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Neumonias iiaps bronquiolitis[Dr Folco]

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Neumonias iiaps bronquiolitis[Dr Folco]

  1. 1. BRONQUIOLITISCriterios de inclusiónEl programa incluye a los niños de 1 mes hasta 5 años con síndrome bronquialobstructivo, incluyéndose dentro de este grupo aquellos que presentandiagnóstico de bronquiolitis o sibilancias recurrentes y un puntaje clínico degravedad mayor o igual a 5 según la escala de TAL.DefinicionesBronquiolitis: primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica deinfección viral en niños menores de 2 años.Sibilancias recurrentes: 2 o más episodios de sibilancias.Criterios de exclusiónLactantes menores de 1 mes y niños mayores de 5 años de edadDisplasia broncopulmonarFibrosis quísticaCardiopatías congénitasInmunodeficiencias congénitas o adquiridasClasificación de la gravedad del síndrome bronquial obstructivoSegún el grado de incapacidad ventilatoria podrán determinarse distintos gradosde gravedad.Aunque el empleo de escalas clínicas para determinar la gravedad puede serdiscutido en investigación, facilitan el manejo clínico y la toma de decisiones.Una de estas escalas es la de Tal que ha demostrado ser muy útil en la practica.Escala de Tal y col. Frecuencia Frecuencia Respiratoria Sibilancias Uso de Músculos Puntaje Cardiaca < de 6 meses >de 6 meses Accesorios <120 <40 <30 No No 0 120-140 40-55 30-45 Fin de Espiración Leve 1 Intercostal 140-160 55-70 45-60 Inspiración/Espi Tiraje 2 ración Generalizado >160 >70 >60 Sin Estetoscopio Tiraje+ 3 AleteoPara valorar la frecuencia cardíaca y respiratoria debe descenderse latemperatura a 37.5ºC y el niño debe estar tranquilo y sin llanto. Tampoco debeadministrarse oxígeno si el estado clínico lo permite. 1
  2. 2. La valoración a través del puntaje clínico de Tal permite establecer categorías degravedad: • 4 puntos o menos: Leve • 5 a 8 puntos: Moderada • 9 puntos o más GraveLa medida de la saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso es útil paramonitorear la oxigenación. Siendo la correlación con la escala de Tal respirandoaire ambiente la siguiente: • Leve: > o = a 98% • Moderada 93 a 97% • Grave < o = a 92%TratamientoSe detalla a continuación generalidades de las dosis y formas de administraciónde las drogas a utilizar.OxigenoAdministre oxigeno por cánula nasal o mascarilla con reservorio a los niños conpuntaje clìnico mayor a 7 o con oximetría de pulso de 92% o menos.Salbutamol aerosolSe administrará la dosis de 2 puff de salbutamol con espaciador (aerocámara)cada 20 minutos (en una hora) luego se hará la evaluación clínica y se indicará enel domicilio 2 puff cada 4 o 6 horas según criterio médico.Instrucción de la aplicación: la aerocámara se aplica con la mascarilla sobre lanariz y la boca del niño en posición sentada. Debe agitarse previamente elaerosol, conectarlo a la aerocámara, y efectuar los disparos. Se administrara 1disparo o puff por vez esperando 10 segundos sin retirar la mascarilla de la caradel niño para realizar el segundo puff. Luego de este se espera nuevamente 10segundos.Instrucción de conservación de los materialesLavar la aerocámara sumergiéndola en agua con algunas gotas de detergenteneutro, una vez por semana o antes si se ensucia con secreciones.Enjuagar con abundante agua tibia y dejar escurrir.Evitar el uso de cepillos y telas para su limpieza o secado.En el caso que la aerocámara sea utilizada por varios pacientes debe ser lavadaluego de cada uno.CorticoidesA partir de la evaluación en la primera hora con puntaje de TAL de 6 o mayor, losniños con sibilancias recurrentes deberán recibir Metilprednisona a 0,5 a 1 mg/kg/día vía oral o hidrocortisona 25 mg/kg/día IV en conjunto con losbroncodilatadores. En los caso que su destino sea el domicilio se indicarátratamiento con el mismo corticoide vía oral durante 3 días.Toma de decisionesPara la realización del tratamiento se utilizará el diagrama de decisiónterapéutica según puntaje clínico y oximetría de pulso (Anexo 1). 2
  3. 3. Cada niño con puntaje clínico inicial de 5 o mayor debe ingresar al programa ypor tal motivo se confeccionará en forma completa la planilla de registro depacientes atendidos (Anexo 2).Todo niño que, ingresado en el programa, presente evolución favorable para serenviado a su domicilio, recibirá en forma gratuita el salbutamol aerosol y laaerocámara. 3
  4. 4. ANEXO 1 DIAGRAMA DE DECISIÓN TERAPEUTICA SEGÚN PUNTAJE CLINICO Y OXIMETRIA DE PULSO EVALUACION INICIAL Puntaje según escala de gravedad 4 o menor 5a8 9 o mayor Sat O2 >98% Sat O2 93% a 97% Sat O2 <92% Domicilio Salbutamol Internaciòn 2puff cada 20 minutos Hasta 3 dosis (oxigeno con tal 7-8)Salbutamol aerosol2 puff cada 4-6 hs EVALUACION 1º HORA Puntaje según escala de gravedad 5 o menor 6a8 9 o mayor Sat O2 >98% Sat O2 93% a 97% Sat O2 <92% Domicilio Salbutamol Internación 2 puff cada 20 minutos Hasta 3 dosis (oxigeno con tal 7-8)Salbutamol aerosol Metilprednisona2 puff cada 4-6 hs 0.5 a 1mg/kg/día VO si es 2º episodio de Sibilancias o más EVALUACION 2º HORA Puntaje según escala de gravedad 5 o menor 6 o mayor O sat O2 < 93% Domicilio InternaciónSalbutamol aerosol2 puff cada 4-6 hs Los pacientes con Saturación de oxígeno por oximetría de pulso (Sat. O2) igual o menor a 92% en forma sostenida deben ser derivados e internados. Enviar al domicilio con metilprednisona 0.5 a 1mg/Kg./día por 3 días a los pacientes con sibilancias recurrentes ANEXO 2 4
  5. 5. ROGRAMA DE INTERNACION ABREVIADA DEL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 1 MES A 5 AÑOS PLANILLA DE REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOSEstablecimiento:Apellido y Nombre: DNI:Fecha: / / Sexo: F MANTECEDENTESFecha de nacimiento: / / Edad:EVALUACION INICIAL Puntaje de TAL FC FR SIBILANCIAS Músculos Accesorios TAL INGRESO <6m / >6m < 120 0 <40 <30 0 NO 0 NO 0 120-140 1 40-55 30-45 1 Leve Intercostal 1 Leve intrecostal 1 140-160 2 55-70 45-60 2 Insp/Esp 2 Tiraje generalizado 2 >160 3 >70 >60 3 Sin estetoscopio 3 Tiraje y aleteo nasal 3 Sat. de O2TAL</=4 Domicilio TAL 5 a 8 Protocolo (7 a 9 con oxigeno) Tal >/= 9 Derivación/ProtocoloNº de espisodio FIEBRE: si: no:TRATAMIENTO ADMINISTRADO2 puff de salbutamol Aerosol c/20min: si: no:1º hora:2 puff 2 puff 2 puff TAL fin 1º hora: Sat O2:2º hora 2 puff 2 puff 2 puff TAL fin 2º hora: Sat O2: Corticoides NO ORAL INTRAVENOSOEVALUACION FINALFecha: / / Hora:Destino: Domicilio Derivado a:TAL DE EGRESO Saturometria de O2DIAGNOSTICO DE EGRESO SIBILANCIAS RECURRENTES BRONQUIOLITIS OTROSINDICACIONESsalbutamol aerosol cada 4hs 6hs Corticoides(vo): si: no:Se entregó: Salbutamol aerosol y Aerocámara: si: no:Firma del padre/madre o tutor________________ DNI_____________________Firma y sello del Medico_________________Firma y sello de Enfermería_________________ 5

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