2. Episiotomía
Es la incisión quirúrgica del periné que se
realiza al final del segundo período del
parto. Su reparación se denomina
EPISIORRAFIA.
Es la incisión quirúrgica del periné que se
realiza al final del segundo período del
parto. Su reparación se denomina
EPISIORRAFIA.
1. Impedir el desgarro del piso pélvico y vulvo –
vagino-perineal
2. Abreviar la duración del periodo expulsivo
3. Disminuir la compresión de la cabeza del feto
pretermito durante el expulsivo

3. Episiotomía
REQUISITOS:
Al igual que en todo
procedimiento quirúrgico,
deberán llenarse unos requisitos
básicos:
1. Operador cómodo.
2. Asepsia y Antisepsia.
3. Instrumental adecuado.
4. Anestesia.
5. Conocimiento de la técnica
quirúrgica.
6. Sutura adecuada.
7. Hemostasia.
8. Cierre por planos.
REQUISITOS:
Al igual que en todo
procedimiento quirúrgico,
deberán llenarse unos requisitos
básicos:
1. Operador cómodo.
2. Asepsia y Antisepsia.
3. Instrumental adecuado.
4. Anestesia.
5. Conocimiento de la técnica
quirúrgica.
6. Sutura adecuada.
7. Hemostasia.
8. Cierre por planos.
Indicaciones:
Opinión del obstetra
Acortamiento 2da etapa de la labor
de parto.
• Un patrón de latidos
fetales desalentadores
• Distocia de hombros o
Parto vaginal operativo
Probabilidad de laceración
espontánea
significativa
Cuerpo perineal corto
Un bebé muy grande
Laceración previa
Indicaciones:
Opinión del obstetra
Acortamiento 2da etapa de la labor
de parto.
• Un patrón de latidos
fetales desalentadores
• Distocia de hombros o
Parto vaginal operativo
Probabilidad de laceración
espontánea
significativa
Cuerpo perineal corto
Un bebé muy grande
Laceración previa

4. Episiotomía
Indicaciones

6. M. PuborectalM. Puborectal
M.
pubococcigeo
M.
pubococcigeo
M. iliocoxigeoM. iliocoxigeo
M. Elevador del
ano
M. Elevador del
ano
Diafragma pélvicoDiafragma pélvico

7. Diafragma urogenitalDiafragma urogenital

8. IrrigaciónIrrigación

9. InervaciónInervación

10. Tipos de Episiotomía

11. Punción desde la piel perineal
Se introduce una aguja de 15 a 20 cm. de
longitud, a dos o tres cm por dentro de la
tuberosidad isquiática
sobre una línea que se dirige desde el ano
hasta la tuberosidad, a través de la piel, en
dirección a la espina ciática, guiando la
punta de la aguja con el dedo que se
encuentra introducido en la vagina. Así se
evita la posibilidad de perforar la pared
vaginal, así como la de lesionar al feto. Se
inyectan entre 10 y 20 ml de solución de
lidocaína o mepivacaína al 1 ó 2% (HCl:
0,2 g), o bien un anestésico local
apropiado.
Punción desde la piel perineal
Se introduce una aguja de 15 a 20 cm. de
longitud, a dos o tres cm por dentro de la
tuberosidad isquiática
sobre una línea que se dirige desde el ano
hasta la tuberosidad, a través de la piel, en
dirección a la espina ciática, guiando la
punta de la aguja con el dedo que se
encuentra introducido en la vagina. Así se
evita la posibilidad de perforar la pared
vaginal, así como la de lesionar al feto. Se
inyectan entre 10 y 20 ml de solución de
lidocaína o mepivacaína al 1 ó 2% (HCl:
0,2 g), o bien un anestésico local
apropiado.

12. LIDOCAINA
Mecanismo de acción
Anestésico local; bloquea la
propagación del impulso nervioso
impidiendo la entrada de iones
Na +
a través de la membrana
nerviosa.
Mecanismo de acción
Anestésico local; bloquea la
propagación del impulso nervioso
impidiendo la entrada de iones
Na +
a través de la membrana
nerviosa.
- Sol. inyectable 1, 2 y 5%:
anestesia local por infiltración
y bloqueos de nervios.
Ajustar dosis individualmente,
usando la menor dosis
requerida. Ads., máx. 200
mg; niños, máx. 3-5 mg/kg.
- Sol. inyectable 1, 2 y 5%:
anestesia local por infiltración
y bloqueos de nervios.
Ajustar dosis individualmente,
usando la menor dosis
requerida. Ads., máx. 200
mg; niños, máx. 3-5 mg/kg.
toxicidad
es un anestésico local tipo amida muy
utilizado también como antiarrítmico

13. ¿Cuándo realizar la episiotomía?
Algunos autores afirman que debe
realizarse cuando la cabeza del
producto haya coronado
Otros afirman que debe realizarse
justo antes de la expulsión, durante la
contracción debido a que en este
momento el perineo esta estirado y
adelgazado.
Algunos autores afirman que debe
realizarse cuando la cabeza del
producto haya coronado
Otros afirman que debe realizarse
justo antes de la expulsión, durante la
contracción debido a que en este
momento el perineo esta estirado y
adelgazado.

14. EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA
• Luego se realiza una incisión en el periné
en sentido vertical extendiéndose hacia los
músculos perineales transversos pero no
dentro de los mismos.
• La incisión se debe efectuar tan cerca de
la línea media como sea posible
• Siempre revisar la cavidad luego del parto
para verificar si hubo o no extensión de la
episiotomía. Cerca del 22.08% de las
primíparas a las que se les realiza
episiotomía presentan una extensión.
• Luego se realiza una incisión en el periné
en sentido vertical extendiéndose hacia los
músculos perineales transversos pero no
dentro de los mismos.
• La incisión se debe efectuar tan cerca de
la línea media como sea posible
• Siempre revisar la cavidad luego del parto
para verificar si hubo o no extensión de la
episiotomía. Cerca del 22.08% de las
primíparas a las que se les realiza
episiotomía presentan una extensión.

15. Episiotomía medio lateral
• La incisión se realiza en un
ángulo de 45º desde la línea
media al cuerpo perineal,
aproximadamente unos 4 cm y
puede alcanzar la fosa isquio-anal
• ¿Derecha o Izquierda? es
decisión del obstetra y
recomienda que si se es diestro
se haga una episiotomía medio-
lateral izquierda.
• La incisión se realiza en un
ángulo de 45º desde la línea
media al cuerpo perineal,
aproximadamente unos 4 cm y
puede alcanzar la fosa isquio-anal
• ¿Derecha o Izquierda? es
decisión del obstetra y
recomienda que si se es diestro
se haga una episiotomía medio-
lateral izquierda.

16. COMPLICACIONES
INMEDIATAS
PROLONGACIONES Y DESGARROS
GRADO I, II, III, IV
SANGRADO
HEMATOMAS
DOLOR

17. COMPLICACIONES
MEDIATAS
INFECCIONES
DEHISCENCIA
GRANULOMAS

18. COMPLICACIONES
TARDIAS
FIBROSIS
FISTULAS