Dengue: transmisión, manifestaciones y tratamiento

República Bolivariana De Venezuela
Universidad Del Zulia
Facultad De Medicina
Escuela De Medicina
Hospital IVSS “Dr. Adolfo Pons”
Clínica Pediátrica
Micro-rotación: Ambulatorio
Maracaibo, octubre de 2017
Univ. Carla Soto
Univ. Marci Suescún
Dra. Maybeth López

Univ. Carla Soto
Enfermedad causada por un virus
Se transmite a través de la picadura de un
mosquito
Genero Aedes, principalmente Aedes
Aegypti.
El virus del dengue pertenece a la familia
Flaviviridae
Existen 4 serotipos

Univ. Carla Soto
Es una
enfermedad
transmitida
por el
mosquito de
mas rápida
propagación en
el mundo
Anualmente
existe 50
millones de
caso a nivel
mundial
2, 5 Millones
de personas
que viven con
dengue
endémico.
Se iniciaron
campañas en las
décadas de los
60 y principio de
los 70 para
eliminar el
vector.
Entre el 2001
al 2007 se
notificaron
4.332.731
casos
El número de
casos de
fiebre
hemorrágica
por dengue
106.037 El número
total de
muertes
1.299
América
Mundo

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En el 2016 hubo un total de
29.263 casos
De los cuales el 78,89% de
dengue sin signos de alarma
20,72% de dengue con signos
de alarma
0,39% de dengue grave
Venezuela

Univ. Carla Soto
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito
infectado con el virus
Las personas presentan viremia desde un día antes y
hasta 5 o 6 días posteriores a la aparición de la fiebre.
Luego de un periodo necesario para el desarrollo de la
infección viral en el mosquito éste permanecerá
infectante el resto de su vida
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni
a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual.

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La infección
puede ser
clínicamente
inaparente
Periodo de
incubación de
5-7 días
Las
infecciones
sintomáticas
pueden variar
Formas leves,
cuadro febril
agudo
Malestar
general,
cefalea, dolor
retro ocular,
dolor
muscular y en
articulaciones Algunos casos
evolucionan a
formas graves
Manifestacion
es
hemorrágicas

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Etapa Febril
Etapa Critica
Etapa de
Recuperación

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Febril
Duración variable, 3-6 días
Se asocia a la viremia
El paciente puede tener además de la fiebre, dolor
muscular y articular, cefalea, astenia, exantema, prurito
Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis
relativa, trombocitopenia
Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones
hemorrágicas leves.

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Crítica
Se caracteriza por la extravasación de plasma
Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube
Generalmente el shock solo dura algunas horas
No es necesario esperar hasta que se produzca la hipotensión
para diagnosticar el shock. Vigilar PA. Signos de inestabilidad.
Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa
febril, pero este descenso se hace más intenso en la etapa crítica.
Los pacientes que llegan a la etapa crítica de la enfermedad sin
un diagnóstico y tratamiento adecuado, pueden tener una
mortalidad de entre el 30 al 50%.

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Recuperación Generalmente se hace evidente la mejoría del paciente
Tiene lugar una reabsorción gradual de los líquidos del
compartimiento extravascular
Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los
síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico
y se presenta diuresis.
Puede aparecer en esta etapa un exantema tardío que, con
frecuencia, afecta las palmas y las plantas asociado a un intenso
prurito.
El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al efecto
de dilución de los líquidos reabsorbidos
El conteo de leucocitos generalmente comienza a subir
inmediatamente después de la disminución de la fiebre

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Todo caso de
síndrome
febril
inespecífico
Persona de
cualquier
edad que
presente
fiebre de
menos de 7
días
Sin afectación
de las vías
respiratorias
ni otra
etiología
definida

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Dengue
sin
signos de
alarma
Dengue
con
signos
de
alarma
DSSA y sin
condiciones
coexistentes
DSSA y con
condiciones
coexistentes
Dengue
con
signos
de
alarma
Dengue
Grave

Pacientes con Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades
Univ. Carla Soto

Pacientes con Dengue sin signos de alarma con comorbilidades
Univ. Carla Soto

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• Si el paciente se encuentra en un servicio de salud
ambulatorio, inicie la expansión endovenosa mientras
y durante la referencia al hospital
• Siempre que sea posible se le debe tomar una
muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar
el tratamiento
En niños: si se puede obtener un acceso venoso, reponer
con:
• Solución poli electrolítica a 25 ml/kg/hora
• Solución fisiológica en igual volumen si no tiene
solución poli electrolítica
Si el niño está en shock, expandir con solución fisiológica
a 20ml/kg, a pasar en no menos de
20 minutos.
Si el niño no mejora repetir el procedimiento.
Pacientes con Dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue grave

Pacientes con Dengue con signos de alarma y con criterios para dengue grave
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• En los casos en los que el paciente presente signos
de gravedad, se debe expandir enérgicamente al
paciente y evaluar estrechamente su evolución
controlando:
• Signos vitales,
• Tiempo de llenado capilar,
• Hematocrito.
• Diuresis.
 En niños con shock se iniciará la expansión con
cristaloides, bolo inicial de 20 ml/kg.
 Si el niño se estabiliza, la pérdida es menor al 20%.
 De persistir los signos de shock, repetir bolo de 20
ml/kg.
 Si el niño se estabiliza en forma transitoria la
pérdida suele ser entre el 20-30% y estos pacientes
requerirán una transfusión con glóbulos rojos
desplasmatizados a 10 ml/kg.
 Si luego del segundo bolo de cristaloides el niño
persiste en shock, la pérdida de volumen es mayor
al 30- 40%, por lo que estos pacientes requerirán
reposición inmediata de sangre y mayor cantidad
de cristaloides

Enfermedad emergente
Transmisión
CHIKV probablemente se origino en
África central y Oriental
Periodos epidémicos: humanos.
Periodos interepidémicos: vertebrados, roedores, aves, mamíferos.
Aedes Aegypti y Aedes albopictus: transmisión urbana.
Incubación extrínseca: 10 días.
Incubación intrínseca: 3 a 7 días.
Univ. Marci Suescún Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya.
Causada por:
Virus Chikungunya
(CHIKV) es un virus
ARN
-Género: Alfavirus
-Familia: Togaviridae
Mosquitos:
-Aedes Aegypti
-Aedes Albopictus

Altos niveles de IFN-α (inmunidad innata)
Producción de IL-4, IL-10, IFN-γ
(inmunidad adaptativa)
IL-12 ↑ en fase aguda y se normalizan → Recuperación.
IL-12 ↑ y persiste → artritis crónica.
Examen histológico de la sinovia Inflamación de las articulaciones (macrófagos).
Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre Chikungunya.Univ. Marci Suescún
El CHIKV Fibroblastos, células epiteliales, células linfoides

Inoculación del CHIKV
(picadura del mosquito) Virus entra → Capilares subcutáneos.
Células susceptibles: macrófagos o
fibroblastos y células endoteliales.
Replicación viral local
↓
Menor y limitada en el tiempo
Virus replicado
↓
Transportado a órganos linfoides secundarios
Sangre
↓
Virus, viriones libres o en forma de monocitos infectados a
órganos diana HÍGADO
Apoptosis de los hepatocitos
MÚSCULO ARTICULACIONES
Infiltración de células mononucleares y
replicación viral
ÓRGANOS LINFÁTICOS
Adenopatía
Infección asociada a infiltración de células
mononucleares, macrófagos → Replicación viral
Dolor muy fuerte, artritis.
Síndrome de Guillain-Barre y encefalitis son eventos
poco frecuentes.

Estudios serológicos indican que entre un 3 – 28% de las personas con
anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas.
CHIKV → Enfermedad aguda, Subaguda y Crónica.
Síntomas tras un
periodo de incubación
de 3 a 7 días
(rango de 1 a 12 días).
NO todos los individuos infectados desarrollan síntomas

SÍNTOMA O SIGNO FRECUENCIA
Fiebre alta (>39°C) 76 – 100%
Poliartralgias 71 – 100%
Rash 28 – 77 %
Cefalea 17 – 74%
Mialgias 46 – 72%
Náuseas 50 – 69%
Vómitos 4 – 59%
Conjuntivitis 3 – 56%
Dolor de espalda difuso 34 – 50%
Poliartritis 12 – 32%
Resolución en 1 a 3 semanas
ENFERMEDAD AGUDA
En algunos pacientes, la artritis puede persistir durante
meses e incluso años.

Efectos directos del virus Respuesta inmunológica frente al virus
Toxicidad de los medicamentos
SISTEMA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROLÓGICO
Meningoencefalitis, encefalopatía, paresia, convulsiones, Síndrome
de Guillain-Barre, Síndrome cerebeloso, parálisis, neuropatía.
OCULAR Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.
CARDIOVASCULAR
Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias,
inestabilidad hemodinámica.
DERMATOLÓGICO
Hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas similares a
ulceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
RENAL Nefritis, insuficiencia renal aguda.
OTROS
Discrasias sanguíneas, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis, hipoadrenalismo, síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética (SIADH).
MANIFESTACIONES ATÍPICAS

 Mujeres y hombres de todas las edades.
 Neonatos y ancianos → formas mas graves.
 Comorbilidades → factor de riesgo para evolución desfavorable.
 Durante el embarazo, el virus no se transmite al feto.
 Abortos espontáneos después de infección por CHIKV en madre.
 Riesgo mas alto de transmisión en el periodo intraparto.
 Nacen asintomáticos → Fiebre, dolor, Rash, edema periférico.
 Periodo intraparto → enfermedad neurológica, síntomas
hemorrágicos y enfermedad del miocardio.
 Leche materna
GRUPOS DE ALTO RIESGO

Síntomas reumáticos: Poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y
huesos y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos.
Algunos pacientes pueden desarrollar:
 Trastornos vasculares periféricos transitorios
(Síndrome de Raynaud).
 Síntomas depresivos, fatiga general, debilidad.
Estos síntomas son comunes 2 – 3 meses
después del inicio de la enfermedad.
ENFERMEDAD SUBAGUDA
Mejoría clínica
PRIMEROS
10 DÍASReaparición de síntomas

ENFERMEDAD CRÓNICA
Persistencia de los
síntomas por mas de 3
meses.
Sudáfrica
12–18% síntomas
persistentes a los 18
meses, hasta 2–3 años
después.
India
80–93% síntomas
persistentes 3 meses
después del comienzo
de la enfermedad.
Síntoma persistente
mas frecuente:
Artralgia inflamatoria.
NO hay cambios
significativos en las
pruebas de laboratorio
ni radiografías de áreas
afectadas.
Algunos pacientes:
artropatía/artritis
destructiva, semejante a
la artritis reumatoidea o
psoriasica.
Otros síntomas o
molestias incluyen
fatiga y depresión.
Factores de riesgo:
edad avanzada (>65ª),
trastornos articulares,
enfermedad aguda
mas severa.

CASO SOSPECHOSO
• Aparición brusca
de fiebre.
• Escalofríos, rigidez.
• Duración: 3 –
5días.
• Dolor de múltiples
articulaciones y
edema de las
extremidades,
durante semanas o
meses.
CASO PROBABLE
•Un caso sospechoso con
uno de los siguientes:
•-Historia de viajes o
residencia en áreas de
notificación de brotes.
•-Posibilidad de excluir
Dengue, Malaria o
cualquier otra causa
conocida de fiebre con
dolor en las articulaciones.
CASO CONFIRMADO
• Paciente que cumpla UNO o mas de
los siguientes hallazgos:
• -Aislamiento del virus: cultivo celular o
inoculaciones en animales de sueros de
fase aguda.
•-Presencia de ARN viral por PCR-TR.
•-Presencia de Ac IgM específicos contra el
virus en la etapa aguda o convaleciente.
•-Aumento de 4 veces en el titulo de AC IgG
específicos contra el virus en muestras
recogidas al menos 3 semanas de
diferencia.

LABORATORIO
No se observan hallazgos patognomónicos significativos en las
infecciones por CHIKV.
Ligera Trombocitopenia (>100.000cel/mm3)
Leucopenia
Función hepática elevada
La Velocidad de Sedimentación Globular y Proteína C Reactiva están generalmente elevadas.
Aislamiento viral
Reacción en cadena de polimerasa
con transcriptasa reversa (PCR-RT)
Serología
Suero obtenido de sangre total

1. Aislamiento Viral
•El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos recogidos en
campo o muestras de suero de la fase aguda (≤8 días).
•El aislamiento del CHIKV debe confirmarse ya sea por Inmunofluorescencia
(IF) o por PCR-RT.
•Se utiliza suero obtenido de sangre total.
2. PCR – RT
•Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado debido a que
presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de contaminación.
•Se utiliza suero obtenido de sangre total.
3. Pruebas Serológicas
•Prueba de Inmunoabsorción enzimática (ELISA) y Prueba de Neutralización
por Reducción de Placas (PRNT).
•El diagnóstico serológico puede hacerse por demostración de Ac IgM
específicos para CHIKV o por un aumento de 4 veces en el titulo de PRNT
entre muestras de fase aguda y fase de convaleciente.
•Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente después del
inicio de la enfermedad y suero de la fase convaleciente 10 – 14 días
después.

Resultados que confirmarían una infección reciente por CHIKV
1. Aislamiento de CHIKV, incluyendo identificación confirmatoria (ya sea por
inmunofluorescencia, PCR-RT, o secuenciación).
2. Detección de ARN del CHIKV mediante PCR-RT en tiempo real.
3. Identificación de un resultado positivo de IgM en un paciente con síntomas
agudos de CHIK, seguido por la demostración del anticuerpo especifico para
CHIKV por PRNT.
4. Demostración de seroconversión o incremento de cuatro veces en los títulos
de PRNT o ELISA entre las muestras obtenidas en fase aguda y convaleciente.

Tratamiento sintomático
Enfermedad
Aguda
-Reposo.
-Acetaminofén o Paracetamol
para aliviar la fiebre.
Ibuprofeno, Naproxeno u
otro AINE para aliviar el
componente artrítico.
En dolor articular grave que no
alivia con AINEs se puede utilizar
analgésicos narcóticos (morfina)
o corticoesteroides a corto plazo.
No se aconseja el uso de aspirina
debido al riesgo de sangrado,
riesgo de Síndrome de Reye en
<12ª
Se debe aconsejar beber grandes
cantidades de líquidos para
reponer las perdidas insensibles.

Enfermedad
Subaguda
y Crónica
Periodo de convalecencia
puede ser prolongado y el
dolor articular persistente
puede requerir
tratamiento analgésico,
incluyendo terapia
antiinflamatoria
prolongada.
Artritis periférica incapacitante (meses), si es
refractaria a otros agentes, puede responder a
corticoesteroides a corto plazo.
Para limitar el uso de corticoesteroides orales se
pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de
corticoesteroides o terapia tópica con AINEs.
En pacientes con síntomas articulares refractarios se
pueden evaluar terapias alternativas como el
Metotrexato.
Casos con artralgias
prolongadas y rigidez
articular pueden
beneficiarse con un
programa progresivo de
fisioterapia.
El movimiento y el ejercicio moderado tienden a
mejorar la rigidez y el dolor, pero el ejercicio intenso
puede exacerbar los síntomas.

 No hay vacunas disponibles comercialmente para la
inducción de inmunidad activa contra la enfermedad.
 Se estima que la inmunidad de la fiebre CHIK en las
personas que sufren la enfermedad es de por vida.
 Evitar las picaduras de mosquitos para prevenir la propagación del virus.
 Control de vectores.
 Eliminar los criaderos de mosquitos.
 Uso de mosquiteros tratados con insecticidas.
 Uso de repelente.
 Uso de ropa con mangas y pantalones largos.

Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.Univ. Marci Suescún
Es una enfermedad febril aguda
autolimitada causada por el
virus Zika (ZIKAV).
Es una enfermedad similar a las
causadas por Virus Dengue y
Chikungunya, pero de carácter
más leve.
El virus fue descubierto en
1947 en el Bosque de Zika de
Uganda, en una colonia de
monos Rhesus (Macaca
mulata)
Cuando se realizaba un
estudio acerca de la
transmisión de la fiebre
amarilla en la selva.
Cinco años más tarde, en 1952,
se dieron los primeros casos en
humanos, también en Uganda y
en Tanzania.

 Entre los años setenta y ochenta se detectaron infecciones humanas en África y Asia,
generalmente acompañadas de enfermedad leve.
 El primer gran brote se registró en la Isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en 2007.
 En marzo de 2014, Chile notificó a la OPS/OMS la confirmación de un
caso de transmisión autóctona de fiebre por el ZIKV en la isla de
Pascua. La misma coincidió con la presencia de otros focos de
transmisión en islas del Pacífico, como la Polinesia Francesa, Nueva
Caledonia, e Islas Cook.
 La aparición del virus Zika por primera vez en las Américas ocurrió en Brasil a principios del
2015.
 En julio de 2015 Brasil notificó una asociación entre la infección por el virus de Zika y el
síndrome de Guillain-Barré, y en octubre del mismo año su asociación con la microcefalia.
 En el 2015 hubo casos en las islas da Cabo Verde.
Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.

 En 2015, se detectó el ARN del virus del ZIKA en el liquido amniótico de dos
fetos, lo que indica que habría cruzado la placenta y podría causar la transmisión
vertical de la enfermedad de una madre a su hijo.
 El 20 de enero del 2016, científicos del estado de Paraná en Brasil detectaron
material genético del virus del ZIKA en la placenta de una mujer que abortó a su
feto debido a microcefalia, lo cual confirma que el virus es capaz de cruzar la
barrera placentaria.
Virus ARN monocatenario
-Género: Flavivirus
-Familia: Flaviviridae
Se transmite por la picadura de mosquitos hembras
del género Aedes, especialmente Aegypti
Los huéspedes vertebrados del virus son principalmente monos y seres humanos.
EL virus se ha detectado en sangre, saliva, orina, semen y leche materna.
Se ha descrito la transmisión por vía sexual y por transfusión sanguínea.
La posible transmisión a través de la lactancia materna está todavía en estudio.
Existe además evidencia de que la transmisión vertical a partir de madres infectadas es posible.

Periodo de incubación Habitualmente es entre 3 y 12 días, como un máximo de 15 días.
Periodo de
transmisibilidad
En los seres humanos, el período viremico es corto, entre 3 y 5 días desde el
inicio de los síntomas, permitiendo que el vector que se alimente de un
infectado durante ese periodo se infecte y pueda transmitir la enfermedad.
Susceptibilidad
Dado que se trata de una enfermedad emergente, la susceptibilidad se
considera universal.
Son comunes las infecciones subclínicas.
Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada.
Patogenia
Se cree que la patogenia viral comienza con la infección de las células
dendríticas cercanas al sitio de la inoculación, seguido por la
diseminación a los nódulos linfáticos y el torrente sanguíneo.
Generalmente, los Flavivirus se replican en el citoplasma, pero se han
encontrado antígenos de virus del Zika dentro del núcleo celular.

Evolución
benigna
Síntomas
aparecen 3 a
12 días
posterior a la
picadura
25% desarrollan
cuadro de inicio
agudo (Dengue,
Chikungunya) Asintomática
o cuadro
clínico
moderado
Exantema
maculopapular:
erupción en piel
con puntos
blancos y rojos
Fiebre,
conjuntivitis no
purulenta,
mialgias, artralgia,
astenia, edema de
MI, cefalea.
Dolor retro-
orbital, anorexia,
vomitos, diarrea
y dolor
abdominal.
Duración de
2 a 7 días.
Raramente
hospitalización.
Inmunidad de por
vida.

Univ. Marci Suescún Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud.
El 2 de diciembre la OMS reconoció por primera vez la conexión
entre el virus Zika y el aumento de anomalías congénitas como la
microcefalia y enfermedades como el síndrome de Guillain-Barre y
otras manifestaciones autoinmunes.
Por ello, la OPS/OMS ha recomendado a sus Estados Miembros
que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y
confirmar casos de infección por virus Zika, preparen a los servicios
de salud ante una eventual demanda adicional en todos los niveles
de atención sanitaria y una demanda más alta de servicios
especializados para la atención de síndromes neurológicos, así
como también que fortalezcan las actividades de consulta y control
prenatal.
Neurológicas (síndrome de Guillen Barré, meningitis y encefalitis),
autoinmune (como púrpuras trombocitopénicas), oftalmológicas y
cardiacas; son poco frecuentes.

Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la detección
específica de virus ZIKA.
El diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación
epidemiológica, y se confirma por técnicas de laboratorio, con técnicas de
detección de RNA viral (PCR) en enfermos agudos y por detección de
IgG/IgM en pacientes con más de 5-6 días de evolución de la enfermedad.
Paciente que presenta exantema o elevación de temperatura corporal
axilar (>37,2ºC) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se
explican por otras condiciones médicas):
1. Artralgias o mialgias.
2. Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival.
3. Cefalea o malestar general.
CASO SOSPECHOSO
CASO CONFIRMADO

La infección por ZIKAV puede sospecharse a partir de los síntomas y antecedentes recientes (residencia o
viaje a una zona donde haya transmisión activa del virus). Sin embargo, su confirmación requiere pruebas
de laboratorio en muestras de sangre o de otros líquidos corporales, como orina, saliva o semen.
Para el diagnóstico de laboratorio de virus ZIKA se utilizan los
siguientes tipos de pruebas:
• Detección de ARN viral a partir de suero .
• se realiza en muestras de suero en fase aguda, en los
primeros cinco días del inicio de los síntomas.
Técnicas moleculares PCR - RT en
tiempo real
(Reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa reversa)
•Es positivo a partir del quinto o sexto día del inicio de los
síntomas.
•Es preciso evidenciar aumento de anticuerpos en muestras
pareadas con un intervalo de una a dos semanas.
ELISA de captura del
anticuerpo IgM

 Es importante asegurar la asistencia de las embarazadas al cuidado y control prenatal, incluyendo la realización de
los exámenes clínicos y paraclínicos básicos conforme a los protocolos nacionales establecidos.
 Debe realizarse el seguimiento de recién nacidos con anomalías congénitas para determinar los resultados del
neurodesarrollo.
No existe tratamiento farmacológico antiviral específico, ni vacuna.
Tratamiento sintomático y de soporte:
 Reposo.
 Ingestión abundante de líquido.
 Uso de acetaminofén o paracetamol, para la fiebre y el dolor.
Puede administrarse antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculopapular.
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y de desarrollar síndrome de Reye en <12años.
Es indispensable, excluir enfermedades más graves tales como malaria, dengue o infecciones
bacterianas.

 Control de vectores.
 Eliminación de criaderos.
 Uso de repelente.
 Instalar barreras físicas (mosquiteros) en el hogar, mantener puertas y
ventanas cerradas, dormir bajo mosquiteros de cama.
 Usar ropa (preferiblemente de colores claros) que cubra al máximo el
cuerpo.
 Las autoridades sanitarias pueden aconsejar la fumigación de
insecticidas.

Ministerio del Poder Popular para la Salud

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