Hemorragia digestiva alta

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Hemorragia digestiva alta

  1. 1.  Suorigen entre algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
  2. 2.  Enfermedad ulceropeptida gastroduodenal Várices esofágicas Síndrome de Mallory Weiss Gastroduodenitis Hemobilia Enfermedad del tejido conectivo Fístula aortoentérica Isquemia Crohn Vólvulo gástrico
  3. 3. 50-75 % de los casos
  4. 4. 20-25 % de los casos
  5. 5.  Hipovolemia Pérdida del Vol.Sang Signos Y Síntomas Nula (10-15%) 500-750 ml Ninguno Leve (15-25%) 750-1250 ml taquicardia leve, hipotensión ortostática, frialdad ligera de pies y manos Moderada (25-35%) 1250-1750 ml TC 100-120, TA < 100, inquietud, sudor, palidez Grave (35-50%) 1750-2500 ml TC> 120, TA<80, estupor- coma, palidez extrema, extremidaddes frías, anuria, disnea
  6. 6.  Monitorización de signos vitales Control estricto de diuresis Laboratorio Acceso venoso x 2: calibre grueso Sonda nasograstrica Reposición de volemia: cristaloides y/o coloides
  7. 7.  En hemorragias graves: Oxigenoterapia / IOT Sonda vesical Acceso venoso central Transfusiones  HTO< 25%  Hb < 8mg/ dL  Valorar transfusión de plasma fresco en caso de politransfusion Alimentación: ayuno las primeras 24hs
  8. 8. FEDA
  9. 9.  Dietaabsoluta y sondaje nasogástrico - Lavados? Fármacos a- omeprazol DC 80 mg DM 8mg/hs. b- ranitidina?? DC 300 mg DM 150 mg c- vasopresina 0,4 u/min hasta 1 u/min vaso constrictor sistémico esplácnico d- terlipresina análogo sintético de la vasopresina e- somatostatina DC 250 ug DM 250 ug/hs f- octeotride DC 50 ug DM 50 ug/hs análogo sintético de la somatostatina
  10. 10.  Endoscópico a- Térmico: electrocoagulación etc b- Mecánicos: clips c- Químicos: adrenalina d- Mixtos Fracaso de mas del 20 % Angiografía a- embolización• Cirugía a- Si no responde al tratamiento endoscopico o es tan intenso que no permite su utilización, con una reanimación adecuada b- Resangrado confirmado por nueva endoscopía c- requerimiento de transfusión de mas de 4-6 UGR d- que la causa sea por fístula aortoentérica
  11. 11.  Endoscópico A- escleroterapia
  12. 12.  Cuandofalla el tratamiento FEDA y o farmacológico Imposibilidadde realizar FEDA o hemorragia masiva
  13. 13.  Inflarel balón gástrico con 200 a 250 ml de aire y luego traccionar Inflar el balón esofágico con 25 a 45 mmhg Nunca Mas De 48 Hs Intermitente 24 ultimas horas desinflado
  14. 14.  Tratamiento antibiótico asociado a várices esofágicas. Ciprofloxacina 400 mg día Tratamiento antibiótico para Helicobacter Pylori (amoxicilina 1 g c/ 12 hs + claritromicina 500 mg c/ 12 hs + IBP c/12 hs)

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