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Shock (2)

  1. 1. María Mercedes Tubío Rey
  2. 2. ÍNDICE: <ul><li>1. Definición shock </li></ul><ul><li>2. Definición estado de shock </li></ul><ul><li>3. Clasificación: </li></ul><ul><li>- Hipovolémico </li></ul><ul><li>- Cardiogénico </li></ul><ul><li>- Distributivo </li></ul><ul><li>4.Etiología </li></ul><ul><li>5. Mecanismos compensatorios </li></ul><ul><li>6.Objetivos de shock </li></ul><ul><li>7. Signos de estado de shock </li></ul>
  3. 3. <ul><li>8. Etapas: </li></ul><ul><li>-Inicial o compensatoria </li></ul><ul><li>- Progresiva </li></ul><ul><li>- Irreversible </li></ul><ul><li>9. Actuación inicial de enfermería ante una persona con shock </li></ul><ul><li>8.1) Comprobación y preparación del material preciso </li></ul><ul><li>8.2) Medidas generales </li></ul><ul><li>8.3) Observación clínica del paciente </li></ul><ul><li>8.4) Exámenes complementarios </li></ul><ul><li>8.5) Controles a realizar </li></ul><ul><li>8.6) El tratamiento ante un estado de shock está basado en el <<ABC>> </li></ul>
  4. 4. 1. DEFINICIÓN SHOCK <ul><li>Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente y un aporte de oxígeno a los tejidos inadecuados, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. </li></ul>
  5. 5. 2. DEFINICIÓN ESTADO DE SHOCK <ul><li>Es un deterioro del estado circulatorio caracterizado por una disminuida perfusión de los órganos vitales, que si no es corregida, lleva a la muerte . </li></ul>
  6. 6. 3.CLASIFICACIÓN <ul><li>HIPOVOLÉMICO </li></ul><ul><li>CARDIOGÉNICO </li></ul><ul><li>DISTRIBUTIVO </li></ul>
  7. 7. <ul><li>HIPOVOLÉMICO: </li></ul><ul><li>Es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>CARDIOGÉNICO: </li></ul><ul><li>Es un estado en el cual el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz de suministrarle suficiente sangre a los órganos del cuerpo. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>DISTRIBUTIVO: </li></ul><ul><li>Disociación entre contenido (sangre) y el continente (vasos) por una vasodilatación generalizada. </li></ul>http://www.youtube.com/watch?v=DRL8hdZNhTM
  10. 10. 4. ETIOLOGÍA <ul><li>Shock hipovolémico: </li></ul><ul><li>Hemorragia: interna o externa.  </li></ul><ul><li>  Pérdidas por tubo digestivo: diarrea. </li></ul><ul><li>Pérdidas por vía renal: insuficiencia renal poliúrica. </li></ul><ul><li>  Pérdidas cutáneas: quemaduras. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Shock cardiogénico: </li></ul><ul><li>Daño del miocardio  </li></ul><ul><li>Arritmias graves.  </li></ul><ul><li>Ruptura traumática o isquémica de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral.  </li></ul><ul><li>Ruptura del septo interventricular.  </li></ul><ul><li>Agudización de la insuficiencia cardiaca crónica.  </li></ul><ul><li>Disfunción diastólica severa </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Shock distributivo: </li></ul><ul><li>Sepsis severa.  </li></ul><ul><li>Anafilaxia: penicilinas y otros antibióticos. </li></ul><ul><li>Neurogénico: neuropatías periféricas.  </li></ul><ul><li>Medicamentoso: sedantes, vasodilatadores.  </li></ul>
  13. 13. 5. MECANISMOS COMPENSATORIOS <ul><li>Activación del sistema nervioso simpático </li></ul><ul><li>Liberación de hormonas vasoactivas </li></ul><ul><li>Hormonas contrarreguladoras </li></ul><ul><li>Activación de la coagulación </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria generalizada </li></ul>
  14. 14. 6. OBJETIVOS SHOCK <ul><li>Finalidad terapéutica: </li></ul><ul><ul><li>Mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener una diuresis superior a 1 ml/kg/h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir la acidosis metabólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conseguir una PAO 2 superior a 60 mmHg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar, en la medida de lo posible, la causa que originó la situación de shock. </li></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Taquipnea : Signo muy precoz. La frecuencia respiratoria inicialmente aumenta para mejorar la oxigenación, pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro </li></ul><ul><li>Taquicardia : frecuencia cardiaca inicialmente aumenta por efecto adrenérgico. </li></ul><ul><li>Piel fría, pálida y sudorosa . </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Alteración de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo. </li></ul><ul><li>Hipotensión: ausencia del puso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptacion no logran mantener presiones más altas. </li></ul>
  17. 18. 8. ETAPAS <ul><li>Inicial o compensatoria </li></ul><ul><li>Progresiva </li></ul><ul><li>Irreversible </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Inicial o compensatoria: </li></ul><ul><li>Disminuye el gasto cardíaco y comienza a alterarse la perfusión tisular. El organismo pone en marcha los mecanismos de compensación intermediados por el sistema nervioso simpático, propiciando respuestas químicas, neuronales y hormonales. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Progresiva: </li></ul><ul><li>Los mecanismos compensatorios empiezan a fallar no pudiendo mantener el gasto cardíaco suficiente. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Irreversible: </li></ul><ul><li>Los mecanismos fisiopatológicos se vuelven irreversibles, y acaban con la muerte del paciente por la incapacidad del sistema circulatorio de mantener el requerimiento de oxígeno de las células. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>8.1) Comprobación y preparación del material preciso: </li></ul><ul><ul><li>- Cama en posición de Trendelemburg </li></ul></ul><ul><ul><li>- Dos salidas de O 2 y dos salidas de vacío </li></ul></ul><ul><ul><li>- Material para venotomía y punción venosa central </li></ul></ul><ul><ul><li>- Drogas de parada cardiaca: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcico </li></ul></ul><ul><ul><li>- Drogas vasoactivas </li></ul></ul><ul><ul><li>- Desfibrilador </li></ul></ul><ul><ul><li>- Material para intubación endotraqueal </li></ul></ul>
  22. 23. <ul><li>8.2) Medidas generales: </li></ul><ul><ul><li>- Comprobar la identidad del enfermo. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Informar al enfermo o a la familia sobre el procedimiento que vamos a realizar. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Posición horizontal del paciente mientras se encuentre en estado de shock. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Establecer una o varias vías venosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>- SNG abierta a gravedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>- SV conectada a bolsa para diuresis horaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Monitorización del paciente. </li></ul></ul>http://www.youtube.com/watch?v=vWf53rj137c
  23. 24. <ul><li>8.3) Observación clínica del paciente: </li></ul><ul><li>- Constantes vitales : </li></ul><ul><ul><li>Pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>TA </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul><ul><li>- Nivel de conciencia : confusión, somnolencia, obnubilación y coma. </li></ul>
  24. 25. <ul><li>- Inspección de la coloración de la piel : </li></ul><ul><ul><li>Coloración y temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias, exantema, púrpuras </li></ul></ul><ul><li>- Respiración y auscultación pulmonar : </li></ul><ul><ul><li>Ventilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos sobreañadidos, estertores crepitantes, broncoespasmos… </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimientos respiratorios </li></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>8.4) Exámenes complementarios: </li></ul><ul><ul><li>Glucemias mediante tira reactiva </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemograma completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioquímica renal y hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedimento de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemocultivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Urocultivos y cultivos de LCR, según sospecha clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía AP de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras pruebas complementarias según sospecha etiológica </li></ul></ul>
  26. 27. <ul><li>8.5) Controles a realizar: </li></ul><ul><ul><li>Monitorización hemodinámica (PVC, TA, Diuresis, Tª diferencial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidados de catéteres </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de drogas vasoactivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Balance de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidados generales del paciente crítico </li></ul></ul>
  27. 28. 8.6) El tratamiento ante un estado de shock está basado en el «A B C» A: Airway, vía aérea B: Breathing, respiración C: Circulation, circulación Dicho significado es igual que para el caso de la reanimación cardiorrespiratoria tras una parada cardíaca.

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