1. Korzyści i ryzyko
regionalnej anestezji
- stan obecny i przyszłość
Ewa Mayzner-Zawadzka
Mayzner-

2. Konfrontacje historyczne
Anestezja regionalna / Anestezja ogólna
- znieczulenie miejscowe -
 XIX / XX w.
 Lata 20/30 XX w.
 Lata 40/50/60 XX w.
 XXI w.

3. Anestezja regionalna
– oczekiwania uniwersalne
 wymagania: najwyższej jakości skuteczność
przeciwbólowa
ale także:
 redukcja chirurgicznej zachorowalności
i śmiertelności
 skrócenie leczenia szpitalnego
 lepsze wyniki leczenia i funkcjonowania
 obniżenie kosztów leczenia

4. Niekwestionowane pewne dowody
w ocenie AR
 kontrolowane działanie przeciwbólowe
 jakość i skuteczność większa niż analgezji opartej
na opioidach
ale…

5. Stanowisko obecne
Równowaga
Korzyści Ryzyko
Prospect NAP 3
Zbilansowanie
Best practice
 Prospect – Procedure specific postoperative pain management
www.postoppain.org
 Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. Major complications of central neural block: report on the
third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth 2009; 102: 179-90.
179-
www.rcoa.ac.uk. And follow the links to download the document
www.rcoa.ac.uk.

6. Prospect: Procedure specific
postoperative pain management
Medyczne dowody naukowe oparte na
metaanalizach zawierające:
 wytyczne postępowania p-bólowego dla
p-
różnych procedur chirurgicznych
 autorzy: europejska grupa chirurgów
i anestezjologów

7. NAP 3: National Audit Project
by Royal College of Anaesthetists
Projekt oceniający
ryzyko powikłań
neurologicznych
związanych
przyczynowo
z blokadami
centralnymi

8. Korzyści RA
Bardzo liczne badania z dużymi
zastrzeżeniami metodologicznymi
! Rodgers, Walker, Schung – rok 2000
Cortra – porównanie śmiertelności w dwóch
grupach badanych: GA i Bl. centr.
 Rodgers A, Walker N, Schug S et al.. Reduction of postoperative mortality and morbidity with
epidural or spinal anaesthesia: results from an overview of randomised trials. Br Med. J 2000; 321:
1493-97.
1493-

9. Korzyści RA - krytyka
Master trial: Rigg, Jamrozik, Myles
Ocena zbiorcza – zo nie przynosi korzyści
innych jak dobra analgezja i tendencja do
poprawy wentylacji
 niechęć anestezjologów i pacjentów +
prawników
 podobne opinie w innych krajach (Polska)
 Rigg JR, Jamrozik K, Myles PS et al.. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major
surgery: a randomised trial. Lancet 2002; 359: 1276-82.
1276-
 Christie I, McCabe S. Major complications of epidural analgesia after surgery: results of a six-year
six -
survey. Anaesthesia 2007; 62: 335-341.
335-

10. Korzyści - Prospect
 usystematyzowany zbiór wyczerpujących danych
 precyzyjne wskazania do konstrukcji postępowania
przed, śród i pooperacyjnego w różnych
dziedzinach:
 ginekologia: histerektomia
 torakochirurgia
 ortopedia: alloplastyka stawów biodrowego, kolanowego
 chirurgia ogólna: laparoskopowa cholecystektomia,
przepukliny, hemoroidy, resekcja jelita
 operacja piersi - niekosmetyczna
 mocne dowody

11. Ryzyko powikłań
Korzyści Ryzyko
NAP 3 – projekt opublikowany w 2009r.
12 mies. badań prospektywnych w 5 grupach
(pediatria, położnictwo, okołooperacyjna,
ból przewlekły, nie – znieczulenie)

12. NAP 3 - wyniki
Dane ogólne: częstość objawów poważnych
niepożądanych – zo w chirurgii ogólnej
pesymistyczny optymistyczny
1:875 1:19000

13. Wyniki c.d.
Całkowita liczba analizowanych bl. centralnych
707, 425
Rodzaj powikłań:
 zawał rdzenia kręgowego
 krwiak kanału kręgowego
 ropień kanału kręgowego
 zapalenie opon mózgowych
 neuropatia rdzenia lub korzenia
Liczba przypadków powikłań 52
Wyzdrowienie pełne w czasie monitorowania 22

14. Ryzyko powikłań
– częstość występowania
od 1 : 5700 - pesymistyczny
do 1 : 12200 - optymistyczny
- zo okołooperacyjne > połowa

15. Prospect + NAP 3 - wnioski
 ważne źródło informacji
dot. ryzyka blokad
centralnych
 ustalenie szczegółowych
wytycznych postępowania
w różnych dziedzinach
zabiegowych

16. Wnioski szczegółowe
1. Zapewnienie optymalnej jakości pooperacyjnej
analgezji przy minimalnych objawach
niepożądanych
2. Prowadzenie programu aktywnej rehabilitacji dla
poprawy:
 funkcjonalnego zdrowienia
 wyników leczenia
 skrócenia pobytu szpitalnego
3. Poprawa długoterminowych wyników leczenia +
eliminacja bólu przewlekłego
4. Programy badawcze w przyszłości

17. Pytania stawiane obecnie
 pojedyncza blokada okołonerwowa – czy zapewnia
wystarczającą analgezję?
 alloplastyka stawu kolanowego – blokada n.
udowego + kulszowego?
 działanie optymalne = cewnik okołonerwowy czy
dawka pojedyncza?
 anestezja regionalna pełna – ruchowa + czuciowa
blokada – czy konieczne całkowite
unieruchomienie?
 czy analgezja multimodalna bez opioidu jest
osiągalna?

18. Odpowiedź na ostatnie pytanie
Ból pooperacyjny w torakochirurgii
- analgezja multimodalna bez opioidów
- pytanie „o złoty standard” postępowania
 TEA – nadal złoty standard
 TPB – alternatywa
 Silne opioidy śródoperacyjnie
 Pooperacyjne:
 LA + silne opioidy ciągłą infuzją lub PCA (A)
 Blok przykręgowy z lmz (A)
 NLPZ (A)
 COX-2 selektywne inhibitory (B)
COX-
 Prospect – Procedure specific postoperative pain management
www.postoppain.org
 Bonnet F, Marnineb Y. Non-Opioids in Postoperative Pain Management: Epidural Anaesthesia for
Non-
Postoperative Pain Treatment After Thoracic Surgery: Is It Still The Gold Standard? Highlights in
Regional Anaesthesia and PainTherapy XVIII 2009; 188-93.
188-

19. Dziękuję