Interwencje pod kontrolę USG
w oddziale intensywnej terapii
Dr n. med. Piotr Nowakowski
Oddział Intensywnej Terapii i Anes...
• US-assisted: procedura wykonywana w
sposób tradycyjny, poprzedzona oceną
USG
• US-guided: procedura wykonywana pod
kontr...
Kaniulacja żył centralnych pod
kontrolą ultrasonografii
Korzyści:
40 % - 59 %Liczba prób
43% - 78%Częstość powikłań
znamie...
Przypadek kliniczny.
Nie można wprowadzić prowadnicy głębiej niż
kilka centymetrów.
Kontrola powikłań
Kaniulacja tętnic po...
Kaniulacja tętnic pod kontolą USG
Kaniulacja tętnic pod kontolą USG
Metoda szczególnie przydatna:
Pacjenci otyli
Obecność obrzęków
Niewielka średnica naczynia
Niskie ciśnienie tętnicze krwi
...
British Thoracic Society
Pleural Disease Guideline, 2010:
Pleural procedures within the critical care setting:
• Wykorzyst...
Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą
USG
• Ustalenie wskazań do nakłucia opłucnej
• Wybór miejsca/poziomu nakłucia
Nakłuc...
Nakłucie jamy opłucnowej pod
kontrolą USG
„Post-procedural chest radiographs were not
used according to literature [14,15]...
Tracheostomia przezskórna,
zagrożenia
• Krwawienie z naczyń okołotchawiczych
• Niewłaściwa przestrzeń nakłucia
• Wprowadze...
Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG
Anatomia LAX
Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG
Anatomia SAX
Przezskórn...
Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG
Igła out-of-plane
Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG
Prowadnica
Podsumo...
Piśmiennictwo:
1. Rothschild JM. Ultrasound guidance of central vein catheterization. In: Making health care safer: a crit...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Piotr nowakowski. interwencje usg oit

1,010 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,010
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Piotr nowakowski. interwencje usg oit

  1. 1. Interwencje pod kontrolę USG w oddziale intensywnej terapii Dr n. med. Piotr Nowakowski Oddział Intensywnej Terapii i Anestezjologii Szpital Czerniakowski, Warszawa Diagnostyka obrazowa Technika monitorowania Procedury interwencyjne pod kontrolą USG USG w OIT Procedury interwencyjne wykonywane pod kontrolą USG • Procedury OIT pod kontolą USG • USRA – anestezja regionalna pod kontolą ultrasonografii i techniki leczenia bólu • Bipopsje cienkoigłowe pod kontolą USG • Do-, okołostawowe wstrzyknięcia leków pod kontolą USG • Drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG • Drenaż zbiorników płynu pod kontrolą USG (torbiele, ropnie) w róznych okolicach ciała • Szycie ścięgna Achillesa pod kontolą USG • Cystostmia nadłonowa pod kontolą USG
  2. 2. • US-assisted: procedura wykonywana w sposób tradycyjny, poprzedzona oceną USG • US-guided: procedura wykonywana pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym, zwykle przy wykorzystaniu techniki różniącej się od tradycyjnej. Procedury interwencyjne wykonywane pod kontrolą USG Procedury OIT pod kontrolą USG 1. Kaniulacja żył centalnych 2. Kaniulacja tętnic 3. Nakłucie jamy opłucnowej 4. Tracheostomia przezskórna Rekomendacje dotyczące wykorzystania USG podczas kaniulacji żył centralnych • 2001 USA: Agency for Healthcare Research and Quality: – Real-time US guidance for CVC insertion improves catheter insertion success rates, reduces the number attempts prior to successful placement, and reduces the number of complications associated with catheter insertion. • 2002 UK: National Institute for Clinical Excellence – 1.1 Two-dimensional (2-D) imaging ultrasound guidance is recommended as the preferred method for insertion of central venous catheters (CVCs) into the internal jugular vein (IJV) in adults and children in elective situations. – 1.2 The use of two-dimensional (2-D) imaging ultrasound guidance should be considered in most clinical circumstances where CVC insertion is necessary either electively or in an emergency situation. – 1.3 It is recommended that all those involved in placing CVCs using two dimensional (2-D) imaging ultrasound guidance should undertake appropriate training to achieve competence. • 2011: Grupa robocza (SCCM, IDSA, SHEA, SIS, ACCP, ATS, ASCCA, APIC, INS, ONS, ASPEN,SIR, AAP, PIDS, HICPAC, CDC) – 7. Use US guidance to place central venous catheters (if this technology is available) to reduce the number of cannulation attempts and mechanical complications. US guidance should only be used by those fully trained in its technique. (1B) • 2012: KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury: – 5.4.3: We recommend using ultrasound guidance for dialysis catheter insertion. (1A)
  3. 3. Kaniulacja żył centralnych pod kontrolą ultrasonografii Korzyści: 40 % - 59 %Liczba prób 43% - 78%Częstość powikłań znamienneSkrócenie czasu procedury 14 % - 30 %Ryzyko niepowodzenia 6 x wzrost≥≥≥≥ 3 Znaczący wzrost≥≥≥≥ 2 Minimalne1 Ryzyko powikłańLiczba prób założenia wkłucia: Kaniulacja żył centralnych Kaniulacja żył centalnych pod kontrolą USG
  4. 4. Przypadek kliniczny. Nie można wprowadzić prowadnicy głębiej niż kilka centymetrów. Kontrola powikłań Kaniulacja tętnic pod kontrolą USG • Druga pod względem częstości procedura inwazyjna w OIT • Wskazania: monitorowanie hemodynamiczne, pobieranie próbek krwi • Powikłania 1 – 5%, niewielkie wobec powikłań CVC • Główny problem: trudność w kaniulacji, zwłaszcza przy powtarzanych zabiegach u pacjentów leczonych długotrwale w OIT
  5. 5. Kaniulacja tętnic pod kontolą USG Kaniulacja tętnic pod kontolą USG
  6. 6. Metoda szczególnie przydatna: Pacjenci otyli Obecność obrzęków Niewielka średnica naczynia Niskie ciśnienie tętnicze krwi Słabo wyczuwalne tętno Pacjenci we wstrząsie, podczas RKO Kaniulacja tętnic pod kontrolą USG Przypadek kliniczny Wstrząs septyczny, kaniulacja t. udowej metodą „na ślepo” w celu monitorowania hemodynamicznego z zastosowaniem termodilucji przezpłucnej Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą USG
  7. 7. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010: Pleural procedures within the critical care setting: • Wykorzystanie ultrasonografii zmniejsza częstość powikłań towarzyszących procedurom inwazyjnym w obrębie jamy opłucnowej w warunkach oddziału intensywnej terapii i zalecane jest rutynowe stosowanie tej techniki. (C) • Konieczne jest odbycie co najmniej podstawowego szkolenia dla bezpiecznego posługiwania się ultrasonografią w ocenie struktur klatki piersiowej. Thorax 2010 • Zalecane jest wykonywanie wszystkich procedur interwencyjnych pod kontrolą technik obrazowych • Przy wykorzystaniu ultrasonografii dla wyboru miejsca nakłucia jamy opłucnowej należy uwzględnić: (1) Obecność odpowiednio grubej warstwy płynu (co najmniej 10 mm) (2) Brak wsuwania się płuca przy wykonaniu maksymalnego wdechu (3) Minimalizację ryzyka nakłucia innych narządów, takich jak serce, wątroba lub śledziona. Thorax 2010 British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010: Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą USG • Ustalenie wskazań do nakłucia opłucnej
  8. 8. Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą USG • Ustalenie wskazań do nakłucia opłucnej • Wybór miejsca/poziomu nakłucia Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą USG • Wykonanie procedury pod kontrolą USG (w czasie rzeczywistym) Soldati et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2013 Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą USG
  9. 9. Nakłucie jamy opłucnowej pod kontrolą USG „Post-procedural chest radiographs were not used according to literature [14,15] and since in ours and other groups experience chest sonography is more sensitive than chest X ray in detecting small pneumothoraces [11].” Soldati et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2013 Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG • Często wykonywana procedura w OIT • Bezpieczniejsza i ekonomicznie uzasadniona alternatywa dla tracheostomi tradycyjnej
  10. 10. Tracheostomia przezskórna, zagrożenia • Krwawienie z naczyń okołotchawiczych • Niewłaściwa przestrzeń nakłucia • Wprowadzenie okołotchwicze Tracheostomia przezskórna, zagrożenia • Zaledwie w 45% przypadków prowadnica wprowadzona jest do tchawicy na zamierzonym poziomie • W 30 % przypadków nakłucie powyżej pierwszego pierścienia tchawicy (Sustić et al. Intensive Care Med. 2000) • Jedynie w 15% przypadków nakłucie w linii pośrodkowej (Dexter et al. Anesthesia 1995) Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG 1. Ultrasongraficzna ocena anatomii szyi (naczynia, tarczyca) 2. Wybór poziomu nakłucia w oparciu o badanie USG 3. Ocena odległości od skóry do tchawicy 4. Ultrasonograficzna kontrola toru wprowadzanej igły i prowadnicy
  11. 11. Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG Anatomia LAX Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG Anatomia SAX Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG Anatomia SAX
  12. 12. Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG Igła out-of-plane Przezskórna tracheostomia pod kontrolą USG Prowadnica Podsumowanie: USG w procedurach interwencyjnych w OIT • Zmniejszenie inwazyjności i urazowości wykonywanych procedur • Szansa uniknięcia wielu powikłań ALE również • Niezbędne odpowiednie szkolenie • Konieczność zmiany sposobu myślenia o procedurach interwencyjnych OIT
  13. 13. Piśmiennictwo: 1. Rothschild JM. Ultrasound guidance of central vein catheterization. In: Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices. AHRQ Publication N0 01-EO58. Rockville, DM. Agency for Healthcare Research and Quality: 2001; 245-253. 2. National Institute for Clinical Excellence. NICE Guidance on the use of ultrasound locating devices for placing central venous catheters. Technology Appraisal Guidance Number 49. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11474/32461/32461.pdf 3. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. Clin Infect Dis. (2011)doi: 10.1093/cid/cir257 4. Vascular access for renal replacement therapy in AKI. Kidney International Supplements (2012) 2, 89–115 5. Ayoub C, Lavalle C, Denault A. Ultrasound guidance for internal jugular vein cannulation: Continuing Professional Development. Can J Anesth; 2010; 57:500–514 6. Gayle JA, Kaye AD. Ultrasound-guided central vein cannulation. Current recommendations and guidelines. Anesthesiology news, 2012, June, 1-6 7. Shiloh AL, Eisen LA. Ultrasound-guided arterial catheterization: a narrative review. Intensive Care Med (2010) 36:214– 221 8. Berk D, Gurkan Y, Kus A et al. Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of- plane approaches? J Clin Monit Comput (2013) 27:319–324 9. Havelock T, Teoh R, Laws D, Gleeson F. Pleural procedures and thoracic ultrasound: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii61eii76 10. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R et al. Ultrasound-guided pleural puncture in supine or recumbent lateral position - feasibility study. Respiratory Medicine 2013, 8:18 11. Rajajee V, Fltcher JJ, Rochlen LR, Jacobs TL. Real-time ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy: a feasibility study. Critical Care 2011, 15: R67 12. M. Kleine-Brueggeney M, Greif R, Ross S, Eichenberger U, Moriggl B, Arnold A and C. Luyet. Ultrasound-guided percutaneous tracheal puncture: a computer-tomographic controlled study in cadavers. British Journal of Anaesthesia 2011; 106 (5): 738–42 13. Sustic A, Krstulovic B, Eskinja N, Zelic M, Ledic D, Turina D: Surgical tracheostomy versus percutaneous dilational tracheostomy in patients with anterior cervical spine fixation: preliminary report. Spine 2002, 27:1942-1945. 14. Dexter TJ. A cadaver study appraising accuracy of blind placement of percutaneous tracheostomy. Anaesthesia 1995; 50(10):863-4.

×