Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Konstanty szułdrzyński ecmo

715 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Konstanty szułdrzyński ecmo

  1. 1. Konstanty Szułdrzyński
  2. 2. Nasze doświadczenia  Początki ECMO 2001-2003  Badania zwierzęce  Epidemia A/H1N1  8 ECMO, przeżywalność 100%  7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)  4 wirusowe zapalenia płuc  1 inwazyjna aspergiloza płucna  1 legionelloza  1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych  2 pacjentki po cięciu cesarskim
  3. 3. Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain). Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334 © The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
  4. 4. Kaniulacja Bi-Caval  Pod kontrolą obrazową  ECHO TEE  Angiografia (lepsza)  Wady  Znaczny koszt  Nieco trudniejsza kaniulacja  Ograniczony przepływ  Zalety:  Uproszczenie układu  Ograniczenie recyrkulacji  Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie, rehabilitacja
  5. 5. Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14
  6. 6. Pozaustrojowa wymiana gazowa  Eliminacja CO2  zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep gas),  niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)  Oksygenacja  zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym  niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min – dostosowany do CO) 19
  7. 7. iLA Activve – mała pompa wirowa
  8. 8. ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS  Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO vs nieskierowani (MV)  80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO  Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI, 0.26-0.79]; p=.006  Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!  Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje śmiertelność  Wady badania: młody wiek, mniej przypadków okołoporodowych, wpływ ośrodka Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68
  9. 9. Cele systemu  Leczenie najcięższych postaci niewydolności oddechowej (oporna hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej) w najlepiej wyposażonych ośrodkach  Racjonalizacja alokacji środków i sprzętu  Utrzymanie kompetencji zespołu
  10. 10. Zalecenia ELSO  Zasadne tworzenie ośrodka, gdy przewidywana liczba krążeń >6-10/rok  Dodatkowe kryterium – czas transportu  Około 5 ośrodków w Polsce  Wielka Brytania - 4 ośrodki  Francja - ok. 25 ośrodków
  11. 11. Wymagania stawiane ośrodkom ECMO  Stała gotowość (rozmiar OIT)  ECMO transportowe (logistyka i środki)  Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej (ok. 40% chorych nie wymaga ECMO), diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia  Współpraca z kardiochirurgiem, angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem  Rehabilitacja!  Dalsza obserwacja
  12. 12. ECMO Kraków  2 stanowiska ECMO stacjonarnego  1 zestaw ECMO transportowego (Cardiohelp)  Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV ECMO, VA ECMO  2 karetki (transportowe) wyposażone we wzmocnione zasilanie i dodatkowe źródło gazów medycznych  Respiratory transportowe dobrej klasy
  13. 13. ECMO Transportowe
  14. 14. ECMO Transportowe
  15. 15. System ogólnokrajowy  Konieczność systemu 3-stopniowego:  Oddziały AiIT  Oddziały pośrednie  Ośrodki ECMO  Kryteria kwalifikacji  Transport  Zabezpieczenie wolnych miejsc  Ocena finansowania  Rejestr
  16. 16. Rejestry – przyszłość IT?  Ocena jakości  Ocena poprawności leczenia (kwalifikacja)  Wiarygodne kryterium referencyjności  Racjonalizacja kosztów  Ocena adekwatności finansowania
  17. 17.  www.ecmokrakow.pl

×