Presentacion anestesia general

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Presentacion anestesia general

  1. 1. ANESTESIA GENERAL INTRODUCCION - La Anestesia General se inicio con Eter desde 1846 - Los mecanismos de acción no están completamente entendidos - Actualmente se conocen las moléculas diana o blanco donde actúan los anestésicos pero no los cambios complejos que se producen en la función general.
  2. 2. DEFINICION - La anestesia debe proveer: 1. INCONSCIENCIA 2. ANALGESIA 3. RELAJACION MUSCULAR 4. SUPRESION DE LOS REFLEJOS AUTONOMICOS.
  3. 3. ANESTESIA ANESTESIA GENERAL ANESTESIA INHALATORIA ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA (TIVA) HALOGENADOS PROPOFOL REMIFENTANIL ISOFLUORANE SEVOFLURANE DESFLUORANE KETAMINA ETOMIDATO TIOPENTAL SODICO ANESTESIA CONDUCTIVA • PERIDURAL • RAQUIDEA • BLOQUEOS
  4. 4. ANESTESIA A. HISTORIA CLINICA B. ANTECEDENTES: - QUIRURGICOS - ANESTESICOS - PATOLOGICOS - ALERGIAS - MEDICAMENTOS C. FACTORES DE RIESGO: - PULMONARES - CARDIOVASCULARES - NEUROLOGICOS - NAUSEAS Y VOMITO - HIPERTERMIA MALIGNA D. CLASIFICACION DEL ASA
  5. 5. ANESTESIA GENERAL • E. PLAN ANESTESICO • EJEMPLO: Paciente de 38 años con dx: Miomatosis uterina Procedimiento: Histerectomia Abdominal ASA II E PLAN: ANESTESIA GENERAL AYUNO DE 8 HORAS CONSENTIMIENTO INFORMADO RESERVA DE SANGRE
  6. 6. ANESTESIA GENERAL AGENTES ANESTESICOS INHALADOS HALOGENADOS ISOFLUORANE SEVOFLUORANE DESFLUORANE Son moléculas de hidrocarburos halogenados que se presentan como líquidos volátiles Se administran en forma de gas o vapor Ingresan por la vías respiratorias sangre Cerebro Anestesia General HALOGENADOS AMNESIA HIPNOSIS INMOVILIDAD PROTECCION NEURO VEGETATIVA
  7. 7. ANESTESIA GENERAL HALOGENADOS PROVEEN AMNESIA HIPNOSIS INMOVILIDAD PROTECCION NEURO VEGETATIVA SOLO TIENEN 2 DEFECTOS A. OCASIONAN MUCHOS EFECTOS INDESEABLES B. CONTAMINAN EL AMBIENTE.
  8. 8. HALOGENADOS EL SEVOFLUORANE Y EL DESFLUORANE SON MENOS SOLUBLES EN LOS TEJIDOS, ENTRAN Y SALEN MUY RAPIDAMENTE DEL ORGANISMO ESTO LES CONCEDE TIEMPOS DE INDUCCION Y RECUPERACION BREVES Y UN CAMBIO DE PLANO ANESTESICO MAS VELOZ AGENTE INHALADO CIRCUITO RESPIRATORIO ALVEOLO PULMONAR POR DIFUSION PASIVA LLEGA AL CIRCUITO PULMORAR DONDE SE DILUYE EN LA SANGRE CEREBRO, CORAZON, RIÑON
  9. 9. HALOGENADOS MAC: CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA Definición: Es la concentración alveolar mínima de un agente anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50 % de los pacientes que se exponen a un estimulo doloroso o nocivo. Se utiliza para medir la potencia de los agentes anestésicos y su dosificación.
  10. 10. HALOGENADOS MECANISMO DE ACCION: LOS ESTUDIOS FARMACOLOGICOS Y MOLECULARES DEMOSTRARON QUE LOS EFECTOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS GENERALES SURGEN DE UNA VARIEDAD DE INTERACCIONES. • RECEPTORES • NEUROTRANSMISORES • CANALES IONICOS • SISTEMAS DE SEGUNDOS MENSAJEROS ACTUAN A NIVEL MASCROSCOPICO, MICROSCOPICO Y MOLECULAR
  11. 11. HALOGENADOS 1. ACTUAN A NIVEL SNC 2. SOBRE LA TRANSMISION SINAPTICA BLOQUEAN LA TRANSMISION EXCITATORIA ESTIMULANDO LA TRANSMISION INHIBITORIA NEUROTRANSMISORES GABA 3. ACTUAN A NIVEL MOLECULAR MEMBRANA PRE Y POSTSINAPTICA CANALES IONICOS Na, k, Calcio.
  12. 12. HALOGENADOS SITIO DE ACCION: CEREBRO Y MEDULA MEDIANTE MULTIPLES MECANISMOS QUE OCURREN A DIFERENTES NIVELES DE LA FUNCION CELULAR TIENEN 3 ACCIONES FARMACOLOGICAS: 1. AMNESIA- INCONCIENCIA. 2. INMOVILIDAD 3. BLOQUEO A LA RESPUESTA ADRENERGICA
  13. 13. HALOGENADOS EFECTOS ADVERSOS: SEVOFLUORANO: - AGITACION PSICOMOTOR EN LOS NIÑOS - NAUSEA, VOMITO POST OPERATORIO - ANORMALIDADES EEC.
  14. 14. MONITORIA REGLAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN LA ANESTESIA PA FC OXIMETRIA CAPNOGRAFIA ECK INVASIVAS LINEA ARTERIAL PVC BIS SWAN G
  15. 15. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: EL MAS UTILIZADO PACIENTE AMBULATORIO EXCELENTE CALIDAD AL DESPERTAR EFECTOS ANTIEMETICOS FARMACOCINETICA: EFECTO RAPIDO POR SU LIPOSOLUBILIDAD 90 SEGUNDOS EFECTO PICO DESAPARECE EN 2 A 8 MINUTOS ELIMINACION HEPATICA
  16. 16. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: (ALKYLPHENOL) USO: BOLOS -------PERFUSION CONTINUA PRESENTACION: FRASCOS DE 10 MG/ML DE 20 CC DOSIS: INDUCCION : 1 A 2 MG/ KG MANTENIMIENTO: 3 A 12 MICROGR/KG/HORA
  17. 17. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: EFECTOS SECUNDARIOS: - SNC: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CONSUMO METABOLICO DE O2 CEREBRAL ANTI CONVULSIVANTE ANTI EMETICO ANTI PRURITICO
  18. 18. ANESTESICOS ENDOVENOSOS PROPOFOL: - CV: PA RVS CONTRACTILIDAD MIOCARDICA BRADICARDIA - RESPIRATORIA: APNEA ALERGIAS
  19. 19. ANESTESICOS ENDOVENOSOS KETAMINA: (PHENCYCLIDINE) SNC: ANESTESIA DISOCIATIVA INHIBE RECEPTORES N METIL D ASPARTATO (MNDA) INICIO DE ACCION RAPIDO IV: 30 A 60 SEGUNDOS IM: 3 A 4 MINUTOS RECUPERACION: 10 A 15 MINUTOS DOSIS: 1 – 3 MG/KG IV + ATROPINA + MIDAZOLAN
  20. 20. ANESTESICOS ENDOVENOSOS TIOPENTAL: HIPNOTICO BARBITURICO RAPIDO INICIO DE ACCION EFECTO MAXIMO 30 A 60 SEGUNDOS RECUPERACIONDE CONCIENCIA EN 10 A 20 MINUTOS SE METABOLIZA EN FORMA LENTA SNC: NO ANALGESICO PIC CONSUMO DE O2 HASTA EL 50% CONSERVA LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL CV: PA GC FC
  21. 21. ANESTESICOS ENDOVENOSOS TIOPENTAL SODICO: LIBERA HISTAMINA PROVOCA PORFIRIA INDICACIONES: UTIL EN CONVULSIONES NEURO CIRUGIA HIPERTENSION ENDOCRANEAL

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