Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
PARTO DISTOCICO
Br. Endher Castillo
Febrero de 2015
DISTOCIASDISTOCIAS
Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera
 Distocia (del griego dis: malo, difícil, y to...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS
FETALES
DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES
1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
2. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
3. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES
1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
• Los fetos macrosómicos, 4 500 gr o más, diabetes mal controla...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES
1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES
2. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
• Cefálicas deflexionadas
• Podálica
• Hombros
• Fúnica
• Comp...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas:
• Constituyen manifestaciones de diferentes grados de deflexión de
la c...
Cefálicas deflexionadas:
• El diagnóstico en el segundo período del trabajo de parto.
• Fetos con presentaciones cefálicas...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas
Cara:
•Se presenta el diámetro submento-bregmático, 10 cm a término.
•Pa...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas
Cara:
•Rotación espontáneamente, las maniobras para convertir una presen...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas
Frente:
•Se presenta diámetro occípito-mentionano, 13,5 cm a término, y ...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas
Bregma:
•Se presenta el diámetro occípito-frontal, 11,5 cm a término y e...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
• Podálica
• Anomalía de presentación más frecuente y, se ve en 13% de los embarazos
alrededor d...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
• Podálica
Manejo Preparto:
Se puede intentar una versión cefálica externa, para transformar una...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
• Podálica
Manejo intraparto: Lo ideal es contar con un equipo médico que incluya dos
obstetras,...
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
• Podálica
Existe una tendencia a practicar cesárea sobre todo en primigestas y en multíparas
co...
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Hombros:
• Ocurre en la situación transversa
• La incidencia es de 1/300 partos
• Factores predispon...
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Hombros:
•Diagnostico:
• Historia clínica
• Examen físico:
• Mediante las maniobras de Leopold
• Tac...
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Hombros:
• Formas de evolución:
• Versión espontánea: presentación
evoluciona a podálica o cefálica ...
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Fundica:
3. Conocida también como prolapso de cordón.
• Tipos de funicas:
• Cuando las membranas están intactas, se denomina procúbito
de cordón:
• Se puede tratar de rechazar ...
• Epidemiologia:
• 0,1 a 0,6% de incidencia
• Mayor en gestaciones múltiples
• Se asocia a mortalidad perinatal en 9,1%
• ...
• Factores de riesgo:
• Multiparidad
• PAN< 2.500 gramos
• Prematurez
• Malformaciones congénitas
• Presentación pelviana
...
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
Tratamiento: Procúbito de Cordón
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Tratamiento: Procidencia de Cordón
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
Tratamiento: Procidencia de Cordón
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
• Compuestas
• Se presentan en el 0,1% de los partos.
• Una o dos extremidades fetales entran simult...
• Distocia de hombros:
• Se presenta entre el 0,2% y el 2% de
los partos
• Puede causar lesiones permanentes o
muerte del ...
• Distocia de hombros:
• Diagnóstico:
• Sale la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado
• Signo de la tortuga: se ...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS
DE LAS FUERZAS
EXPULSIVAS
Contracción Uterina
• Acortamiento de las fibras del segmento superior del útero con el
objetivo de aumentar su presión in...
Tono
•Presión mas baja que se registra entre contracciones.
•Valor normal entre 8 y 12 mmHg.
Intensidad
•Es el valor mas a...
Actividad Uterina Coordinada
•Es aquella en la que la intensidad de las contracciones
uterinas es constante con periodos d...
Unidades Montevideo (UM)
• Unidad de medición de la actividad contráctil uterina.
• Resulta del producto del número de con...
Triple Gradiente Descendente
• Coordinación de tres características que consiguen que el vector de
fuerza de la contracció...
Alteraciones De La Contracción
•Son anomalías en los componentes de la
contracción uterina que impiden que el trabajo
de p...
Alteraciones del Tono Basal
•Hipotonía: disminución del tono basal por debajo de 8 mmHg.
•Hipertonía: aumento del tono bas...
Hipodinamias Primarias
Hipodinamias Secundarias
Hiperdinamias Primarias
Hiperdinamias Secundarias
DISTOCIA POR ANOMALÍAS
DEL CANAL DEL PARTO
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DEL CANAL
DEL PARTO
• DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA
• DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal: pelvis aparentemente
normales, pero dis...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal
• Reducción de los diámetros del estrech...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal
• Reducción de los diámetros del estrech...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal
• Reducción de los diámetros del estrech...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal
• Reducción de los diámetros del estrech...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal
• Reducción de los diámetros del estrech...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología normal
• Reducción de los diámetros del estrech...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología anormal
• Anomalías de la columna.
Las anomalí...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología anormal
• Anomalías de las extremidades inferio...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE ÓSEA
Distocia en pelvis con morfología anormal
• Anomalías propias de la pelvis.
Pelv...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Utero
• Malformaciones congénitas.
• Útero unicorne. 40% de los embarazos que o...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Utero
• Malformaciones congénitas.
• El cuadro clínico es similar a del embaraz...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Utero
• Malposiciones uterinas.
útero muy desplazado hacia adelante abdomen pé...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Utero
• Malposiciones uterinas.
Sólo la retrodesviación forzada con adherencia...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Utero
Prolapso. multiparidad, infrecuente prolapso grado III y embarazo; los p...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
• Cuello
La distocia ocasionada por el cuello uterino se conoce con el nombre d...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Vagina
•Malformaciones congénitas.
•Vagina doble con un septo longitudinal compl...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Vagina
•Malformaciones congénitas.
•Cuando existe un tabique vaginal transverso ...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Vagina
•Cirugía vaginal previa.
•Antecedente de cura operatoria de prolapso, se ...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Vagina
•Tumores
•Los quistes de Gartner muy rara vez ocasionan distocia porque n...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Vulva
Edema generalizado, período expulsivo prolongado o tactos repetidos puede...
DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA
PARTE BLANDA
Vulva
•Tumores.
Los tumores de la vulva deben ser voluminosos y sólidos para qu...
GRACIAS POR SU
ATENCION!!!
Parto distocico
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Parto distocico

13,240 views

Published on

Parto distocico por medico cirujano UCLA

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Parto distocico

  1. 1. PARTO DISTOCICO Br. Endher Castillo Febrero de 2015
  2. 2. DISTOCIASDISTOCIAS Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera  Distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto)  Trabajo de parto o el parto difícil.  Antónimo de la palabra griega eutocia (parto normal).  Causas que alteren el mecanismo normal del parto. CLASIFICACION 1.Distocia por anomalías fetales 2.Distocia por anomalías de las fuerzas expulsivas 3.Distocia por anomalías del canal del parto.
  3. 3. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES
  4. 4. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES 1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO 2. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN 3. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
  5. 5. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES 1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO • Los fetos macrosómicos, 4 500 gr o más, diabetes mal controlada. • Los fetos con hidrocefalia, por acumulación exagerada de líquido cefalorraquídeo. • Los fetos siameses. • Los fetos con lesiones que aumenten el volumen del tórax o abdomen.
  6. 6. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES 1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
  7. 7. DISTOCIA POR ANOMALÍAS FETALES 2. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN • Cefálicas deflexionadas • Podálica • Hombros • Fúnica • Compuesta
  8. 8. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN Cefálicas deflexionadas: • Constituyen manifestaciones de diferentes grados de deflexión de la cabeza y son las presentaciones de cara, frente y bregma. • La incidencia de estas presentaciones es difícil de determinar porque la mayoría evoluciona a cefálica. Se estima 1/500 partos • El nombre de cefálicas deflexionadas porque su etiología ocupa causas que evitan la flexión normal de la cabeza.
  9. 9. Cefálicas deflexionadas: • El diagnóstico en el segundo período del trabajo de parto. • Fetos con presentaciones cefálicas deflexionadas antes de iniciar trabajo de parto o en la primera fase del mismo se resuelven espontáneamente. • Pasan a presentación cefálica de vértice a medida que descienden por la pelvis materna. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
  10. 10. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN Cefálicas deflexionadas Cara: •Se presenta el diámetro submento-bregmático, 10 cm a término. •Parto vaginal es posible sólo en las variedades de posición mento-anterior y mento-transversa que rotan a una posición anterior. •Juntas representan el 70% de estas variedades de posición. •En las mento-posteriores, el cuello no es lo suficientemente largo como para pasar la cara anterior del sacro que mide 12 cm, rotación a anterior hace posible el parto vaginal.
  11. 11. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN Cefálicas deflexionadas Cara: •Rotación espontáneamente, las maniobras para convertir una presentación de cara en una de vértice o para convertir, manual o instrumentalmente, mento-posterior a una mento-anterior aumentan mucho la morbilidad neonatal. •El diagnóstico: maniobras de Leopold, pero la confirmación se hace mediante estudio imagenológico y tacto vaginal. •Parto vaginal ocurre entre el 60% y el 80% de los casos y los recién nacidos presentan frecuentemente edema facial que se resuelve durante las primeras 24 a 48 horas
  12. 12. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN Cefálicas deflexionadas Frente: •Se presenta diámetro occípito-mentionano, 13,5 cm a término, y el punto de referenciaes la nariz. • Parto vaginal es imposible a menos que el feto sea muy pequeño o la pelvis gigante.
  13. 13. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN Cefálicas deflexionadas Bregma: •Se presenta el diámetro occípito-frontal, 11,5 cm a término y el punto de referencia es la fontanela anterior. • Parto vaginal es imposible, a menos que se reúnan las mismas condiciones mencionadas anteriormente. Nota: Se pueden encontrar estas formas de presentación como etapa intermedia en la evolución hacia la flexión completa (vértice) o hacia la deflexión completa (cara), lo que hace posible el parto vaginal.
  14. 14. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN • Podálica • Anomalía de presentación más frecuente y, se ve en 13% de los embarazos alrededor de la semana 30 de gestación, a término su incidencia 3% a 4% • La morbi-mortalidad neonatal es mayor que parto cefálico, aumenta el trauma fetal, son más frecuentes los partos pretérmino y las anomalías congénitas. • Diagnóstico mediante las maniobras de Leopold, estudios radiológicos o el ultrasonido. • Durante el trabajo de parto el diagnóstico es posible con el tacto vaginal que permite la palpación de una parte fetal suave, con el orificio anal en el medio y, en ocasiones, es posible tocar las extremidades y los genitales.
  15. 15. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN • Podálica Manejo Preparto: Se puede intentar una versión cefálica externa, para transformar una presentación de nalgas en cefálica de vértice. se debe hacer en un hospital donde se pueda practicar una cesárea de emergencia, en caso de que ocurra sufrimiento fetal.
  16. 16. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN • Podálica Manejo intraparto: Lo ideal es contar con un equipo médico que incluya dos obstetras, anestesiólogo, pediatra neonatólogo y personal paramédico especializado en la atención obstétrica. • Parto espontáneo: en la que el feto es expulsado completamente sin ninguna tracción o manipulación. Fetos prematuros o pelvis muy grandes. • Extracción podálica: el feto es expulsado en forma espontánea hasta el nivel del ombligo se completa la extracción de los hombros y la cabeza mediante tracción y manipulación. • Gran extracción podálica: se espera a que la dilatación sea completa para proceder a la extracción total del feto.
  17. 17. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN • Podálica Existe una tendencia a practicar cesárea sobre todo en primigestas y en multíparas con pelvis poco amplias o fetos voluminosos. • Alta morbi-mortalidad fetal, que no ha mejorado con el transcurso de los años. Daño neurológico que pase desapercibido • La disminución importante de la morbi-mortalidad materna por la cesárea debido al mejoramiento de las técnicas quirúrgicas y anestésicas. • Las limitaciones que tiene el personal médico en formación para aprender la técnica de atención del parto podálico.
  18. 18. ANOMALÍAS DE POSICIÓN Hombros: • Ocurre en la situación transversa • La incidencia es de 1/300 partos • Factores predisponentes: • Estrechez pélvica. • Parto pretermino. • Multiparidad. • Embarazo múltiple. • Polihidramnios. • Malformaciones fetales. • Modificaciones del contorno uterino. • Placenta previa.
  19. 19. ANOMALÍAS DE POSICIÓN Hombros: •Diagnostico: • Historia clínica • Examen físico: • Mediante las maniobras de Leopold • Tacto vaginal • Ecosonografia
  20. 20. ANOMALÍAS DE POSICIÓN Hombros: • Formas de evolución: • Versión espontánea: presentación evoluciona a podálica o cefálica en forma espontánea. • Conduplicato corpore: en la que la columna se dobla en la zona cérvico- dorsal, pasando la cabeza y el tórax al mismo tiempo. • Evolución espontánea: en la cual el cuerpo se dobla completamente al nivel de la columna dorso-lumbar, lo cual hace el parto vaginal posible.
  21. 21. ANOMALÍAS DE POSICIÓN Fundica: 3. Conocida también como prolapso de cordón.
  22. 22. • Tipos de funicas: • Cuando las membranas están intactas, se denomina procúbito de cordón: • Se puede tratar de rechazar cuidadosamente el cordón y permitir que el polo cefálico o podálico ocupen el estrecho superior. • Cuando las membranas están rotas, se denomina procidencia de cordón: • Alta mortalidad fetal. • Un operador debe mantener elevada la presentación con los dedos introducidos por vía vaginal. • Laterocidencia de cordón: cordón entre la presentación y el cuello. ANOMALÍAS DE POSICIÓN Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
  23. 23. • Epidemiologia: • 0,1 a 0,6% de incidencia • Mayor en gestaciones múltiples • Se asocia a mortalidad perinatal en 9,1% • Prematurez, malformaciones congénitas y asfixia perinatal son las patologías mas asociadas ANOMALÍAS DE POSICIÓN
  24. 24. • Factores de riesgo: • Multiparidad • PAN< 2.500 gramos • Prematurez • Malformaciones congénitas • Presentación pelviana • Situación transversa, oblicua o inestable • Segundo gemelar • Polhidramnios • Presentación móvil • Inserción baja de la placenta ANOMALÍAS DE POSICIÓN
  25. 25. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
  26. 26. Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición Tratamiento: Procúbito de Cordón ANOMALÍAS DE POSICIÓN
  27. 27. Tratamiento: Procidencia de Cordón ANOMALÍAS DE POSICIÓN Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
  28. 28. Tratamiento: Procidencia de Cordón ANOMALÍAS DE POSICIÓN Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
  29. 29. ANOMALÍAS DE POSICIÓN • Compuestas • Se presentan en el 0,1% de los partos. • Una o dos extremidades fetales entran simultáneamente con la parte fetal que se presenta en el canal pelviano. • Cefálica-mano • Nalgas-mano • Cabeza-brazopie. • La complicación más frecuente es el prolapso de cordón, que sucede en el 20% de los casos. Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
  30. 30. • Distocia de hombros: • Se presenta entre el 0,2% y el 2% de los partos • Puede causar lesiones permanentes o muerte del neonato. • Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es obstruido por la sínfisis del pubis • El hombro posterior es obstruido por el promontorio. Distocias Fetales Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
  31. 31. • Distocia de hombros: • Diagnóstico: • Sale la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado • Signo de la tortuga: se observa que la cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace la rotación externa. • Factores predisponentes: • Edad gestacional mayor o igual a 42 semanas. • Diabetes • Peso materno mayor de 90 kg • Antecedentes de feto voluminoso • Peso fetal estimado mayor de 4 000 g Distocias Fetales Juan Aller, Gustavo Pages. Obstetricia moderna. Tercera edición
  32. 32. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS
  33. 33. Contracción Uterina • Acortamiento de las fibras del segmento superior del útero con el objetivo de aumentar su presión interna y expulsar su contenido. • Presenta 4 componentes: • Tono • Intensidad • Frecuencia • Duración
  34. 34. Tono •Presión mas baja que se registra entre contracciones. •Valor normal entre 8 y 12 mmHg. Intensidad •Es el valor mas alto que alcanzan las contracciones uterinas. •Valor normal entre 30 y 60 mmHg. Frecuencia •Número de contracciones uterinas registradas en 10 min •Valor normal entre 3 y 5 Cs/10 min Duración •Tiempo que transcurre entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal. •Valor normal entre 30 y 90 segundos.
  35. 35. Actividad Uterina Coordinada •Es aquella en la que la intensidad de las contracciones uterinas es constante con periodos de actividad y relajación muy semejantes en duración
  36. 36. Unidades Montevideo (UM) • Unidad de medición de la actividad contráctil uterina. • Resulta del producto del número de contracciones en 10 minutos por la intensidad de las mismas. • Valor normal entre 90 y 250 UM, siendo suficientes 200 UM para una correcta progresión del parto.
  37. 37. Triple Gradiente Descendente • Coordinación de tres características que consiguen que el vector de fuerza de la contracción se dirija hacia el orificio cervical externo. • 1.- La contracción se inicia en el fondo uterino en los marcapasos ubicados cerca en los cuernos y se propaga en forma descendente hacia el cuello del útero • 2.- La contracción dura mas tiempo en el fondo uterino, manteniendo la fuerza hacia el cuello uterino. • 3.- La intensidad de la contracción es mayor en el fondo uterino.
  38. 38. Alteraciones De La Contracción •Son anomalías en los componentes de la contracción uterina que impiden que el trabajo de parto progrese de manera adecuada y en el tiempo esperado.
  39. 39. Alteraciones del Tono Basal •Hipotonía: disminución del tono basal por debajo de 8 mmHg. •Hipertonía: aumento del tono basal por encima de 12 mmHg. Alteraciones De La Intensidad •Hiposistolia: disminución de la intensidad de las contracciones uterinas por debajo de 30 mmHg. •Hipersistolia: elevación en la intensidad de las contracciones uterinas por encima de 60mmHg. Alteracion de la Frecuencia •Bradisistolia: cuando ocurren menos de 2 contracciones uterinas en 10 minutos. •Taquisistolia: cuando se producen mas de 5 contracciones uterinas en 10 minutos.
  40. 40. Hipodinamias Primarias
  41. 41. Hipodinamias Secundarias
  42. 42. Hiperdinamias Primarias
  43. 43. Hiperdinamias Secundarias
  44. 44. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DEL CANAL DEL PARTO
  45. 45. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DEL CANAL DEL PARTO • DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA • DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA
  46. 46. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal: pelvis aparentemente normales, pero disminución de los diámetros son capaces de provocar distocia. La confirmación del diagnóstico se debe hacer mediante pelvimetría clínica y radiopelvimetría. • Reducción de los diámetros del estrecho superior. Es el tipo más frecuente. Estrecho superior es reducido, cuando el diámetro antero- posterior es menor de 10,5 cm y el transverso de 11,5 cm. Presencia de una presentación móvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a término.
  47. 47. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal • Reducción de los diámetros del estrecho superior. Durante el parto falta de encajamiento, dilatación lenta no mayor de 5 cm. Moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosanguínea. En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, infección intraparto y trauma fetal.
  48. 48. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal • Reducción de los diámetros del estrecho superior. En gestantes con un diámetro antero-posterior menor de 9 cm, diagnosticado antes del inicio del trabajo de parto, se debe practicar una cesárea porque el pronóstico del parto vaginal es malo. Embarazadas con pelvis límite, diámetro antero-posterior alrededor de 10 cm se puede permitir la oportunidad de parto vaginal con vigilancia del progreso del descenso y la dilatación durante el trabajo de parto.
  49. 49. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal • Reducción de los diámetros del estrecho medio • la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro biciático es igual o menor de 13,5 cm. • Sólo mediante un tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas ciáticas prominentes. • Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del segundo plano de Hodge y al tacto se palpa una cabeza forrada por las paredes vaginales
  50. 50. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal • Reducción de los diámetros del estrecho medio • Cuando la cabeza está en occípitoposterior se puede intentar la rotación digital para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso; si esta medida falla, lo más correcto es practicar una cesárea. • No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones fetales.
  51. 51. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal • Reducción de los diámetros del estrecho inferior • diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (biisquiático) de 8 cm. Es la • Estrechez menos frecuente • Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo subpúbico cerrado. • Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal.
  52. 52. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología normal • Reducción de los diámetros del estrecho inferior • Al momento de la expulsión el arco subpúbico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal. • La expulsión es prolongada y si no realiza una episiotomía adecuada, puede ocurrir un desgarro extenso del periné con compromiso o no del esfínter anal y/o de la mucosa rectal. • La conducta es la aplicación profiláctica de fórceps para evitar la expulsión prolongada, la tracción se debe hacer hacia afuera y abajo para vencer el obstáculo del ángulo subpúbico y la episiotomía debe ser amplia.
  53. 53. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología anormal • Anomalías de la columna. Las anomalías lordosis, cifosis y escoliosis tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis Mayoría de las deformidades a este nivel tienden a acompañarse de deformidades compensatorias a nivel lumbar. Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalías de la pelvis que ocasionen distocia.
  54. 54. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología anormal • Anomalías de las extremidades inferiores. Cuando existe dislocación uni o bila-teral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomielitis, etc. Trastornos importantes de la marcha pueden producir anomalías de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto.
  55. 55. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA Distocia en pelvis con morfología anormal • Anomalías propias de la pelvis. Pelvis de Robert, por osteoatritis de ambas articulaciones sacroilíacas.  Pelvis de Litzmann, ausencia del sacro. Pelvis de Naegele, por procesos inflamatorios de una de las articulaciones sacroilíacas. Generalmente, la deformidad es severa y el parto vaginal imposible. Las fracturas bilaterales de la pelvis a nivel de las ramas púbicas son las más frecuentes de este grupo y la causa más común son los accidentes automovilísticos. Después de la fractura se puede formar un callo óseo que compromete el canal del parto y puede ocasionar distocia.
  56. 56. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Utero • Malformaciones congénitas. • Útero unicorne. 40% de los embarazos que ocurren en mujeres con esta malformación tienen sobrevida fetal y la tasa de abortos, partos pretérminos y presentación podálica es muy alta, por lo que la cesárea es frecuente. • Cuando el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele ocurrir ruptura uterina en etapas precoces de la gestación debido al poco desarrollo de la pared uterina.
  57. 57. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Utero • Malformaciones congénitas. • El cuadro clínico es similar a del embarazo extrauterino y muchos consideran a esta entidad como un embarazo ectópico • Cuando el embarazo ocurre en el cuerno bien desarrollado de un útero bicorne, didelfo o tabicado, el parto suele ser pretérminos; por tanto, existe aumento de las presentaciones viciosas y, en ocasiones, el cuerno no grávido puede ser un obstáculo en el desarrollo del parto.
  58. 58. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Utero • Malposiciones uterinas. útero muy desplazado hacia adelante abdomen péndulo. De multípara que puede ocasionar distocia a término, el polo de presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis, trastornos de la maduración y dilatación cervical que favorece las anomalías de posición. Uso de fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero. Sólo la retrodesviación forzada con adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo uterino, es capaz de causar aborto y parto pretérmino. No saculación. La mayoría terminan en cesárea.
  59. 59. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Utero • Malposiciones uterinas. Sólo la retrodesviación forzada con adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo uterino, es capaz de causar aborto y parto pretérmino. No saculación. Si el embarazo llega al término, durante el trabajo de parto el feto se coloca contra la pared uterina anterior y el cuello se dilata parcialmente, aunque la mayoría terminan en cesárea.
  60. 60. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Utero Prolapso. multiparidad, infrecuente prolapso grado III y embarazo; los pocos casos que ocurren suelen terminar en cesárea. Prolapso grado I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompañan de hipertrofia del cuello. Tumores. En los úteros muy deformados por fibromas distocia por anomalías de la contracción y presentaciones viciosas. Los subserosos rara vez problemas; los intramurales distocia si son voluminosos, están situados en el segmento uterino inferior o cuello y se interponen entre la parte que se presenta y el canal del parto. Los submucosos grandes pueden obstruir el canal de parto y, si no se practica cesárea, la parte que se presenta puede empujar el tumor y ocasionar su desprendimiento.
  61. 61. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA • Cuello La distocia ocasionada por el cuello uterino se conoce con el nombre de distocia cervical la contracción es normal, hay buena formación del segmento y el parto puede ocurrir normalmente si no fuera por el obstáculo mecánico que significa el cuello rígido. Las contracciones son normales y la distensión del cuello provoca dolor intenso en cada contracción, sobre todo en las caderas, que persiste aún entre contracciones. La distocia cervical se clasifica en primaria y secundaria.
  62. 62. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Vagina •Malformaciones congénitas. •Vagina doble con un septo longitudinal completo, generalmente con útero doble. El parto suele cursar sin problemas porque la hemivagina se distiende fácilmente. •Septo es incompleto puede ocurrir distocia porque la banda de tejido impide el descenso de la cabeza. Si el caso se deja evolucionar, puede ocurrir desgarro del septo y continuar el descenso, aunque lo indicado es practicar la resección quirúrgica una vez hecho el diagnóstico.
  63. 63. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Vagina •Malformaciones congénitas. •Cuando existe un tabique vaginal transverso perforado puede ocurrir el embarazo; sin embargo, durante el parto puede ocasionar distocia si es resistente a la dilatación. Si no cede, las incisiones del septo en las horas 2, 6 y 10 permiten el descenso de la cabeza, aunque es preferible practicar una cesárea. • La atresia de vagina, congénita o adquirida por sustancias químicas irritantes o cirugía suele producir distocia por la resistencia que ofrece a la distensión. cesárea porque puede ocurrir un estallido de vagina
  64. 64. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Vagina •Cirugía vaginal previa. •Antecedente de cura operatoria de prolapso, se debe practicar cesárea en forma electiva, la pérdida de la elasticidad de la vagina puede ser un obstáculo al descenso de la cabeza, si se permite el parto vaginal, el prolapso puede reaparecer.
  65. 65. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Vagina •Tumores •Los quistes de Gartner muy rara vez ocasionan distocia porque no suelen adquirir gran tamaño y son muy elásticos. •Los tumores sólidos como sarcomas, fibromas, carcinomas, etc. cuando adquieren gran volumen pueden ocasionar problemas. •Cuando el parto es prolongado, puede ocurrir retención de orina con distensión de la vejiga que protruye hacia la vagina produciendo obstrucción. En estos casos, está indicado colocar una sonda vesical con lo que la presentación puede descender.
  66. 66. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Vulva Edema generalizado, período expulsivo prolongado o tactos repetidos pueden presentar edema de la vulva que, en casos muy severos, puede hacer difícil la expulsión. Si no se tiene cuidado, desgarros extensos y no son raras las complicaciones infecciosas de la episiotomía. Lesiones infecciosas. abscesos de la glándula de Bartholino y el condiloma acuminado. Si ambas lesiones son extensas, y están actividad, cesárea. En los casos de herpes genital activo, se debe practicar la cesárea El linfogranuloma y el granuloma inguinal, en una etapa avanzada, hacen el parto vaginal imposible por la magnitud de las lesiones vulvares.
  67. 67. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA Vulva •Tumores. Los tumores de la vulva deben ser voluminosos y sólidos para que produzcan distocia (fibromas, sarcomas, carcinomas, etc.), los otros rara vez ocasionan problemas. Cuando el quiste de Bartholino no tiene un proceso infeccioso agudo, puede ser un problema cuando adquiere un gran volumen. La episiotomía se debe hacer en el lado opuesto al del quiste y tener el cuidado en no romperlo.  Lo ideal es practicar el tratamiento quirúrgico antes del parto una vez hecho el diagnóstico
  68. 68. GRACIAS POR SU ATENCION!!!

×