Nutricion presentacion signo

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Nutricion presentacion signo

  1. 1. Nutrición Enteral Laura Gombau Giménez (DUE Área Digestivo)Purificación López Martínez (Supervisora Área Digestivo) Área Digestivo Arrixaca
  2. 2. Nutrición artificial: definición Administración de nutrientes obtenidos artificialmente a partir denutrientes aislados y/o en algunos casos a partir de alimentos naturales que se administran por vía digestiva o endovenosa. En función de la vía de acceso distinguimos 2 tipos de NA: Nutrición enteral (NE): Método artificial de nutrición por vía digestiva. Puede administrarse por vía oral o a través de una sonda de alimentación. Nutrición parenteral (NP): Método artificial de nutrición por vía endovenosa. Se utiliza cuando la vía digestiva no es viable.
  3. 3. Nutrición enteral: definición Técnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando éste es anatómica y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para la normal ingestión de alimentos por boca
  4. 4. Fórmulas de nutrición enteral: definición Fórmulas enterales son aquellos preparados constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes. Pueden ser: Nutricionalmente completas: cuando al administrarlas en las cantidades recomendadas se pueden utilizar como única fuente nutricional o como suplemento a la ingesta normal del paciente. Nutricionalmente incompletas: cuando por su composición sólo pueden ser usadas como suplemento y no como única fuente de nutrición Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics. Clin Nutr. 2006; 25, 180–186
  5. 5. Objetivos de la nutrición enteral Proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes con: • Riesgo de desnutrición • Desnutrición establecida Preservar la integridad anatómica y funcional del intestino Reducir el riesgo de complicaciones
  6. 6. Ventajas de la nutrición enteral vs parenteralMás fisiológicaMás fácil de preparar y administrar, requiriendo menos mediostécnicos y de personalMás fácil de controlarEjerce un importante efecto trófico sobre la mucosa digestivaFavorece la adaptación del intestino a la alimentación oralMenos traumática y mejor aceptada por el pacienteMás económica (Tomada de A. García Almansa y Cols.)
  7. 7. Indicaciones de la nutrición enteral• Alteraciones en la capacidad de ingesta• Necesidades nutritivas• Alteraciones en la absorción de nutrientes• Necesidad relativa de reposo intestinal
  8. 8. Contraindicaciones de la nutrición enteral Absolutas Relativas• Obstrucción intestinal completa • Íleo paralítico (ausencia• Perforación de tránsito intestinal) gastrointestinal • Postoperatorio inmediato• Hemorragia gastrointestinal aguda • Fístulas• Insuficiente superficie • Pancreatitis aguda absortiva • Infarto mesentérico • Enfermedad inflamatoria intestinal (fase aguda)
  9. 9. Vías de acceso en Nutrición Enteral
  10. 10. Vías de accesoLa denominación de las diferentes vías de accesode la nutrición enteral indican la vía de entraday la de destino de la sondaLa utilización de una vía u otra va a depender de: Edad Patología Duración prevista de la NE Existencia o no de reflujo gastroesofágico
  11. 11. Vías de accesoLas vías de acceso másfrecuentes son: Oral Sondas Nasoentéricas: • Nasogástrica • Nasoduodenal • Nasoyeyunal Sondas de Gastrostomía: • Endoscópicas (PEG) • Radiológicas (PRG) • Quirúrgicas Sondas de Yeyunostomía: • Endoscópicas (PEJ) • Quirúrgicas
  12. 12. Vías de acceso: Vía oralEl soporte nutricional se administra por la boca Es la ruta más fisiológica porque respeta la progresión normal de los nutrientes a través del tracto gastrointestinal Requiere:• Colaboración del paciente• Situación estable y reflejos de deglución conservados Las fórmulas a utilizar tienen que tener un sabor y olor agradable Podrán utilizarse como nutrición completa o como suplemento
  13. 13. Vías de acceso: Sonda nasoenteral Nasogástrica: Es la técnica más habitual. Adecuada para la alimentación a corto plazo (menos de 4-6 semanas) en pacientes conscientes con estómago funcional.
  14. 14. Vías de acceso: Sonda nasoenteral Nasogástrica: Tipos de sondas Los calibres más utilizados: En adultos oscila entre 8 y 12 FR En niños 5 -7 FR La longitud mínima en adultos es de 90 cm y en niños entre 50- 70 cm Con y sin fiador
  15. 15. Vías de acceso: Sonda nasoenteralSonda Nasogástrica Ventajas: Es un emplazamiento más natural que el intestino; el ácido clorhídrico del estómago tiene un poder destructor de los microorganismos, por lo que se reduce el riesgo de infección. Inconvenientes: Es incómoda y antiestética para el paciente; está contraindicada en enfermos con alto riesgo de broncoaspiración, ya que facilita el reflujo gastroesofágico (sedados, comatosos, inconscientes).
  16. 16. Vías de acceso: Sonda nasoenteral Sonda Nasoduodenal Alimentación enteral a corto plazo, en la que se requiere pasar el píloro. Indicada en pacientes sedados, comatosos, con riesgo de broncoaspiración, con vaciamiento gástrico retardado, postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa
  17. 17. Vías de acceso: Sonda nasoenteralSonda Nasoduodenal:Características El calibre es entre 8 ó14 FR Facilita la colocación si la sonda presenta lastre y fiador La longitud mínima es de 100 cm.
  18. 18. Vías de acceso: Sonda nasoenteralSonda Nasoduodenal:Ventajas: • Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiración, así como la incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias.Inconvenientes: Es incómoda y antiestética para el paciente. Es más difícil de colocar y de mantener en el intestino (se requiere lastre y fiador y en ocasiones colocación con control endoscópico o fluoroscópico). En numerosas ocasiones se recurre a la administración de procinéticos.
  19. 19. Vías de acceso: Sonda nasoenteral Sonda Nasoyeyunal Se utiliza cuando se sospecha alteración a nivel gástrico, duodenal o glándulas anexas: páncreas, vía biliar Indicado en pacientes inconscientes o sedados o pacientes críticos o con alto riesgo de aspiración
  20. 20. Vías de acceso: Sonda de gastrostomía Colocación de una sonda por implantación radiológica (PRG), endoscópica (PEG) o por cirugía a la pared abdominal, cuyo extremo distal se sitúa en estómago y el extremo proximal se exterioriza y sujeta a la pared abdominal. Es adecuada para la alimentación enteral a largo plazo (más de 4-6 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional y cuando se precisa descompresión gástrica.
  21. 21. Vías de acceso: Sonda de gastrostomía Contraindicaciones Sepsis o infección de la pared abdominal Patología gástrica grave Gastrectomía total previa Fístulas digestivas altas Obesidad mórbida Ascitis masiva Problemas de coagulación Hipertensión portal Hepatomegalia gigante
  22. 22. Vías de acceso: Sonda de gastrostomía Sonda de gastrostomía: Tipos de sonda Calibres PEG: 10 a 24 FR Calibres PRG: 10 a 12 FR Calibres sondas quirúrgicas: 20 a 28 FR
  23. 23. Vías de acceso: Sonda de gastrostomíaVentajas de la gastrostomía frente a las sondas nasogástricas Las sondas de PEG evitan muchas de las complicaciones derivadas de las sondas nasogástricas implantadas a largo plazo Problemas a nivel de nariz •Cambios sucesivos de sonda (escaras, sinusitis, hemorragia...) • Obstrucción frecuente de la sonda Problemas a nivel de esófago (esofagitis, erosión de la • Incomodidad del paciente pared, regurgitación con posible broncoaspiración...) • Problemas estéticos
  24. 24. Vías de acceso: Sonda de gastrostomíaVentajas de la gastrostomía endoscópica frente a la quirúrgicaBeneficios clínicos Beneficio económico Anestesia local El coste de su colocación es 2 - Tiempo breve de intervención 2,5 veces menor al de la (15-30 minutos) gastrostomía quirúrgica No quirófano Menor morbi-mortalidad Menos cuidados postcolocación Menor estancia hospitalaria Inicio de la nutrición de forma más precoz
  25. 25. Vías de acceso: Sonda de yeyunostomía Colocación de una sonda por implantación radiológica (PRG), endoscópica (PEG) o por cirugía en el yeyuno Es la alimentación a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno La mayoría de yeyunostomías percutáneas se implantan a través de la gastrostomía
  26. 26. Vías de acceso: Sonda de yeyunostomía Ventajas: Es un método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado En la implantación endoscópica o radiológica, sea o no a través de la gastrostomía, no se precisa anestesia general y se evita el riesgo que conlleva la cirugía Puede utilizarse para la alimentación postoperatoria inmediata en el yeyuno Si se mantiene la luz gástrica, permite la alimentación y la descompresión gástrica
  27. 27. Vías de acceso: Sonda de yeyunostomíaInconvenientes: La yeyunostomía está contraindicada en casos de obstrucción intestinal completa, fístulas digestivas altas, obesidad mórbida, ascitis masiva y diálisis peritoneal. Además, la PEJ está contraindicada en casos de obstrucción esofágica. La implantación quirúrgica está contraindicada si la laparotomía y la anestesia general entrañan un riesgo excesivo. Se recomiendan fórmulas lo más isotónicas posible. Existe un mayor riesgo de obstrucción de la sonda, debido a su pequeño calibre. El desalojo del catéter quirúrgico puede conducir a peritonitis.
  28. 28. Administración de la Nutrición Enteral
  29. 29. Contenedor de la fórmula Tipos de contenedores para administrar la nutrición por sonda: 1. Propio envase de la fórmula: Es el más cómodo y minimiza el riesgo de contaminación bacteriana de la fórmula al no ser necesaria su manipulación. Los envases pueden ser: Frasco de cristal Bolsa de plástico hermética y flexible colapsable (Flexibag) Botella semirrígida de plástico
  30. 30. Contenedor de la fórmula 2. Contenedores vacíos: Bolsa flexible de plástico: se caracteriza por tener una boca ancha para introducir la dieta y una salida, donde generalmente, ya va conectada la línea de administración. Permiten administrar volúmenes elevados y añadir agua. Botella semirrígida de plástico: no se colapsa al disminuir el contenido de la fórmula. El llenado del contenedor se realiza a través de una boca ancha con tapón de rosca.
  31. 31. Líneas de administración
  32. 32. Características de las sondas nasoentéricas:La mayoría de las sondas están fabricadas conpoliuretano, por su resistencia a la descomposiciónpor los ácidos gástricos, por la ausencia deplastificantes y por ser flexibles y muy bientoleradas por el paciente.Suelen ser transparentes y radioopacas
  33. 33. Características de las sondas nasoentéricas: Conector: La conexión en el extremo próximal de la sonda suele ser de una sola entrada o de doble entrada, en forma de Y, para facilitar la administración de agua y medicación. Además algunas sondas, poseen un sistema seguro de fijación de la línea de administración, denominado conector luer-lock.
  34. 34. Características de las sondas nasoentéricas: Fiador o mandril: una guía que ayuda a la colocación de la sonda De acero inoxidable o de plástico rígido (poco utilizado) De longitud ligeramente inferior a la de la sonda, para evitar que salga por los orificios dístales de esta Se retira una vez colocada la sonda y nunca debe reintroducirse ni utilizarse para desobstruir las sondas. Algunos son de fácil extracción, mientras que otros requieren prelubrificación interior antes de su retirada del interior de la sonda (por ejemplo con agua)
  35. 35. Características de las sondas nasoentéricas: Calibre: o grosor de la sonda. La escala de medida utilizada es la francesa, escala que se ha 8 FR = 2,7 mm10 FR = 3,3 mm generalizado para medir todo tipo12 FR = 4,0 mm14 FR = 4,7 mm de sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc., donde cada1 FR equivale a unidad de escala se expresa en 1/3 de mm French (FR), donde:
  36. 36. Características de las sondas nasoentéricas:Longitud:La longitud de la sonda va a depender del tramoque se quiera alcanzar para la infusión de la dieta.Suelen oscilar: Para adultos entre los 90 cm hasta los 120 cm Para niños entre 50 y 60 cm
  37. 37. Características de las sondas nasoentéricas: Marcas: ayudan a orientar al profesional sobre la longitud introducida y sobre los posibles desplazamientos, las sondas suelen estar marcadas. Dichas marcas se sitúan en la parte externa cada 10, 25 o 50 cm. Además, la mayoría llevan una línea radio opaca, que permite comprobar la colocación de la sonda mediante una radiografía.
  38. 38. Características de las sondas nasoentéricas: Salida de la alimentación: Todas las sondas tienen los orificios de salida de la alimentación en la parte distal de la sonda, sin embargo el número de orificios y la posición de estos varía: Número: entre 4 y 1 Posición: lateral, terminal, posición alterna lateral y terminal y en espiral
  39. 39. Características de las PEG Material: Las sondas suelen estar fabricadas con silicona no colapsable o con poliuretano. Calibre o grosor: El calibre puede oscilar entre 10 y 24 FR. Las más utilizadas son las de 12 FR. Longitud: La longitud inicial es variable, pero una vez implantada debe sobresalir unos 20 cm. Una vez implantada puede constar de 3 o 4 pestañas de silicona Salida de la alimentación: Un único orificio de salida.
  40. 40. Características de las PEGSondas de sustitución:Existen sondas de sustitución (de balón o botón)de colocación sencilla sin necesidad de endoscopiay que suelen ser de silicona.
  41. 41. Bomba de nutrición Funciona con batería o conectada a la red eléctrica. Tipos de bombas: Peristálticas utilizan un rotor para su bombeo o un mecanismo lineal para la infusión de nutrición. Volumétricas utilizan unos cartuchos de fuelles que dosifican e introducen cantidades determinadas de fórmula.
  42. 42. Bomba de nutrición Las bombas peristálticas pueden tener 2 mecanismos de bombeo:1. Mecanismo rotatorio2. Mecanismo lineal
  43. 43. Formas de administración de NELa nutrición enteral puede administrarse de formaintermitente o continuaLa elección de una u otra, dependerá de: La patología del paciente De la tolerancia De la vía de acceso De los medios disponibles
  44. 44. Administración intermitenteEs la más parecida a la alimentación habitual, pero sólodebe utilizarse en pacientes con tracto digestivo sano ytiempo de vaciado gástrico normal.Consiste en administrar 300-500 ml de fórmula, de 5 a 8veces al día, en función del volumen total que se preciseadministrar y de la tolerancia del pacienteLa administración intermitente puede realizarse con tressistemas: Con jeringa Por gravedad Por bomba
  45. 45. Con jeringaMétodo que consiste en administrar lanutrición enteral mediante una jeringa de50 cc.Método aunque utilizado no esrecomendado ya que puede ocasionarcomplicaciones derivadas de unaadministración demasiado rápida.La velocidad de infusión no debe sersuperior a 20 ml por minuto.
  46. 46. Administración continuaConsiste en la administración de fórmula por goteocontinuo durante las 24 horas, aunque también puedeinfundirse durante menos horas (12-16 horas), diurnas onocturnas, en función de las necesidades y del bienestardel paciente.Esta técnica está indicada cuando están alterados losprocesos de digestión y absorción, y en laalimentación a través de sondas colocadas en elduodeno o el yeyuno.
  47. 47. Normas para la administración de la nutrición AL INICIO DE LA ADMINISTRACIÓN 1.Colocación del paciente: Sentado o semiincorporado (elevar la cabecera de la cama de 30 a 45º) durante y 1 hora después de la administración de la nutrición. Si la nutrición es continua durante todo el día, mantener al paciente siempre incorporado.
  48. 48. Normas para la administración de la nutrición 2. Comprobación del residuo gástrico Se realiza antes de cada toma. Se aspira el contenido gástrico con jeringuilla, si el volumen aspirado es superior a 50 ml, reinyectarlo y esperar una hora antes de administrar la nueva toma. 3. Colgar la fórmula a una altura mínima de 60 cm por encima de la cabeza del paciente y administrar la nutrición según pauta de perfusión.
  49. 49. Normas para la administración de la nutrición AL FINALIZAR LA ADMINISTRACIÓN1. Infundir 30-50ml de agua después de cada toma. En caso de PEG observar que no haya pérdidas de agua por poros o grietas en la sonda. En caso de administración continua, infundir agua cada 4-6 horas2. Mantener cerrado el conector cuando no se administre nutrición, agua o medicación.

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