Micosis oportunistas

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Micosis oportunistas

  1. 1. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MICOSIS OPORTUNISTAS Patologías de origen fúngico que se presentan en hospederos con diversos grados de inmunodeficiencias
  2. 2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Agentes etiológicos • Hongos de la biota normal: Levaduras del Género Cándida. Levaduras del Género Malassezia Trichosporon beigelii • Hongos de micelio tabicado hialino del suelo Género Aspergillus Geotrichum Fusarium Acreomonium Pseudallescheria boydii
  3. 3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Agentes etiológicos II: • Hongos de Micelio tabicado pigmentado: Curvularia lunata Alternaria alternata Exophiala jeanselmei • Hongos levaduriformes: Crytpoccoccus neoformans Trichosporon cutáneum Rhodotórula spp. • Hongos de Micelio cenocítico Género Absidia, Rhizopus, Mucor
  4. 4. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Factores predisponentes I: • Alteración de la barrera cutáneo mucosa. • Alteraciones en el número y función de leucocitos. • Alteraciones en la relación CD4/CD8 • Tratamiento con antibióticos, antiblásticos, corticoides. • Uso de catéteres endovenoso, urinarios.
  5. 5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Factores predisponentes II: • Diabetes, SIDA, Sarampión. • Quemaduras extensas • Enfermedades oncohematológicas • Aplasia medular • Trasplantados renales, hepáticos, pulmonares. TBC cavitaria. • Embarazo, lactantes de bajo peso • Drogadicción parenteral.
  6. 6. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnóstico Muestras seriadas biopsias, escarificaciones LCR Orina hemocultivos por lisis-centrifugación Examen directo en fresco ó con tinciones Solo tiene valor si se observan elementos fúngicos Aglutinación, ELISA, PCR Detección de fracciones antigénicas
  7. 7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Solo tiene valor si se aísla el mismo hongo en muestras seriadas Cultivos 28º C y 37º C Estudios histopatológicos NUNCA SE OBSERVA TALO DE FRUCTIFICACIÓN la presencia de levadura ó micelio Se informa las características histológicas de la lesión granuloma, necrosis, caseosis, hiperqueratosis MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnóstico
  8. 8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA CANDIDIASIS
  9. 9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Factores de virulencia del género Candida • Capacidad de adhesión a diferentes epitelios • Liberación de enzimas líticas • Transformación de formas levaduriformes a miceliales o pseudomiceliales • Traslocación intestinal (en adultos) y cutánea en neonatos • Liberación de inhibidores de la respuesta inmune • Activación de la vía alterna del complemento • Liberación de toxinas killer
  10. 10. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad candidiásica • Tratamiento con antibióticos • Alteraciones de la biota microbiana • Alteraciones metabólicas • Alteraciones nutricionales • Uso de prótesis, catéteres • Alteraciones inmunológicas • Tratamientos corticoides y con drogas inmunosupresoras
  11. 11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Candidiasis • Faringitis • Laringitis • Esofagitis
  12. 12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Candidiasis diseminada lesiones abscedadas en hígado TAC
  13. 13. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Candidiasis diseminada lesiones papulares por siembra hematógena en piel
  14. 14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Cryptococosis • Micosis profunda, sistémica. Oportunista. Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos AD,BC. • Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de diám. de pared gruesa rodeado de una gruesa cápsula de mucopolisacárido • Sexuado: Basiodiomicota(básides) Filobasidiella neoformans
  15. 15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Levadura de 3-5  de diámetro rodeado de una gruesa cápsula de mucopolisacárido Sexuado Filobasidiella neoformans Asexuada BASIDIOMICOTA (basides) C R I P T O C O C O S I S Cryptococcus neoformans var neoformans GLUCURONOXYLOMANANO (GXM)
  16. 16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA GXM Principal componente de la patogénesis del C neoformans • de la linfoproliferación • de la fagocitosis • de la migración leucocitaria • de la producción de citoquinas pro-inflamatorias CRIPTOCOCOSIS
  17. 17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Epidemiología: • Infección por vía inhalatoria (levadura ó basidiosporos). • Cosmopolita: Crece en lugares abonados con deyecciones de aves (palomas). • PREDISPONENTES: • Alteraciones de la relación CD4/CD8. • Imnunodeficiencia en la producción de citoquinas.
  18. 18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Enfermedades predisponentes: • SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colágeno, Corticoterapia, embarazo. • Primoinfección asintomática en casi del 100%. • Formas clínicas: • Meningoencefalitis • Pulmonar • Cutánea
  19. 19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: • LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias, orina, suero. • Exámen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsulada • Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.
  20. 20. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Crytococcus neoformans • Crytococcus neoformans en LCR con tinta china. • Cryptococcus en tejido teñido con mucicarmín (rojo).
  21. 21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: • Detección de mucopolisacáridos capsular en suero, orina y LCR. • Prueba de aglutinación con partículas de látex sensibilizadas con Ac. Anti polisacáridos: Sensibilidad: 97%
  22. 22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA producida por Pneumocystis carinii Provoca una bronconeumonía intersticial de tipo plasmocelular Recien nacidos Lactantes En niños desnutridos Pacientes con enfermedades que requieren tratamientos con drogas inmunosupresoras y con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Es una infección-enfermedad del hombre y los animales Población susceptible PNEUMOCYSTI CARINII: Neumocistosis
  23. 23. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Recientes estudios evidencian la especificidad de especie NO se propaga entre las diferentes especies del reino animal. Se dice que la infección por P carinii es hospedero especie especifica. RESERVORIO NATURAL Y EPIDEMIOLOGÍA P. carinii se ha detectado en el pulmón del hombre y varios animales ratas, hurones, gatos, perros, caballos, primates, aves, etc NUNCA fue aislado de muestras de tierra ni agua u otras fuentes abióticas
  24. 24. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA NEUMOCISTOSIS: PATOGENIA Las formas tróficas se adhieren a las células alveolares tipo 1. Los residuos manosa de las glicoproteinas presentes de la superficie del P carinii se unen al receptor de manosa presente sobre los macrófagos alveolares Se produce infiltración mononuclear, edema, engrosamiento, fibrosis del septo alveolar y disminución en la sustancia surfactante. La sustancia surfactante previene el colapso alveolar y mantiene la permeabilidad del pulmón. Se encuentra así alterado el intercambio de gaseoso Puede ocurrir diseminación hemática a bazo, hígado, médula ósea, corazón, ojos y oídos.
  25. 25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DIAGNÓSTICO MUESTRA DE ELECCIÓN lavado broncoalveolar EXAMEN DIRECTO Tinciones Giemsa, Gram Weigert, Gomorri Inmunofluorescencia directa PCR Observación de las formas tróficas o quísticas quístes Giemsa NO DESARROLLA EN MEDIOS DE CULTIVOS
  26. 26. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA ASPERGILOSIS • Micosis sistémica y/o localizada producida por hongos anemófilos del género Aspergillus. Aspergillus niger Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus • Distribución universal • Esporas contaminan el aire e ingresan por vía respiratoria.
  27. 27. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA La principal defensa del hospedero es la fagocitosis por los macrófagos y neutrófilos A S P E R G I L O S I S Condiciones predisponentes Atópicos Presencia de cavidades pulmonares NeutropeniaDiabetes Enfermedad granulomatosa crónica Tratamiento prolongado con corticoides Enfisema bronco-pulmonar
  28. 28. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Formas clínicas I: • Asma aspergilar: Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos atópicos. Determinación de IgE total y específica. • Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis. • Aspergilosis broncopulmonar alérgica: Los esporos desarrollan su micelio en la secreción bronquial, desencadenando procesos de HPS tipo III.
  29. 29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Seno paranasal opaco (infección fúngica??) Seno paranasal con aire (normal) ASPERGILOSIS Sinusitis aspergilar
  30. 30. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Formas clínicas II: • Aspergilosis intracavitaria: Ingreso de esporos del hongo por vía inhalatoria y crecimiento del mismo en cavidades pulmonares preformadas (generalmente secuelas de TBC) Hemoptisis Visualización de micelio hialino tabicado en muestras de LBA.
  31. 31. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA cavidad Aspergilosis intracavitaria Radiografías
  32. 32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Formas clínicas III: • Aspergilosis seminvasiva • Aspergilosis invasiva: Alteración de la función de neutrófilos del hospedero( neutropénicos severos). El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis, infarto y necrosis de los mismos.
  33. 33. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: • Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en 45°) • Aislamiento e identificación del hongo en muestras seriadas. • La histopatología es diagnóstico de certeza. • Detección de IgG por ID, CIEF, Fc.
  34. 34. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA ASPERGILOSIS Aspergillus fumigatus histopatológico Micelio hialino tabicado
  35. 35. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Aspergillus en cultivos, y en microscopia de contraste de fase
  36. 36. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA CIGOMICOSIS - ZIGOMICOSIS Comprende Enfermedades provocadas por hongos cenocíticos Hongos pertenecen al filum Zygomycota Caracterizados por poseer Fructificación asexuada esporangios Fructificación sexuada cigote o zigote Entomoftoromicosis Mucormicosis
  37. 37. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Agentes etiológicos: • Orden Entomoftorales: • Géneros Conidiobolus y Basidiobolus En Hospederos inmunocompetentes • Orden Mucorales: • Géneros Rhizopus, Absidia, Mucor. En Hospederos no competentes.
  38. 38. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Mucormicosis • Hongos del suelo, anemófilos. • Ingresan por vía digestiva, inhalatoria y cutánea. • Tienen tropismo por vasos sanguíneos. • Diseminación hematógena: invasión- trombosis-infarto-necrosis.
  39. 39. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MUCORMICOSIS Enfermedades oncohematológicas Diabetes con o sin acidosis Quemados Enfermedades predisponentes Tratamientos con antiblásticos Desnutrición III Tejidos con alteraciones vasculares Metabolopatías Heridas con tejidos necróticos SITUACIONES CLÍNICAS CON DEFICIENCIAS EN LA FAGOCITOSIS Es una enfermedad aguda y mortal
  40. 40. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Rino-sinuso-orbito Rino-sinuso-orbito-cerebral MUCORMICOSIS FORMAS CLÍNICAS Formas digestivas Formas Cutáneas
  41. 41. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MUCORMICOSIS DIAGNÓSTICO Examen en fresco Micelio grueso, ramificado, hialino, sin tabiques (cenocítico) ESPORANGIO Cultivos a 28º C y 37ºC
  42. 42. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MUCORMICOSIS DIAGNÓSTICO LOS EXÁMENES EN FRESCO Y LOS ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS SON LOS MAS RELEVANTES Muestras biopsias, secreciones, LBA El micelio de los mucorales es frágil y pierde su vitalidad con facilidad
  43. 43. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Histopatología: Hifas invadiendo tejidos
  44. 44. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fin de la Cursada de HONGOS Hasta Pronto!!

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