Amenorrea, disminución de la líbido </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Diátesis hemorrágica </li></ul><ul><li>Osteopatía </li></ul><ul><li>Tetania, parestesias </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Ceguera nocturna, xeroftalmía </li></ul><ul><li>Neuropatía periférica </li></ul><ul><li>Eczema </li></ul><ul><li>Dermatitis </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  30. 30. SMM: exploración funcional (1) <ul><li>Determinación de la grasa fecal </li></ul><ul><ul><li>Cualitativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuantitativa (test de Van de Kamer) </li></ul></ul><ul><li>Prueba de la D-xilosa </li></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción
  31. 31. SMM: exploración funcional (2) <ul><li>Determinación de metabolitos en el aliento </li></ul><ul><ul><li>Prueba del hidrógeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de la colilglicina marcada con C14 </li></ul></ul><ul><li>Test de Schilling </li></ul><ul><li>Biopsia intestinal </li></ul><ul><li>Pruebas de función pancreática </li></ul><ul><ul><li>Estimulación directa (prueba de la secretina-CCK) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación indirecta (comida de prueba de Lundh) </li></ul></ul>Tema 37: Patología general de la secreción y absorción del aparato digestivo . Síndrome de maladigestión-malabsorción

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