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Patologias emergentes

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Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.

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Patologias emergentes

  1. 1. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  2. 2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  3. 3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Gripe Aviaria El virus Influenza afecta a diversas especies de animales, incluso a las aves. El reservorio de todos los subtipos de Influenza tipo A conocidos son las aves acuáticas. Tres subtipos entre los humanos: H1N1, H1N2 y H3N2. Ninguno de los virus influenza de animales había cruzado la barrera entre especies…… Subtipos hemaglutininas H 1 a H 15 y neuraminidasas N 1 a N 9
  4. 4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Epidemiología del virus influenza aviaria H1N5 • Primera epidemia: Hong Kong 1997 , 6 de 18 personas infectadas murieron. • Febrero 2003:2 nuevos casos: uno fallece. • Además :89 casos de gripe por influenza H7N7 ocurrieron en Holanda, con un muerto. • Último brote: fines del 2003 en Vietnam (Hanoi y Ho Chi Min) y principios del 2004: 20 casos confirmados, 16 de ellos mortales
  5. 5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Clínica • Síndrome gripal severo con fiebre, tos, diarrea, y dificultad respiratoria. • Antecedentes de exposición a aves (2 a 4 días antes) • ¿Transmisión interhumana? • Rx anormal de diferentes patrones radiológicos, que empeoran en horas. • Laboratorio: linfopenia y trombocitopenia. Inversión del cociente CD4-CD8. • Alteraciones de la función renal y de la glucemia.
  6. 6. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Diagnóstico • Hisopados nasales de faringe y aspirados traqueales. • Cultivo viral en monocapas celulares de riñón de perro. • Los virus se identificaron por técnicas de IF y de inhibición de la hemaglutinación. • RT-PCR: de aspirado nasal ó hisopado de fauces, obteniéndose 5 ul de RNA para el estudio.
  7. 7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Gripe Aviaria tratamiento • Ni el tratamiento antiviral ni los corticoides mejoran el pronóstico. Aún faltan técnicas más rápidas y sensibles para el diagnóstico
  8. 8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  9. 9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Bioterrorrismo relacionado a la inhalación de Ántrax • El Ánthrax es una enfermedad infecciosa aguda causada por el Bacillus anthracis. • Bacilo Gram positivo aerobio esporulado, no móvil, no hemolítico. Crece a 37°C formando largas colonias en aspecto de cabeza de Medusa • Zoonosis. Enfermedad en herbívoros por contacto directo con suelo contaminado. • El hombre: por contacto, ingestión ó inhalación de esporas de animales infectados ó de sus productos: • Formas: Cutáneo, Gastrointestinal e Inhalatorio.
  10. 10. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Factores de Virulencia • Plásmido 1: encargado de la síntesis de la cápsula que inhibe la fagocitosis en las formas vegetativas • Plásmido 2: síntesis de las exotoxinas. Toxina Edema: subunidad B:de unión: para la entrada a la célula huésped y la subunidad A: adenilatociclasa camodulina dependiente es responsable del edema, inhibición de la función neutrofílica y estimulante dela producción de IL6 y FNT de los monocitos. Toxina letal: componente A que inactiva la proteínkinasa intracelular, interrumpiendo las señales intracelulares y estimula a los macrófagos para la síntesis de FNTalfa e IL 1B.
  11. 11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Ánthrax • Transmisión interhumana: anecdótico: por lesiones cutáneas, • Ánthrax inhalatorio es un modo de transmisión por bioterrorismo (1979), accidente de laboratorio ó contaminación industrial. • EEUU: 12 casos documentados de ánthrax clinico, 6 de ellos inhalatorio (3 fatales).
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  14. 14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Ánthrax inhalatorio • No es exactamente una neumonía: predominan la linfadenitis hemorrágica y mediastinitis, 25% presentaron hemorragia pulmonar. • Enfermedad bifásica: 1-6 días de incubación, con fiebre, mialgias, tos seca,malestar general y dolor torácico y abdominal. • En 3 días progresa a fiebre alta, disnea, diaforesis, y cianosis. Estridor en aquellos con obstrucción extrínseca de la tráquea por edema. Edema subcutáneo en tórax y cuello. 50% se complican con meningitis. En 24-36 horas shock, hipotermia.
  15. 15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Diagnóstico • Extendido de la lesión cutánea, LCR y tinción con Gram. Hemocultivos.Aislamiento en medios de Agar sangre. • Las cepas patógenas en medios de agar con CO2 al 5% mas 0,8 de bicarbonato de Na+: se ven los bacilos. Confirmación: susceptibilidad a la lisis por el fago gamma ó IFD de la pared polisacárida. • Hisopado de fauces ó nasal: detección de ácido nucleico por PCR ó de la antígeno proteíco por técnica de Elisa. • Conversión serológica de muestras pareadas.
  16. 16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Profilaxis • Profilaxis post exposición: Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas. • Vacuna contra el ánthrax: de cepas atenuadas de B.anthracis adsorbida en Hidróxido de aluminio como coadyuvante (FF.AA EEUU 1998) • Tres dosis en cortos períodos de exposición. • Decontaminar las áreas expuestas con hipoclorito de sodio. Aislamiento. No contacto con lesiones cutáneas. Autolave. Máscaras protectoras.
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  18. 18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  19. 19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  20. 20. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Viruela • Poxviridae • Último caso octubre 1977 en Somalia. • P.incubación:12 días, pródromos 2- 4 días (viremia). • Maculopápulas, vesículas, pústulas y costras en 1- 2 semanas. Centrífugo. Contacto íntimo. • Viruela Mayor y Minor. • Diagnóstico: Microscopía de raspado de vesículas. Cultivo en embrión de pollo. • Vacuna.
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  22. 22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME El Síndrome Agudo Respiratorio Severo • Primea Pandemia del siglo 21. • Emergió de la provincia Guangdong en China, afectó 8000 personas con 774 muertes en 26 países de los 5 continentes. • Marzo del 2003, y se diseminó por Hog Kong, Vietnam, Singapur, Canáda. • Se identificó al agente como un miembro de la familia Coronavirus que infecta humanos y animales.
  23. 23. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Epidemiología • Reservorio mapaches, hurones y otros animales salvajes. • Período de Incubación: 2 a 10 días hasta 14. • Vías de transmisión: contacto directo ó indirecto con membranas mucosas (ojos, nariz, boca) con gotitas aerosolizadas infectadas. • Sobrevive en superficies secas,y en heces a ph alcalino.
  24. 24. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Clínica • Afecta a todo grupo etario. • Fiebre, mialgias, malestar general,escalosfríos. Tos. Raramente rinorrea ó odinofagia. Diarrea acuosa. • 1/3 tendrán semiología respiratoria. • Linfopenia, plaquetopenia y elevación del dímero-D. • Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina. • 30% mejora y resuelve los hallazgos radiológicos. • 2/3 persisten con fiebre, disnea, taquipnea, y diarrea. Se observa progresión de la neumonía, con pneumomediastino. 30% requerirá ARM.
  25. 25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Diagnóstico • Progresa rápidamente. Indistinguible de una neumonía aguda de la comunidad severa. • Lo importante: contacto con paciente con SARS. • RT-PCR de muestras de materia fecal y respiratorias sobretodo luego de los 5 días del inicio del cuadro. • Puede ser detectado el virus en suero, plasma y orina. • Conversión serológica, por técnica de ELISA.
  26. 26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Prevención • Ante ausencia de vacuna se debe detectar tempranamente el caso, aislar al paciente, cuarentena a los contactos, monitoreo de las personas con fiebre. • Control en los hospitales para evitar epidemias!! • Aislamiento respiratorio y de contacto. • Higiene estricta de manos. • Vigilancia del personal de la salud.
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  28. 28. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Virus del Oeste del Nilo • Zoonosis endémica de África,Europa y Asia. • Flavivirus, relacionado al virus de la encefalitis Japonesa y encefalitis de St. Louis. • Reservorio: aves domésticas y salvajes. • Vector: Mosquitos de la especie Culex. • La mayoría de infecciones son subclínicas y enfermedad clínica se observa en 1 de cada 100 infectados.
  29. 29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Virus del Oeste del Nilo • 1999: 1er brote epidémico de encefalitis por Virus del oeste del Nilo en las Américas: Nueva York. • Período de incubación: 3 a 15 días. • Período de estado: fiebre, rash petequial,y cefalea, hasta meningoencefalitis. Acompañado o no de debilidad muscular. • Mortalidad: 3 a 13%. Ancianos.
  30. 30. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Virus del Oeste del Nilo • Son factores de riesgo: Hipertensión arterial y diabetes. • Diagnóstico: aislamiento del virus en cultido, RT PCR en tejidos humanos (cortical cerebral, LCR), Ac IGM en LCR por técnica de ELISA IgM de captura ó seroconversión serológica por técnica de ELISA.
  31. 31. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  32. 32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  33. 33. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME Yersinia pestis: • Zoonosis: Roedores selváticos. Rattus ratus. • Bacilo Gram negativo. Endotoxina.Cápsula. • Fisiopatogenia • Clínica: • Peste Bubónica • Peste Neumónica • Peste Septicémica • Tratamiento: eritromicina, tetraciclinas

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