Hemocultivos

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Hemocultivos

  1. 1. HEMOCULTIVOS DEFINICIONES TOMA DE MUESTRADIAGNÓSTICO Y PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. HEMOCULTIVOS ¿Cuándo debemos tomar hemocultivos? Muestra de elección en: Endocarditis,endarteritis,tromboflebitis séptica,Infecciones relacionadas al catéter Fiebre de origen desconocido.Infecciones que cursan con hemocultivos +:epiglotitis meningitis. Muestra de apoyo en: Meningitis, infecciones osteoarticulares, neumonía, celulitis periorbitaria, infecciones abdominopelvianas,Pielonefritis,Abcesos de órganos profundos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  3. 3. Conceptos: Bacteriemia Sepsis Septicemia Bacteriemia primaria. Bacteriemia oculta. Bacteriemia secundaria De acuerdo a la cantidad de gérmenes: polimicrobiana, monomicrobiana De acuerdo a la permanencia de gérmenes en sangre: continua, intermitente, trasnsitoria, de brecha(temprana y tardía) De acuerdo a la procedencia de los gérmenes: extrahospitalaria, intrahospitalaria, mixta. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  4. 4. Factores predisponentes para tener hemocultivos positivos: Maniobras invasivas: cirugías, sondas, catéteres. Alteración de las defensas del huésped : cáncer, diabetes, cirrosis, HIV, quemados, tratamiento inmunosupresor. Neonatos Drogadictos endovenosos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  5. 5. Correlación entre infección sistémica y % de Hemocultivos Positivos: Meningitis……………………… 50-80% Neumonías en niños…….. 15% Neumonías en adultos….. 30% Osteoartritis…………………… 30-50% Osteomielitis………………….. 50% Peritonitis expontánea……. 60% Abcesos intraabdominales.. 20% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  6. 6. Gérmenes frecuentes productoresde bacteriemia y sus posibles focosStaphylococcus aureus Hosp.: endovasculares. extraH: otros focosStaphylococus C negativos Catéteres,válvulas protésicasEnterococcus Endocarditis, infecciones QxStreptococcus del grupo Endocaditis, abcesosviridans profundosNeumococo Meningitis, neumonia, otitis media agudaBacilos gram negativos no IntraH:catéteres, sondas,fermentadores extraH: drogadictos evHaemophilus influenzae Epiglotitis, meningitis,tipo B celulitis periorbitaria, inf. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME óseas
  7. 7. Toma de muestras: En lo posible, 3 (tres) muestras. CADA PUNCIÓN ES UNA MUESTRA: Volúmen: 10 ml por punción en adulto 1-2 ml en neonato, hasta 5 ml en niños mayores de 5 años. Antes del tratamiento antibiótico 2 a 3 muestras separadas en períodos de 20 a 30 minutos( depende de la gravedad) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  8. 8. hemocultivos: para métodos convencionales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  9. 9. Causas frecuentes decontaminación de los hemocultivos: Mala desinfección de la piel en el sitio de toma de muestra. Uso de desinfectantes contaminados Uso de caldos de cultivo contaminados Mala desinfección del frasco durante los procesos invasivos del subcultivo. Mala desinfección de la tapa del frasco previamente a la inóculación de la muestra en el mismo. Manipuleo del laboratorio. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  10. 10. Procesamiento de las muestras: Métodos convencionales: Incubar 6 a 24 horas: observación macroscópica: presencia de gas, turbidez: si es negativo: coloración de GRAM. Si persisite negativo al 7mo día: subcultivo a ciegas. Si es +: Coloración de GRAM. subcultivos a medios adecuados, ATBgrama presuntivo. Cultivo en anaerobiosis. Incubación 7 días total: 95% de los gémenes habituales crecerán. Más de 7 días: para hongos, leptospira, Brucella, Micobacterias, gérmenes de grupo HACEK, endocarditis, ATB previa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  11. 11. Otros métodos: Medios bifásicos: medios con una fase líquida y sólida. Caro. Para gérmenes del gurpo HACEK y Brucella. Hemocultivos por lisis y centrifugación: El hemocultivo es tratado con saponina que es lisante celualr y centrifugado, sembrándose el precipitado: libera gémenes intracelulares: recuperación de hongos (H. capsulatum), Brucella, Micobacterias. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  12. 12. Métodos automatizados: Disminuye la sobrecarga de trabajo y el tiempo requerido respecto a los métodos convenionales. Técnica radiométricas: BACTEC 460 Métodos indirectos: Bact-alert Métodos fluorescentes Métodos de presión. Isolator FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  13. 13. INTERPRETACIÓN Indican bacteriemias verdaderas: Aislamiento en más de una muestra Aislamiento temprano Aislamiento en alto inóculo Aislamiento concomitante en otro material estéril Clínica compatible FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  14. 14. Bacterias indudablemente patógenas: (neumococo) Listeria spp. Gonococo Meningococo Neumococo Haemophilus influenzae Cryptococcus spp.Histoplasma capsulatum Brucella spp. Leptospira spp. Streptococcus del grupo B Bacteroides, fusobacterium FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  15. 15. Bacterias generalmente patógenas: S. aureus St.pyogenes BGN enterobacterias) Cándida álbicans Cocos Gram + anaerobios Cándida parasilopsis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME
  16. 16. Patógenos dudosos: Streptococcus del grupo viridans C.perfringes Cándida tropicalis BGNNF Generalmente contaminantes: S.Coagulasa Negativos Bacillus spp. Corynebacterium spp Propionibacterium spp. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE ME

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