7 ii foro-nut_y_cancer

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7 ii foro-nut_y_cancer

  1. 1. NUTRICIÓN ENTERAL YPARENTERAL APLICADA AL PACIENTE ONCOLÓGICO José Espinosa Rojas II Foro Nutrición y Cáncer Barcelona, Junio 2005
  2. 2. Acto MédicoEl Médico valora un paciente, observa sus problemas e intenta resolverlos.No vamos pensando directamente en ofrecer un tratamiento a partir de un listado de productos.“No nos debemos decantar por gominolas, sí por datos científicos”.
  3. 3. Acto MédicoValoración integral del Paciente• Nombre, Edad, Sexo• Diagnostico, Situación de su enfermedad• Estado nutricional• Factores de riesgo. (Tratamiento y síntomas)• Soporte Sociofamiliar.• Que piensa y desea el Paciente.
  4. 4. La NE y NP en el Paciente OncológicoOBJETIVO PRINCIPAL• Prevenir el deterioro prematuro secundario a la desnutrición.• Mejorar la calidad de vida.
  5. 5. La NE y NP en el Paciente OncológicoOBJETIVOS SECUNDARIOS• Disminuir la afectación del sistema inmune.• Mejorar la respuesta y tolerancia al tratamiento oncoespecífico.• Disminuir la estancia hospitalaria.
  6. 6. Nutrición EnteralINDICACIONES• Paciente con expectativa de respuesta al Tratamiento Antitumoral y con Malnutrición moderada o grave y expuesto a Terapia de riesgo alto.Transplantes de médula óseaRadio - Quimio concomitanteRDT o Qx de Cabeza y cuello, Abdomen.Aparición de complicaciones en cirugía de menor riesgo.
  7. 7. Nutrición EnteralINDICACIÓNES• Dificultades (Disfagia, anorexia) que no permitan lograr 2/3 de los requerimientos energéticos proteicos diarios, independiente del estado nutricional, fase de enfermedad y riesgo del tratamiento. Cabeza y cuello, Esófago, Gástrico, Páncreas.
  8. 8. Nutrición EnteralCriterios necesarios para su indicación• Intestino Funcionante• Deseo y aceptación del Paciente• Soporte Sanitario adecuado para el seguimiento• Soporte socio- familiar válido.
  9. 9. Nutrición EnteralCONTRAINDICACIONES• No deseo del paciente• Patología digestiva, Obstrucción intestinal, íleo adinámico, hipomotilidad intestinal, diarrea severa, fístulas, pancreatitis aguda.• Paciente paliativo con expectativa media de vida de días.
  10. 10. Nutrición EnteralQue necesitamos saber cuando vamos a intervenir en la nutrición del Paciente• Vía de suministro• Tipo de requerimientos.• Cantidades.• Texturas• Sabores
  11. 11. Tipos de Nutrición EnteralVías• Enteral oral• Enteral por sondas Naso-gástricas Naso-yeyunal.• Gastrostomías, Yeyunostomías. Quirúrgica, Endoscópicas, Laparoscópicas
  12. 12. Tipos de Nutrición EnteralTipo y concentración de sustratos• Elementales. Las proteínas están hidrolizadas como AA.• Estándar. Normocalóricas, Normoproteicas.
  13. 13. Tipos de Nutrición EnteralTipo y concentración de sustratos• Polimérica – Oligomérica• Formulaciones Especificas. Hiperproteicas Hipercalóricas Fibra Factores de crecimiento, nutrientes específicos.
  14. 14. Requerimientos Nutrición Enteral Energético • Gasto energético basal + Actividad física + Factor de estrés. Encamado: 1,2 No encamado: 1,3 Cirugía menor: 1,1 Cirugía Mayor: 1,2 Infección severa: 1,6 Aporte calórico total /día Máximo recomendado 35 – 40 Kcal/Kg
  15. 15. Requerimientos Nutrición Enteral Proteína • Mínimo 0,8 g/Kg/dia • Hasta 1,5 – 2,0 g/Kg/dia Aporte calórico de 80 – 150 Kcalorias no proteicas por gr de nitrógeno. (6,25gr de proteína)
  16. 16. Requerimientos Nutrición Enteral Hidratos de Carbono • 50 – 60% del Valor calórico Total • Glucosa fuente energética fundamental. Grasas • 35 – 40 % del Valor calórico Total • Aporte mínimo de Ácidos grasos esenciales.
  17. 17. Requerimientos Nutrición EnteralMicronutrientes• De acuerdo a los RDA de un individuo sano.Nutrientes específicos• Aminoácidos, Arginina, Glutamina, Taurina.• Nucleótidos• Ácidos GrasosEl Paciente oncológico es un paciente “esencial” “Diferente”
  18. 18. Requerimientos Nutrición Enteral Fibra • Lignina y polisacáridos de los vegetales resistentes a la hidrólisis de las enzimas digestivas humanas. Fibras parcialmente fermentables. • Escasamente degradada por bacterias colónicas, se excreta prácticamente integra Fibras fermentables. • Solubles, producen gel viscoso, retrasa vaciamiento gástrico y ralentiza el ritmo intestinal. Producción de AGCC. Oligosacáridos. • FOS y GOS
  19. 19. Monitorización NE• Vía Tracto digestivo Sonda• Cantidad suministrada• Tolerancia. Residuos gástricos Aceptación del paciente
  20. 20. Monitorización NE• Analítica Electrolitos, glicemia, Hemograma Urea, creatinina, Balance nitrogenado Función hepática, Perfil lipídico, proteínas, albúmina, transferrina• Control de peso
  21. 21. Complicaciones NE• Mecánicas de la Sonda• Infecciones Fórmula Sonda• Gastrointestinales• Metabólicas
  22. 22. NUTRICIÓN PARENTERALConsideraciones Generales• Todo paciente tiene derecho a recibir el soporte nutricional mas adecuado a su situación clínica.• Riesgos, beneficios, costes.• Siempre que sea posible se debe utilizar el tracto digestivo.
  23. 23. NUTRICIÓN PARENTERALCriterios Generales• Afectación del tracto digestivo que impida un aporte adecuado durante mas de 10 a 14 días.• Aceptación del paciente• Soporte sanitario y familiar adecuado.
  24. 24. NUTRICIÓN PARENTERALCriterios para NP Domiciliaria• Adecuado estado general. KNF• Esperanza de vida mayor de 3 meses• Paciente informado de su enfermedad y pronóstico
  25. 25. NUTRICIÓN PARENTERALIndicaciones• Coadyuvante en el manejo de pacientes con malnutrición grave o moderada, sometidos a terapias de alto riesgo Intervenciones quirúrgicas exeréticas del tumor Transplante de medula ósea Pacientes pediátricos.• Paciente paliativo Pronóstico de vida mayor a 4 semanas Beneficio en calidad de vida sea favorable.
  26. 26. NUTRICIÓN PARENTERALIndicaciones en NPD• David JPEN 1991 : En casos de obstrucción intestinal el 82 % percibe el tratamiento como beneficioso• Pironi JRSoc Med 1997 : el tratamiento no implica cargas adicionales y el coste es inferior al hospitalario• Ashino1997: lo fundamental es el nivel de aceptación del paciente y su familia.
  27. 27. NUTRICIÓN PARENTERALOtros aspectos a considerar en NPD:• Los pacientes terminales constituyen un grupo aparte• Evitar inducir problemas de sueño• Prestar atención a la imagen corporal ( sexualidad )• Siempre considerar alguna ingesta de alimentos si es posible
  28. 28. Vías de acceso N P• Vía periférica Limite de osmolaridad 700 – 900 mOsml.• Catéter en vena cava superior Introducido por vía periférica Duración menor a 12 – 15 dias.• Subclavia Catéteres túnelizados (Hickman) Larga duración.• Portacath; uso adecuado en NP Domiciliaria.
  29. 29. Preparados a Utilizar en NP• Glucosa 5 –70% (200 – 2800 Kcal/litro)• Triglicéridos Mezclas con 50% MCT/LCT Concentración 10 – 20 % ( 1000 – 2000 Kcal/litro) Adición de ácido oleico.• Aminoácidos Soluciones de aminoácidos cristalinos semisintéticos. Formulaciones estándar• Bolsas de 2 – 3 litros de capacidad
  30. 30. Monitorización NP• Signos vitales incluida PVC• Balance de líquidos• Estado de hidratación• Controles bacteriológicos
  31. 31. Monitorización NPBioquímica• Glicemia Inicialmente diaria• Electrolitos, urea, fósforo, glicemia 2 veces por semana.• Hemograma, calcio, Magnesio, función hepática y renal, proteínas Semanal
  32. 32. Complicaciones NP• Mecánicas• Infecciosas• Metabólicas
  33. 33. Hidratación en Paciente PaliativoGeneralidades• Pacientes oncológicos en fases avanzada y terminal.• Múltiples patologías asociadas.• Disminución en la ingesta y/o en la absorción de líquidos.• Mayor cantidad de perdidas insensibles de agua
  34. 34. Hidratación en Paciente PaliativoPatologías especificas asociadas a la DHT• Delirium• Astenia y sedación• Nauseas• Sequedad de mucosas y la sensación de sed.
  35. 35. Hidratación en Paciente PaliativoHidratación endovenosa• Mejora en un 30% algunos síntomas.• Aumento de síntomas por retención de líquidos.• Disminuir la Hidratación endovenosa no evidencia aumento de síntomas relacionados.
  36. 36. Hidratación en Paciente PaliativoHidratación endovenosa• Indicada en: Delirium Nauseas, vomito Toxicidad opioide Hipercalcemia
  37. 37. Hidratación en Paciente Paliativo Hipodermoclisis • Hidratación parenteral vía SC • Beneficiosa en la rehidratación para mejorar síntomas • Volumen de 500 a 1000 ml/día de suero fisiológico. • Sitios recomendados Abdomen Muslos.
  38. 38. Hidratación en Paciente Paliativo Paciente en Agonía • Paliar Síntomas Sed Xerostomia • Ofrecer Líquidos fríos Poca Cantidad Alta frecuencia • Desestimada la hidratación Confort del paciente Spray de agua o manzanilla - limón
  39. 39. CONCLUSIONES• Todo paciente es tributario de una adecuada valoración nutricional.• Basados en esa valoración, debemos escoger el mejor soporte nutricional; recomendaciones, suplementos, NE o NP.• Para pautar la nutrición adecuada, se necesita tener el conocimiento de los diferentes requerimientos.
  40. 40. CONCLUSIONES• Conociendo las necesidades de nuestro pacientes podemos escoger lo mejor de las diferentes posibilidades existentes.• El beneficio es mucho, el riesgo poco y el coste esta justificado.
  41. 41. II FORO DE NUTRICIÓN Y CÁNCERIntervención nutricional en el paciente oncológico Barcelona, 2 y 3 de junio

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