Desarrollo del intestino anterior

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Desarrollo del intestino anterior

  1. 1. Embriología Tubo Digestivo Dr. Domínguez Vargas
  2. 2. Introducción Plegamiento cefalocaudal y lateral embrionario  parte de la cavidad del saco vitelino se incorpora al embrión  intestino primitivo (revestimiento endodérmico) Intestino primitivo desde cefálico a caudal  tubo ciego  intestino anterior y posterior Comunicación con el saco vitelino  conducto onfalomesentérico Intestino primitivo  Intestino faringeo  mb bucofaríngea a divertículo tráqueobronquial  Intestino anterior  Hasta origen del esbozo hepático  Intestino medio  Hasta tercio distal del colon tranverso  Intestino posterior  Hasta mb cloacal
  3. 3. Introducción Endodermo  revestimiento epitelial y parénquima glándulas anexas Mesodermo  tejido conectivo, adiposo, muscular, peritoneo Regulación molecular  Diferenciación normal depende de una interacción entre componentes de meso y endodermo  Genes expresados (proteínas) por las estructuras generan la expresión de otras  SHH endodermico  inducción código HOX mesodermico  gradientes de organización y diferenciación en intestino medio y posterior
  4. 4. Introducción Intestino anterior  Tronco celíaco Intestino medio  Arteria mesentérica superior Intestino posterior  Arteria mesentérica inferior
  5. 5. Mesenterios Mantienen suspendidas estructuras del tubo digestivo en la cavidad abdominal Bicapas de peritoneo  rodean la estructura y se conectan con las paredes Organos rodeados por dos capas  peritoneales Organos solo revestidos en la cara anterior y apoyados en la pared posterior  retroperitoneales Ligamentos peritoneales  mesenterios  unen órganos entre si u órganos con la pared corporal  Transcurren vasos, linfáticos, nervios Intestino anterior, medio y posterior (saco vitelino) comunicado con mesenquima de la pared abdominal posterior
  6. 6. Mesenterios 5ª semana gestación  estrechamiento del puente que los conecta  porción caudal del intestino anterior, medio y parte del posterior  conectados a la pared por el mesenterio dorsal  Estómago  epiplón mayor  Duodeno  mesoduodeno  Colon  mesocolon  Yeyuno e íleon  mesenterio Mesenterio ventral (derivado del septum tranversum)  Región terminal del esófago, estómago y duodeno superior (epiplón menor) Hígado al desarrollarse en mesenquima del septum  divide mesenterio ventral  Epiplón menor  Ligamento falciforme (desde superficie hepática a pared ventral)
  7. 7. Intestino Anterior Esófago  4º semana  divertículo respiratorio en pared ventral del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio faríngeo)  Se separa del resto del intestino con formación del tabique traqueo-esofágico  Al separarse completamente  primordio respiratorio + esófago  Inicialmente es corto  con descenso cardiopulmonar  elongación progresiva  Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación
  8. 8. Intestino Anterior Estómago  4ª semana  dilatación fusiforme  Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los organos adyacentes  cambios del eje viceral  Eje longitudinal  Rotación en 90º  Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás  N. vago izquierdo  inerva porción anterior / N. vago der  post  Cara posterior crece > rápidez  curvaturas  Eje A-P  Bordes cefálico / caudal en un solo eje  Rotación  píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la izquierda y abajo
  9. 9. Intestino Anterior Estómago  Mesenterios van cambiando  Rotación longitudinal  mueve mesogastrio dorsal a la izquierda  bolsa omental o transcavidad de los epiplones (espacio)  Hojas del mesogatrio dorsal (mesodermo)  Bazo (5ª semana)  Rotaión progresiva del estómago y el crecimiento del bazo  mayor desplazamiento del mesogastrio dorsal hacia la izquierda  se fusiona con peritoneo de la pared dorsal  desaparece  Bazo  ligamento esplenorrenal y ligamento gastroesplénico
  10. 10. Intestino Anterior Fusión mesogastrio dorsal con pared posterior del cuerpo  posición páncreas Páncreas  desarrollado a partir del mesoduodeno dorsal  cola se extiende hasta el mesogastrio dorsal  esta al fusionarse con la pared  pancreas solo con revestimiento peritoneal en cara anterior  retroperitoneal Rotación gástrica anteroposterior  mesogastrio dorsal se elonga hacia abajo  forma un saco (2 capas) que se extiende cubriendo colon transverso y asas de intestino delgado  Epiplón mayor Epiplón mayor  fusión de capas  1 lámina  capa posterior se fusiona con cara anterior del transverso
  11. 11. Intestino Anterior Epiplón menor y ligamento falciforme originados en mesogastrio ventral Al crecer los brotes hepáticos  mesogastro adelgaza  peritoneo hepático Ligamento falciforme  une superficie ventral hepática con pared anterior  Posee vena umbilical  post natal oblitera  ligamento redondo Epiplón menor  extiende desde estómago, porción superior de duodeno hasta la superficie hepática  Porción libre de E. menor (que une hígado y duodeno)  ligamento hepatoduodenal  hilio hepático
  12. 12. Intestino Anterior Duodeno  Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo hepático)  Intestino anterior  Tronco celíaco Irrigación  Intestino medio  Arteria mesentérica superior  2º a rotación gástrica  duodeno con forma de “C” (gira a derecha)  Crecimiento pancreático  desviación del asa al lado izquierdo  Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo adyacente  Posteriormente desaparecen ambas capas del meso  duodeno (y páncreas)  retroperitoneales  Bulbo duodenal persiste con peritoneo (mesenterio)  intraperitoneal
  13. 13. Intestino Anterior Hígado  3º semana evaginación endodérmica del extremo distal del I.A  Esbozo o divertículo hepático  células se introducen en el septo tranverso (mesodermo entre cavidad pericárdica y saco vitelino)  A medida que las células proliferan, la unión del divertículo con el intestino anterior se estrecha  colédoco  Colédoco presenta evaginación ventral  vesícula biliar y cístico  Células epiteliales se mezclan con vasos onfalomesentéricos  sinusoides hepáticos  Hepatocitos  endodérmico  Sinudoides, células de Kupfer y tejido conectivo  mesodérmico  10º semana  10% peso corporal  Fx hematológica  RN  5% del peso corporal  islotes hematopoyéticos aislados
  14. 14. Intestino Anterior Páncreas  Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal  Esbozo ventral  Intima relación con el colédoco  cercanos anatómicamente  Proceso uncinado y parte de la cabeza  Esbozo dorsal  En mesodermo dorsal  Parte de cabeza, cuerpo y cola  Conducto ventral y porción proximal del dorsal  Wirsung  Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor)  Porción distal del dorsal  Santorini  Desmboca en papila menor  5º mes comienza secreción de insulina
  15. 15. Intestino Medio 5º semana  I.M suspendido de la pared dorsal por mesenterio corte y comunica con el conducto onfalomesentérico (C.O) Alargamiento rápido de intestino y mesenterio  asa intestinal primitiva En el vertice  comunica con saco vitelino por medio del C.O de lumen estrecho  Porción cefálica  duodeno distal, yeyuno e íleon proximal  Porción caudal  íleon distal, ciego, apendice, colon ascendente y 2/3 proximales del tranverso
  16. 16. Intestino Medio Hernia fisiológica  Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales primitivas y gran volumen del hígado fetal  Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras  Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª semana)  hernia umbilical fisiológica
  17. 17. Intestino Medio Rotación  En eje determinado por la arteria mesentérica superior  Antihoraria vista desde anterior (en 270º)  90º durante formación de la hernia  180º al ingresar a la cavidad abdominal  localización definitiva  Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo  enrolladas  Colon no participa de dicho proceso
  18. 18. Intestino Medio Retracción de las asas  10ª semana  Probablemente dependiente de retracción del riñón mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la cavidad abdominal  Yeyuno proximal 1ª porción en retornar  lado izquierdo  El resto se va situando hacia la derecha  Esbozo de ciego (6ª semana)  dilatación en región caudal del asa primitiva  última estructura en regresar  localizada inicialmente en cuadrante superior derecho  desciende progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon ascendente  Divertículo del ciego  apéndice  retrocecal
  19. 19. Intestino Posterior Origina tercio distal del colon tranverso, colon descendente, sigmoides, recto y tercio superior del conducto anal Revestimiento interno de vejiga y uretra Porción terminal se continúa con la cloaca Porción anterior de la cloaca se continúa con el seno urogenital Porción distal de la cloaca revestida por ectodermo Zona de union ecto-endodérmico  membrana clocal Tabique urorrectal separa al intestino posterior del seno urogenital Finales de 7º semana se rompe mb clocal y tabique urorrectal forma el cuerpo perineal En el adulto la zona de union entre ecto y endodermo  zona pectínea
  20. 20. MALFORMACIONES
  21. 21. Malformaciones Esófago  Atresia esofágica (sin lumen)  polihidroamnios  Fistúla traqueo-esofágica  2ª a desviación del tabique hacia dorsal  Fístula distal con atresia esofágica: la porción esofágica superior termina en saco ciego; la porción inferior tiene una comunicación fistulosa con la tráquea (más del 90%).  Fístula proximal con atresia esofágica: la porción superior del esófago está comunicada con la tráquea a través de una fístula; la porción inferior tiene un saco ciego por arriba, y está normalmente comunicada con el estómago por abajo (cerca del 1% de los casos)  Fístula sin atresia esofágica: fístula entre esófago y tráquea (forma en H, cerca del 5% de los casos).  Hernia hiatal congénita  falta en elongación esofágica  tracción gástrica hacia superior
  22. 22. Malformaciones Estómago  Estenosis pilórica  Hipertrofia túnica muscula propia (circular)  Lactante vomitador  Vomitos violentos, frecuentes  Asociados a bajo peso y tendencia a la deshidratación  Tratamiento Qx Páncreas  Páncreas anular  Defectos en la rotación  Rodea duodeno  puede existir obstrucción completa  Tejido pancreático ectópico  Más frecuentemente localizado en la mucosa gástrica y divertículo de Meckel Divertículo de Meckel  persistencia conducto onfalomesentérico. A 40 - 100 cm de la válvula íleocecal. Presenta mucosa intestino delgado. Puede presentar mucosa gástrica o pancreática ectópica  complicación
  23. 23. Malformaciones Hígado y vías biliares  Atresia biliar extrahepática  1 en 150000 RN vivos  Mayoria presenta conductos permeables hacia proximal  Cx  Grupo menor solo sobrevive con transplante  Hipoplasia conductos biliares intrahepáticos  1 en 100000 RN vivos  Ictericia prolongada  Asociada e infección viral  Genetica  Sindrome de Alagille (cromosoma 20)  Colestasis crónica  Cara triangular, hipertelorismo, ojos profundos, mentón puntiagudo, frente prominente, nariz caída  Soplo cardíaco  Anomalías vertebrales (vértebras en mariposa)
  24. 24. Malformaciones Defectos de la pared corporal  Onfalocele  2,5 de cada 10000 naciemientos  Herniación de vísceras  Anillo umbilical agrandado  Hígado, vesícula biliar, intestino delgado/grueso, estómago, bazo  No retornan la visceras producto de la hernia fisiológica  Cubierto por peritoneo  Asociado a otras malformaciones (cardíacas, tubo neural) y alteraciones cromosómicas  Gastrosquisis  1 de cada 10000 RN  No asociadas a alteraciones cromosómicas ni otras malformaciones  Defecto (anillo) lateral al ombligo  No existe revestimiento peritoneal  Puede existir daño intestinal (contacto con el liq. Amniótico y vólvulos)  Mejor pronóstico en comparación a onfalocele  Asociado a madreas cocainómanas
  25. 25. Malformaciones Asa intestinal  Vólvulo  Rotación anormal  Enrollamiento sobre su eje  Compromiso circulatorio  Duplicaciones  Cualquier sitio el aparato digestivo  Más frecuente en el íleon  Evidenciados como divertículos pequeños hasta segmentos de gran longitud
  26. 26. Malformaciones Atresias y estenosis  1 de cada 1500 RN  Pueden ocurrir a lo largo de todo el aparato  Mayoría afecta al duodeno  Colon, yeyuno e íleon en menor proporción  Atresias porción superior del duodeno  falta de retunelización  Atresias duodenales distales  accidentes vasculares  necrosis de la porción duodenal irrigada  Perdida del segmento (50%)  Cordón fibroso (20%)  Estrechamiento o diafragma (20%)  Estenosis/atresias múltiples (10%)  Atresia en “cascara de manzana”  10% de atresias  Yeyunal  Porción proximal con atresia  Porción distal enrollada alrededor de un resto mesenterico  Intestino corto
  27. 27. Malformaciones Intestino posterior  Atresia y fístula anorrectal  1 cada 5000 RN  Anomalías desarrollo cloacal  Porción posterior de la cloaca es pequeña  membrana posterior de la cloaca es corta  intestino posterior se desplaza a anterior  Si el defecto es menor  abertura de int post. abre a vagina o uretra (fistula anorrectal baja)  Defecto mayor  localización más alta  Lesiones bajas: altas = 2:1
  28. 28. Malformaciones Intestino posterior  Ano imperforado  Ausencia de orificio anal  Falta de retunelización de la región inferior del conducto anal  Enfermedad de Hirschprung  Megacolon congénito  Ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal  Derivadas de la cresta neural  Mutación del gen RET  codifica receptor con actividad tirosin- kinasa que participa en el proceso de migración celular  Afectación rectal principalmente  En un 80% se extiende hacia proximal (sigmoides)  10-20% (colon izq y tranverso)  3% todo el colon
  29. 29. Gr a c i a s

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