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CASO CLÍNICO
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO.
Nombre: Lucía Garrido Calderón
Curso: 3º de Enfermería, Grupo A, Subgrupo 2
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PRESENTACIÓN DEL CASO
 Características: Carmen, mujer de 74 años que vive con
su marido Diego. Tiene buen nivel cognitivo...
OTROS DATOS RELEVANTES
 Mujer de 74 años. Tiene 2 hijas y ambas se preocupan
por su salud.
 Hace un año tuvo una caída d...
VALORACIÓN FÍSICA
Signos vitales
IMC:
36,85
TA:
130/85
FC:87lpm
FR:12rpm
Dolor
Articular
(rodillas-
columna)
Duración
crón...
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
 Moverse: necesita ayuda, le limita el dolor.
 Vestir...
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS
 Aceptable estado general. Dolor articular a la movilización.
 Requiere ayuda par...
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Problemas de
colaboración:
• C.P: hiperglucemia
o hipoglucemia
secundaria a
diabetes mellitus.
• I...
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
 Dolor.
NOC: (1605) Control del dolor
NIC: (1400) Manejo del dolor
 Artrosis.
NOC: (0208) Movi...
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
1. Deterioro de la ambulación (00088) r/c dolor y m/p
limitación de la movilidad.
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2. Riesgo de caídas (00155) r/c historia de caídas.
NOC INDICADORES
Conocimiento: prevención de caídas
(1828)
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3. Temor (00148) r/c caídas anteriores y m/p
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NOC INDICADORES
Autocontrol del miedo(1404) Evita factores pre...
4.Gestión ineficaz de la salud (00078) r/c el régimen
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EVALUACIÓN
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Ambular Soporta el peso.
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Conducta de
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CONCLUSIÓN
 Los resultados aún están en seguimiento y las actividades
siguen en realización.
 Hemos observado que un pro...
ANEXOS
 Pleiffer: 0 puntos. Ausencia de deterioro cognitivo.
 Barthel: 60 puntos. Dependencia severa.
 Norton: 16 punto...
CONSIDERACIONES ÉTICAS
 En todo momento, durante la realización de los cuidados,
se ha promovido un entorno en el que se ...
BIBLIOGRAFÍA
 NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros:
Definiciones y clasificación 2012-14. Madrid: Elsevier;
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Caso clínico envejecimiento

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Caso clínico envejecimiento

  1. 1. CASO CLÍNICO ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO. Nombre: Lucía Garrido Calderón Curso: 3º de Enfermería, Grupo A, Subgrupo 2 Año: 2016/17 Los datos personales serán protegidos con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 diciembre.
  2. 2. PRESENTACIÓN DEL CASO  Características: Carmen, mujer de 74 años que vive con su marido Diego. Tiene buen nivel cognitivo.  Antecedentes patológicos: artrosis, obesidad, diabetes mellitus tipo II y caídas con fracturas.  Enfermedad actual: obesidad, insuficiencia venosa periférica y artrosis de grandes articulaciones.  Motivo de visita: necesidad de pérdida de peso y control de constantes en consulta de enfermería.
  3. 3. OTROS DATOS RELEVANTES  Mujer de 74 años. Tiene 2 hijas y ambas se preocupan por su salud.  Hace un año tuvo una caída donde se lastimó el radio y lo recuerda con temor. Desde entonces necesitó realizar muchos cambios.  Ingresa en el hospital por urgencias hace 2 meses. Tenía aplastamiento de una vértebra y le cambiaron el tratamiento analgésico.  Tras el alta la derivaron a un seguimiento en su centro de salud.
  4. 4. VALORACIÓN FÍSICA Signos vitales IMC: 36,85 TA: 130/85 FC:87lpm FR:12rpm Dolor Articular (rodillas- columna) Duración crónico y frecuencia diaria. Nivel de orientación Ausencia de deterioro cognitivo. Test de Pfeiffer 0 puntos. Sistema integumentario Íntegro Escala de Norton: 16 Sistema locomotor Inestable. Requiere ayuda. Índice de Bartel: 60 puntos
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON  Moverse: necesita ayuda, le limita el dolor.  Vestirse y desvestirse: dependiente.  Higiene: dependiente.  Evitar peligros ambientales: antecedentes de caídas.  De comunicarse y expresar ideas y temores: siente temor de volver a caerse.  De aprender o satisfacer la curiosidad que conduce a una salud adecuada: no consigue perder peso.
  6. 6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS  Aceptable estado general. Dolor articular a la movilización.  Requiere ayuda para las actividades de la vida diaria.  Se encuentra en el sofá la mayor parte del día, pues teme volver a caerse.  Tiene antecedentes de caídas y sufre fracturas con facilidad.
  7. 7. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Problemas de colaboración: • C.P: hiperglucemia o hipoglucemia secundaria a diabetes mellitus. • Insuficiencia venosa periférica. • CP: Riesgo de cardiopatías. • Artrosis • Dolor Diagnósticos de autonomía: • Movilidad: suplencia parcial. • Vestirse y desvestirse: suplencia parcial. • Mantener higiene: suplencia parcial Diagnósticos de independencia: • Deterioro de la ambulación. • Riesgo de caídas • Temor • Gestión ineficaz de la salud.
  8. 8. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN  Dolor. NOC: (1605) Control del dolor NIC: (1400) Manejo del dolor  Artrosis. NOC: (0208) Movilidad NIC: (0200) Fomento del ejercicio
  9. 9. DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA 1. Deterioro de la ambulación (00088) r/c dolor y m/p limitación de la movilidad. NOC INDICADORES Ambular (0200) Soporta el peso (20001) Camina distancias cortas (20010) Nivel de dolor (2102) Dolor referido (210201) Duración de los episodios de dolor (210214) NIC ACTIVIDADES Terapia de ejercicios: ambulación (0221) Aconsejar al paciente sobre calzado adecuado. Instruir sobre los dispositivos de ayuda y vigilar su utilización. Manejo de dolor (1400) Realizar valoración. Vigilar los cuidados analgésicos. Disminuir factores que aumenten el dolor.
  10. 10. 2. Riesgo de caídas (00155) r/c historia de caídas. NOC INDICADORES Conocimiento: prevención de caídas (1828) Uso correcto de dispositivos de ayuda (182801) Cuándo pedir ayuda (182808) Ejercicios para reducir el riesgo de caídas (182811) Conducta de prevención de caídas (1009) Colocar barreras para prevenir (100903) Controlar inquietud (100916) Iluminación adecuada (100922) Pide ayuda (100923) NIC ACTIVIDADES Prevención de caídas (6490) •Identificar factores de riesgos •Revisar antecedentes •Identificar características del ambiente •Proporcionar dispositivos de ayuda •Disponer de iluminación adecuada •Informar sobre los factores de riesgos
  11. 11. 3. Temor (00148) r/c caídas anteriores y m/p verbalización. NOC INDICADORES Autocontrol del miedo(1404) Evita factores precursores del miedo (140402) Utiliza técnicas de relajación (140407) Mantiene el sentido del propósito (140415) NIC ACTIVIDADES Potenciación de la seguridad (5380) Mostrar calma Escuchar los miedos Ayudar a identificar las respuestas de afrontamiento
  12. 12. 4.Gestión ineficaz de la salud (00078) r/c el régimen alimenticio y m/p verbalización. NOC INDICADORES Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622) Evita alimentos y líquidos no permitidos (162207). Sigue las recomendaciones (162214) Conocimiento: fomento de salud (1823) Conductas que promueven la salud (182308). Prácticas nutricionales saludables (182318). Estrategias para el control de peso (182319) NIC ACTIVIDADES Asesoramiento (5240) Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Establecer metas. Proporcionar información objetiva. Pedir al paciente al paciente que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que sucede. Fomentar la sustitución de hábitos insaludables por hábitos saludables.
  13. 13. EVALUACIÓN NOC INDICADORES PRIMERA VISITA SEGUNDA VISITA Ambular Soporta el peso. Camina distancias cortas. 1 2 1 3 Nivel de dolor Dolor referido. Duración de los episodios de dolor. 1 2 3 3 Conocimiento: prevención de caídas Uso correcto de dispositivos. Cuándo pedir ayuda. Ejercicios para prevenir caídas 3 1 1 4 3 2 Conducta de prevención de caídas Colocar barreras. Controla inquietud. Iluminación adecuada. 3 2 4 4 2 5 Autocontrol del miedo Evita factores . Técnicas de relajación. Mantiene el sentido del propósito 2 1 1 4 2 1
  14. 14. NOC INDICADORES PRIMRA VISITA SEGUNDA VISITA Conducta de cumplimiento: dieta prescrita Evita alimentos no permitidos. Sigue las recomendaciones 2 1 3 3 Conocimiento: fomento de salud Conductas que promueven la salud. Prácticas nutricionales saludables. Estrategias para el control de peso. 2 2 1 4 3 3 EVALUACIÓN
  15. 15. CONCLUSIÓN  Los resultados aún están en seguimiento y las actividades siguen en realización.  Hemos observado que un progreso general, pero aún tenemos mucho que potenciar.  Nuestro objetivo es llegar a una puntuación de los indicadores propuestos de 4 y 5, y con ello lograremos aumentar la calidad de vida potenciando su independencia dentro de sus limitaciones , evitándole sentimientos negativos.
  16. 16. ANEXOS  Pleiffer: 0 puntos. Ausencia de deterioro cognitivo.  Barthel: 60 puntos. Dependencia severa.  Norton: 16 puntos. Riesgo mínimo.
  17. 17. CONSIDERACIONES ÉTICAS  En todo momento, durante la realización de los cuidados, se ha promovido un entorno en el que se ha respetado los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona.  También se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal, con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre.
  18. 18. BIBLIOGRAFÍA  NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-14. Madrid: Elsevier; 2012.  Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Mc Gloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 ed. Madrid: Elsevier; 2007.  NNN Consult: Nanda Noc Nic Consult [Internet]. Elsevier; 2013. [Acceso 26 de noviembre de 2016]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/index
  19. 19. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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