Presentacion de-abdomen-agudo2011

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    1. 1. Dr. Ernesto José López c. HMEDADB
    2. 2. INTRODUCCIONINTRODUCCION El dolor, es el síntoma más frecuente de las enfermedades abdominales y ginecológicas. Se clasifica como crónico, recurrente o agudo. El error mas frecuente es establecer un dx rápido. el medico debe saber que cada abdomen agudo es un fenómeno en evolución. ABDOMEN AGUDO
    3. 3. El 50% de los px que sufren dolor abdominal, se recuperan espontáneamente, el 25% se dx como casos de trastornos crónicos que cura la medicina y el 25% requieren intervenciones qx para sobrevivir. El síndrome abdominal agudo atañe a todas las especialidades medicas ABDOMEN AGUDO
    4. 4. DEFINICIONDEFINICION Es todo proceso patológico intra abdominal de inicio reciente que cursa con dolor en repercusión sistémica, de comienzo brusco, intenso, que generalmente se acompaña de signos de afectación peritoneal. todo ello suele ser la expresión clínica de un proceso que habitualmente va a exigir un dx y tx quirúrgico. ABDOMEN AGUDO
    5. 5. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA Inflamación del órgano afectado (apendicitis, salpingitis, diverticulitis y colescititis) hasta la presencia de alteraciones complejas como en la pancreatitis aguda o bien necrosis de la pared intestinal secundaria a la enfermedad vascular obstructiva del mesenterio. ABDOMEN AGUDO
    6. 6. ETIOLOGIA: Procesos abdominales que según su evolución que pueden requerir o no cirugía. Procesos extra abdominales: enfermedades sistémicas que pueden dar un cuadro semejante a un abdomen agudo ABDOMEN AGUDO
    7. 7.  Síntomas son manifestaciones subjetivas de un problema en la función, y representan estados fisiopatológicos mas que enfermedades especificas.  dolor abdominal  Disfagia  Anorexia  perdida de peso  nauseas y vómitos  Estreñimiento/diarrea ABDOMEN AGUDO MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
    8. 8.  SIGNOS DE ENFERMEDAD SON LA DEMOSTRACION OBJETIVA DE UN PROCESO PATOLOGICO. ◦ SENSIBILIDAD ◦ RIGIDEZ ◦ MASAS ◦ ALTERACION DE LOS SONIDOS INTESTINALES ◦ SANGRADO ◦ MALNUTRICION ◦ ICTERICIA ABDOMEN AGUDO
    9. 9. Clasificación del abdomen agudo quirúrgico Hemorrágico Ulcus péptico hemorrágico Traumatismo abdominal Embarazo ectópico roto Tumores vasculares Perforativo Ulcus péptico perforado Traumatismo abdominal Tumores de intestino delgado y grueso Diverticulitis perforada Vascular Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal Fístula aortoentérica Angiodisplasia Isquemia aguda mesentérica Obstructivo Hernias Bridas quirúrgicas Neoplasias Invaginación intestinal Vólvulo intestinal Ileo biliar Estenosis hipertrófica del píloro. Inflamatorio Apendicitis aguda Colecistitis aguda Colangitis aguda Diverticulitis aguda del colon Diverticulitis de Meckel
    10. 10. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO •Dolor abdominal agudo CONTUSIONES Shock hipovolémico HERIDAS PENETRANTES Hemorragia interna TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN Paciente inestable paciente estable par radiografico de abdomen y torax positivo negativo alto índice de sospecha ecografía TAC dinámica positivo negativo lavado peritoneal diagnóstico positivo negativo Laparotomía exploradora observación
    11. 11. HERIDAS POR ARMA BLANCAHERIDAS POR ARMA BLANCA inestableinestable estableestable laparoscopia diagnósticalaparoscopia diagnóstica mide grado de penetración peritonealmide grado de penetración peritoneal positivopositivo negativonegativo lavado peritoneal diagnósticolavado peritoneal diagnóstico positivopositivo negativonegativo Laparatomia exploradoraLaparatomia exploradora observaciónobservación egresoegreso
    12. 12. Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativo Causas: 1. Esofágicas: instrumentales, cuerpos extraños, ERGE con o sin hernia hiatal. 2. Gástricas: lesiones agudas, úlcera pépticas, medicamentosas. Cara anterior. 3. Duodenales: ulceras pépticas o medicamentosas. 4. Yeyunoileales: cuerpos extraños, gangrenas parietales, divertículos yeyunales, divertículo de Meckel, enf. Tromboembólica de art. Mesentérica superior. 5. Colónicas: diverticulitis complicada, apendicitis complicada, gangrena, enf Crohn, cuerpo extraño. 6. Traumatismos.
    13. 13. Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo Clasificación: Fisiopatológicamente: Funcional: Espasmódico paralítico peritonitico no peritonitico mecanicos: sin estrangulación con estrangulación
    14. 14. Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo Topograficamente: Intestino delgado: alto bajo intestino grueso: con valvula cecal continente con válvula cecal incontinente
    15. 15. Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo Causas: Funcional: vascular peritonitica post operatoria retroperitoneal metabólico (médico) Mecánico: Parietal intraluminal extrínseca
    16. 16. Abdomen agudo peritonealAbdomen agudo peritoneal Presencia de gérmenes: sépticas y asépticas (químicas) Patogenia: Primaria, secundaria, terciaria Evolución : Aguda o crónicas Extensión: localizado o generalizado
    17. 17. CLASIFICACION DE BOKUSCLASIFICACION DE BOKUS  GRUPO A: PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGIA INMEDIATA: - APENDICITIS AGUDA COMPLICADA - PERFORACION DE VICERA HUECA - ALTERACIONES DE LA IRRIGACION - OBSTRUCCION INTESTINAL CON ESTRANGULACION - COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA - PANCREATITIS GRAVE - ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL - TROMBOSIS MESENTERICA - TORSION TESTICULAR - GINECOLOGICAS ABDOMEN AGUDO
    18. 18.  GRUPO B: PADECIMIENTOS INTRA ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGIA: - ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA NO COMPLICADA - PADECIMENTOS HEPATICOS - PADECIMENTOS INTESTINALES - IVU, COLICONEFROURETERAL - PERITONITIS PRIMARIA ESPONTANEA - PADECIMENTOS GINECOLOGICOS - HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL IG SECUNDARIA A ANTICOAGULANTES ABDOMEN AGUDO
    19. 19.  GRUPO C: PADECIMIENTOS EXTRA ABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO: - IAM - PERICARDITIS AGUDA - CONGESTION PASIVA DEL HIGADO - NEUMONIA - CETOACIDOSIS DIABETICA - INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA - HEMATOLOGICAS ABDOMEN AGUDO
    20. 20. Dolor referidoDolor referido Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y eferentes, somáticas y viscerales. Nervios aferentes viscerales entran a la médula junto con fibras de receptores somáticos, activando la misma vía espinotalámica.
    21. 21. Dolor referidoDolor referido Estructura irritada Localización Diafragma Area supraclavicular Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro Apéndice Periumbilical Duodeno Umbilical Hernia hiatal Epigastrio Páncreas o vesícula biliar Epigastrio Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
    22. 22. Dolor referido desde localizaciones extraabdominales: a) Torax: neumonias, IAM b) Columna vertebral (radiculitis, AR) c) Torsión del testículo. 3. Causas metabólicas: a) Exógenas: Picaduras de insectos o intox. Por plomo. b) Endógenas: Uremia, coma diabetico, porfiria edema angioneurótico, púrpuras. Neurógenas: Orgánicas (tabes dorsal, H zoster) Funcionales ABDOMEN AGUDO
    23. 23. EXAMEN FISICO Las Facies Dolorosa: úlcera perforada, cólico intestinal. Palida: Sudorosa, ansiosa, en las hemorragia Facies hipocrática: Afilada, con nariz prominente, ojos hundidos y color terroso, en la peritonitis. ABDOMEN AGUDO
    24. 24.  CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL: ◦ LOCALIZACION PRINCIPAL ◦ AREA DE REFERENCIA DEL DOLOR ◦ CAMBIOS EN LA LOCALIZACION ◦ LUGAR DE INICIO DEL DOLOR ◦ TIEMPO DE INICIO DEL DOLOR ◦ SEVERIDAD ◦ FACTORES DESENCADENANTES Y QUE MEJORAN EL DOLOR ◦ TIPO DE DOLOR ◦ CAMBIOS EN EL HABITO DE LA DEFECACION ◦ SINTOMAS ASOCIADOS ◦ DOLOR CONSTANTE E INTERMITENTE ◦ RELACION CON LA INGESTA DE ALIMENTOS ABDOMEN AGUDO
    25. 25. La actitud del paciente Inmóvil, defendiendo su abdomen Movedizo en el cólico renal Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en ciertas apendicitis agudas. Incurvado "en ovillo”: crisis dolorosas pancreáticas. ABDOMEN AGUDO
    26. 26. EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES CATEGORIAS: DOLOR VICERAL DOLOR PARIETAL O SOMATICO DOLOR REFERIDO ABDOMEN AGUDO
    27. 27. Correspondencias del dolor abdominal según su localización Hipocondrio derecho Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Hígado Vesícula biliar Riñón derecho Suprarrenal derecha Ángulo hepático del colon ABDOMEN AGUDO
    28. 28. Epigastrio Dolor visceral de órganos derivados del intestino anterior Estómago Duodeno Vesícula biliar Páncreas Corazón y esófago inferior ABDOMEN AGUDO
    29. 29. Hipocondrio izquierdo Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Estómago Bazo Riñón izquierdo ABDOMEN AGUDO
    30. 30. Flanco derecho Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Riñón derecho: porción inferior Colon ascendente ABDOMEN AGUDO
    31. 31. Mesogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino medio Intestino delgado Apéndice Colon derecho y transverso ABDOMEN AGUDO
    32. 32. Flanco izquierdo Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Riñón izquierdo: porción inferior Colon descendente ABDOMEN AGUDO
    33. 33. Fosa iliaca derecha Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Ciego , Apéndice, Íleon: extremo inferior Uréter derecho (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior) Ovario derecho ABDOMEN AGUDO
    34. 34. Hipogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino posterior o estructuras pélvicas Vejiga urinaria Útero, trompas y ovarios Colon sigmoide ABDOMEN AGUDO
    35. 35. Fosa iliaca izquierda Dolor somático por irritación del peritoneo parietal Colon sigmoide Uréter izquierdo (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior) Ovario izquierdo Cordón espermático ABDOMEN AGUDO
    36. 36. Neumoperitoneo derechoNeumoperitoneo derecho
    37. 37. ABDOMEN AGUDO Diagnostico: ◦ HISTORIA CLINICA ◦ EXPLORACION FISICA ◦ PRUEBAS DE LABORATORIO ◦ ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y ECOGRAFICOS
    38. 38. DiagnósticoDiagnóstico Ancianos Enfermedades crónicas (diabetes, LES, hematológicas, intoxicación por plomo…) HIV+ Embarazadas Psiquiátricos
    39. 39. DIAGNOSTICO : EXAMEN FISICODIAGNOSTICO : EXAMEN FISICO ◦ INSPECCION ◦ AUSCULTACION ◦ PALPACION ◦ PERCUSION ABDOMEN AGUDO
    40. 40. SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA Anormalidad en signos vitales Cambios en estado mental Resistencia muscular involuntaria Rebote Ausencia de peristalsis Dolor fuera de proporción con el examen físico.
    41. 41. PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS Tacto rectal Examen ginecológico Palpación bimanual SNG, Sonda Foley Analgesia RE- EXAMINAR
    42. 42. Causas comunes de dolor abdominal. R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition. LWW.2004.
    43. 43. Diagnóstico por imágenes Radiografías directas de pie y en decúbito horizontal. Radiografías contrastadas Se podrá ver aire libre en cavidad peritoneal dilatación de asas y niveles hidroaereos Opacidad por colecciones o tumores. Ecografía abdominal Tomografía Computada. ABDOMEN AGUDO
    44. 44. Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, TIPO Y Rh, AMILASAS, LIPASA, BILIRRUBINAS, TGO, TGP... Otros: lavado peritoneal, laparoscopia diagnóstica, CPRE, arteriografías selectivas. ABDOMEN AGUDO
    45. 45. DIAGNOSTICO: TEST RADIOLOGICOSDIAGNOSTICO: TEST RADIOLOGICOS CUATRO VISTAS RADIOLOGICAS DEL TORAX Y ABDOMEN SON ESENCIALES ◦ RX SIMPLE DE ABDOMEN EN POSICION VERTICAL Y SUPINA. ◦ RX, PA Y LATERAL DE TORAX EN POSICION VERTICAL ◦ US PARA PATOLOGIAS DE ORGANOS PELVICOS FEMENINOS Y DESCARTAR PATOLOGIAS DE ORIGEN BILIAR, POLIPOS Y CALCULOS EN VESICULA O EN COLEDOCO HALLAZGOS: ◦ NEUMOPERITONEO NIVELES HIDRO-AÉREOS ◦ FECALITOS CALCULOS ◦ ASCITIS BORRAMIENTO DEL PSOAS ABDOMEN AGUDO
    46. 46. Indicaciones para laparotomía: Exploración Física: 1.Rigidez muscular involuntaria 2.Dolor intenso 3.Distensión severa y progresiva 4.Dolor abdominal o masa rectal con fiebre alta o hipotensión 5.Sangrado rectal con shock o acidosis 6.Hallazgos de afección abdominal más septicemia, sangrado, isquemia o deterioro del paciente Radiología: 1. Pneumoperitoneo 2. Distensión intestinal progresiva 3. Extravasación del medio de contraste 4. Masas ocupantes 5. Oclusión mesentérica demostrado por angiografía Endoscopía: 1- Perforación Parecentesis: 1- Sangre, bilis, pus, contenido fecal o orina
    47. 47. DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO Y LAPAROSCOPIA. VENTAJAS  EL METODO LAPAROSCOPICO ELIMINA LA NECESIDAD DE LARGOS PERIODOS DE OBSERVACION Y MONITOREO CON PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE COSTOSOS.  LA LAPAROSCOPIA ES MUY UTIL EN PACIENTES EN ESTADO CRITICO EN LOS QUE RESULTA ESENCIAL DESCARTAR PATOLOGIA ABDOMINAL  ABORDAJE ILIMITADO A TODOS LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL  MENOS PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POS OPERATORIAS  MENOR ESTADIO INTRAHOSPITALARIO  EXCELENTES RESULTADOS ESTETICOS ABDOMEN AGUDO
    48. 48. DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO Y LAPAROSCOPIA. CONTRAINDICACIONES  INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA GRAVE  COAGULOPATIAS SEVERAS  ABDOMEN AGUDO TARDIO - PERITONITIS SEVERA - SHOCK SEPTICO GRAVE - GRAN DISTENCION INTESTINAL ABDOMEN AGUDO

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