1. Análisis de Orina
El análisis de orina es uno de los exámenes más solicitados porque:
• La muestra es fácil de obtener;
• Permite evaluar el aparato urinario, desde el riñón hasta la uretra, además del
funcionamiento de otros órganos como hígado, páncreas, corazón, etc.
• Permite obtener informaciones sobre patologías metabólicas, nefropatías, diabetes
mellitus, infecciones urinarias, cetosis, hepatopatías, etc.
Indicaciones
1. Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus
4. Cetoacidosis
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemólisis intravascular
Muestra
Tomar la primera orina de la mañana, el volumen mínimo debe ser de 50 ml (para poder
medir la densidad) en un frasco estéril, que se compra en cualquier farmacia, y en algunos
casos, el proprio laboratorio lo provee. Si se pide: gram s.c. y/o urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución jabonosa
estéril, y luego se toma orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.
El paciente debe llevar la muestra lo más pronto posible al laboratorio para que sea
analizada, antes de las dos horas de tomada la muestra; de no ser así, mantener en la
heladera, a baja temperatura, entre 2 y 8 grados.
Un análisis tardío de la orina puede causar:
• Lisis de leucocitos;
• Pérdida de cilindros y células;
• Contaminación bacteriana;
• Contaminación ambiental.
El análisis de orina consta de:
• Observación de la muestra (Físico)
• Examen Químico
• Examen Microscópico (sedimento)
Volumen urinario diario
Entre 500 y 2.000 ml/día, generalmente se eliminan entre tres y seis micciones de 150 a 300
ml.
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2. Aspecto físico de la muestra
Color. Normalmente amarillo claro o ámbar, que puede aumentar su intensidad en casos de
menor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3.
COLOR CAUSAS
Amarillo Claro Normal
Hematuria, Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfiria, ingesta de
Rosado o Roja
remolacha, síndrome carcinoide, cristanuria.
Parda o coluria Ictericia hepatocelualar o obstructiva
Negra Alcaptonuria, Melanomas, Metahemoglobinemias
Naranja (nitrofurantoína, rifampicina), Azul (violeta de
Otros colores
geneciana, azul de metileno), Verde (anestésicos)
La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque la medición con el
decímetro es un método más exacto. Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un
volumen definido de orina. 70 a 80% de estos solutos corresponde a la urea.
DENSIDAD CAUSAS
1010 a 1025 g/L Normal (se mide con urinómetro o densímetro)
Diabetes Mellitus, Hipovolemia, manitol, proteinuria masiva,
> 1025 g/L
glucosa, deshidratación
< 1010 g/L Diabetes Insípida, ingesta de agua
2. Aspecto: normalmente es transparente.
ASPECTO CAUSAS
Claro, Transparente
Normal
o Límpido
Proteinurias, piurias, fosfaturias, leucocitos, bacterias, muchas
Turbio
células epiteliales, fosfatos amorfos, secreciones vaginales.
Examen químico
Habitualmente se realiza por tiras reactivas (que también mide el pH). Las tiras contienen
espacios con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers. En el proceso primero
se centrifuga la muestra y después se sumerge la tira reactiva en la orina, se elimina el
exceso de orina y se lee el resultado, dentro de los tiempos que se indican. Cada tira tiene
una color específico para cada sustancia.
El pH de la orina normalmente es ácido, los valores oscilan entre 4.5 – 6 (ayunas) y 7.5 –
8.5 (postprandial).
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3. pH CAUSAS
Orina ácida Acidosis metabólica, medicamentos
Alcalosis respiratoria, infección urinaria, bicarbonato
Orina alcalina
de aguas carbonatadas y dietas vegetarianas.
Tiras Reactivas
La tira reactiva universal nos permite conocer de forma cualitativa y semi-cuantitativa la
concentración de determinados componentes urinarios de interés clínico.
Permiten la valoración de: densidad, pH, albúmina, glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina,
hemoglobina, leucocito-esterasa y nitritos.
• 1. Glucosa: debe ser negativo. Si la glucemia supera el umbral renal (160-180 mg/dl),
la glucosa aparece en orina (glucosuria), y siempre es patológica y es cuantificada por
la tira reactiva. La causa más frecuente es hiperglucemia por diabetes mellitus, sea
tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endócrinos. También puede ser por un
problema renal o glucosuria renal o normoglucémica: diabetes renal, glucosuria del
embarazo, glucosuria tóxica por metales, disfunciones tubulares congénitas como el
Síndrome de Fancioni.
• 2. Cuerpos cetónicos. Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina
cetonuria, que es cuantificable con las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis
diabética, ayuno prolongado, en los llamados vómitos acetonémicos de niños, en el
hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas
diabetes renales.
• 3. Proteinuria. Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas,
siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas.
Se debe cuantificar por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o
tricloroacético al 12 % o nefelométricos (luz dispersada). Se emplea habitualmente la
tira reactiva (error de interpretación con alto pH o sales aumentadas). Normalmente se
elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas.
Causas de proteinuria: Falsa por leucocituria o hematuria. Extrarrenal: ortostática,
beningna o juvenil, asociada a la marcha o ejercicio, cuadro febril. Renal: por lesión
glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia
gravídica, nefropatía diabética.
Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), su máxima expresión es el síndrome nefrótico;
se observa en lesiones glomerulares graves, como glomerulonefritis o afectación del
glomérulo en enfermedades sistémicas como LED, amiloidosis, nefropatía diabética.
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4. Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas), generalmente debida a problemas
vasculares o intersticiales, como las pielonefritis o nefroangiosclerosis También en
mieloma, enfermedad de Hodgkin.
• 4. Nitritos. Se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias.
Es otra prueba rápida, tiene una sensibilidad de 25% y una especificidad de 94-100 %
para infección urinaria.
• 5. Bilirrubina. Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a
la que confieren una coloración caoba o amarillenta intensa a que llega hasta color de
cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. Presente
en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Ausente en las ictericias
hemolíticas o prehepáticas. Se informa con cruces.
• 6. Urobilina. Normalmente negativo porque las tiras no la detectan pero existe una
pequeña cantidad, aumenta en anemia hemolítica por gran producción de bilirrubina
que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina, alteración hepática,
colangitis y fiebre. Ausente en ictericia obstructiva. Se informa con cruces.
• 7. Hemoglobina. La hemoglobinuria aparece en la hemólisis intravascular, crónica o
episódica; litiasis renal, nefritis, infecciones; hemoglobinuria paroxística nocturna,
hemoglobinuria paroxística “a frigore”, pos-transfusiones incompatibles, hemoglobinuria
de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc. Se informa con cruces.
SUSTANCIAS TIRA REACTIVA = (-) TIRA REACTIVA= (+)
Hiperglucemia, Diabetes Mellitus, acromegalia,
Glucosa Normal
enfermedad pancreática (Hay que cuantificar)
Enfermedad glomerulares y tubulares, Diabetes
Proteinuria Normal
Mellitus (Hay que cuantificar)
Diabetes Mellitus, vómitos, diarreas, fiebre, enfermedad
Cetonas Normal
metabólica congénita (informa con cruces)
Cálculos renales, nefritis, anemias infecciones, debe
Hemoglobinuria Normal correlacionar con el sedimento urinario (informa con
cruces)
Bilirrubina Normal Cálculos biliares, pancreatitis, hemolisis, hepatitis
Nitritos Normal Especificidad 94-100% de infección urinaria
hay poco, pero no se
Alteraciones hepáticas, colangitis, fiebre, anemias
Urobilinógeno detecta con tiras
hemolíticas (informe con cruces)
reactivas
Examen Microscopio (sedimento)
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5. Es la observación de elementos celulares y no celulares que conforman la orina. Se puede
observa: Células (eritrocitos, leucocitos, células descamativas), cilindros (hialinos,
granulosos, celulares, céreos), cristales de orinas ácidas y alcalinas, organismos como
bacterias, parásitos, levaduras, y artefactos (fibras, almidón).
Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el exceso, se pone una gota del sedimento entre el
porta y el cubre objeto, se observa al MO de menor a mayor aumento.
Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez, más simples para la valoración de las
enfermedades del aparato urinario.
ELEMENTOS NORMAL ALTERADO
Bacteriuria Ausente Asintomática o contaminación.
Aparecen quando la mustra se contamina com
Células escamosas Ausente
secreciones vaginales o prepuciales.
> que 15 por campo es lesión tubular, necrosis
Células tubulares < 15 por campo
tubular aguda.
Cilindros Hialinos: Lesión glomerular,
Ausente, Hay
deshidratación y fiebre, medicamentos.
muchos tipos de
Cilindros Granulosos: Lesión Tubular,
cilindros, el cilindro
Cilindros glomerulonefritis.
hialino es normal que
Cilindros Hemáticos: Hematurias
tenga en poca
parenquimatosas renales.
cantidad.
Cilindros Leucocitarios: Pielonefritis
pH ácido: ácido urico, sulfato de calcio, urato
sódico, oxalato, cistina, tirosina, colesterol.
Cristaluria Depende del pH
pH alcalino: Fosfatos amorfos, fosfatos triples,
fosfatos cálcicos y carbono de cálcio.
Hemorragia uretral o vesical (traumatismo,cancer,
Hematuria Ausente cistitis) Hemorragia prostatica (Prostatitis, cancer,
adenoma)
Leucocitos Hasta 4 por campo > que 4 por campo: sugestivo de Infección
< 10 leucocitos /ml
en cuenta glóbulos o
Piuria 1 leucocitos por Especificidad de 80 a 95% para infección urinaria.
campo en coloración
gram
Examen Citológico
Leucocitos
 Normalmente se consideran hasta 4 por campo, a mayor aumento, de modo que 5 o
más se considera patológico y sugestivo de infección.
 La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuenta-
glóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de
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6. 80 a 95% para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76%. Su ausencia
cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.
• Piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como
C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser también una
piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por
metales pesados.
• Hematuria: Presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en
que existe pigmento hemático, pero no células. La hematuria puede ser
macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento
de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías urinarias: por
hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cáncer, cistitis), prostática
(prostatitis, adenoma, cáncer), ureteral (generalmente por litiasis renal)
• Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,
tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico.
• Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura
trombocitopénica, etc)
• Cilindros: (cilindruria) Son conglomerados de elementos celulares o proteicos que
parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos,
leucocitarios, céreos, etc. Cilindros hialinos: tienen la misma significación que la
albuminuria en general e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña
cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. Los cilindros granulosos son siempre
patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración
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7. celular, significan lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con
glomerulonefritis. Cilindros hemáticos aparecen en las hematurias parenquimatosas
renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la
pielonefritis.
• Cristales: (cristaluria) en pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico,
oxalato, tirosina, colesterol, sulfato de calcio y cistina. En pH alcalino: fosfatos
amorfos, fosfatos triples y carbonato de cálcico
Urocultivo
• Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o por sonda
• Recuento de colonias
• Medios: Mc Conkey, agar sangre, Cromogénico
• Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. E.coli, Proteus,Klebsiella,
Pseudomona
Datos básicos:
Volumen urinario diario: Entre 500 y 2.000 ml/día, generalmente se eliminan entre tres y
seis micciones de 150 a 300 ml.
Color: Amarillo claro o ámbar, puede aumentar su intensidad en menor diuresis. Se gradúa
en 1, 2 o 3.
Densidad: 1010 a 1025 g/L
Aspecto: Límpido, claro o transparente
pH: Normalmente es ácido, pero puede ser alcalino: 4.5 – 6 (ayunas) y 7.5 – 8.5
(postprandial).
Glucosa: Negativo Bacterias: Negativo
Cuerpos cetónicos: Negativo Células escamosas: Negativo
Proteínas: Negativo Células tubulares: < 15 por campo
Hemoglobina: Negativo Cilindros: Negativo
Nitritios: Negativo Cristales: Depende del pH
Urobilinógeno: Negativo Hematíes: Negativo
Bilirrubina: Negativo Leucocitos: Hasta 4 por campo
Piuria: < 10 leucocitos /ml en cuenta glóbulos o 1 leucocito por campo en coloración gram
El examen de orina es de gran importancia para la clínica médica visto que es fácil obtener y
económico para los pacientes. El examen brinda al médico un diagnostico presuntivo previo,
o sea, es necesario más estudios para la confirmación del diagnostico.
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