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Dr. Álvaro Fúnez
Expositora: Katherine Almendarez
1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
2. Reanimar y estabilizar  resolución de problemas según
prior...
La preparación
El triage
Revisión primaria
(ABCDE)
Reanimación
Auxiliares  anterior
Auxiliares para la revisión
primaria ...
MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
1. La preparación
 Coordinación adecuada.
 Notificar antes del traslado.
 Énfasis:
 Mante...
MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
2. El triage
 Método de selección y
clasificación 
necesidades
terapéuticas y recursos
disp...
• Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la
capacidad.
Múltiples
lesionados
• Peligro inmediato de
vida....
3. La evaluación primaria
(ABCDE)
• Mantenimiento de la vía aérea y control
de la columna cervical
• Respiración y ventila...
1. Vía aérea con control
de columna cervical
• ¿Permeable?
• Inspección
• Maniobras con protección de
columna cervical
• E...
2.
Respiración
y ventilación
• Evaluar: Pulmones, pared
torácica y diafragma.
• Auscultar, percutir y palpar.
• Urgente: n...
3. Circulación con
control de hemorragia
• Volumen sanguíneo y GC
• La mortalidad por
hemorragia es prevenible.
• Estado d...
4. Evaluación
neurológica
• Nivel de conciencia
• Respuesta pupilar.
• Signos de lateralización.
• Nivel de lesión medular...
2/22/2017
2/22/2017
5. Exposición
y control
ambiental
• Desvestido
completamente
• Uso de
cobertores tibios
• Tº corporal
4. La Reanimación
1. Vía aérea
• Maniobras de tracción del mentón
• Permeabilidad de la vía aérea
(consciente)
• Cánula or...
3. Circulación
• Control de la hemorragia mediante
presión directa o intervención quirúrgica
• Dos vías intravenosas con c...
5. complemento de la revisión primaria y la
reanimación
Monitoreo
electrocardiografico
• Lesión cardiaca por trauma cerrad...
Radiografías
• Rx Tórax AP.
• Rx pelvis AP.
• Rx lateral de columna
cervical (cuando hay lesión
es una hallazgo importante...
 Cabeza  pies.
 Historia clínica.
 Examen físico completo.
 Lectura de exámenes
auxiliares.
 Examen neurológico
comp...
2/22/2017
1. MANEJO INICIAL Y
EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria
 Radiografías
adicionales.
 TC.
 Urografía con medio de
contraste.
 Angiografía.
 Ultrasonografía
tranesofagico.
 Br...
Reevaluación
• Constantemente
• Buscar nuevos
signos.
• Nuevos
problemas.
• Alto índice de
sospecha.
Monitoreo
• Gasto uri...
 Los criterios de triage para
trasladado interhospitalario a
alguna especialidad medico
quirúrgica.
 Seleccionar el hosp...
 Registro: Historia clínica
detallada y cronológica.
 Tratamiento con
Consentimiento informado
y firmado por el paciente...
2/22/2017
 EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al
cerebro y otras estructuras vitales es lo que más
rápidamente causa la...
Compuesta por:
 BOCA: formada por paladar blando, duro, piso,
lengua y dientes.
 NARIZ: Desde las narinas hasta las coan...
 LARINGE: Es la porción del tracto
respiratorio que va entre la
laringofaringe y la tráquea. En los
adultos mide aproxima...
 INERVACIÓN:
 Nasofaringe: Como ya se mencionó, su
inervación tanto sensitiva como motora esta dada
por el trigémino en su totalidad, ...
 El primer paso es reconocer los
problemas relacionados con:
TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES
 Puede producir fracturas y lux...
Las heridas penetrantes de
cuello pueden causar lesión
vascular con producción de
hemorragias, que pueden
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Trauma Laríngeo:
 La tríada de signos característicos
de esta lesión son:
 Ronquera
 Enfisema Subcutáneo
 Fractura Pal...
EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE PARA
VALORAR LA VÍA AÉREA ES HACER HABLAR AL
PACIENTE
UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROP...
(M)ire:
 Si el paciente está agitado o estuporoso. La excitación
sugiere hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia....
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:
 La ventilación puede estar comprometida por obstrucción de
la vía aérea, pero también por a...
 1) Observe si existe asimetría en los
movimientos de inspiración y espiración del
tórax, y si la amplitud de la expansió...
 Su valoración debe ser rápida y precisa.
 La oximetría de pulso es esencial
 Si se sospecha e identifica un problema,
...
 En los pacientes que tienen depresión del estado de conciencia, la
lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hi...
 Los dedos de una mano se colocan por debajo de la
mandíbula, traccionando suavemente hacia arriba. El
pulgar de la misma...
 Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una
mano en cada lado y desplazándolo hacia delante.
 Se Inserta dentro de la boca por detrás
de la lengua.
 NO DEBE SER USADOS EN
PACIENTES CONSCIENTES
 Técnica:
Insertar ...
 Se inserta a través de uno de los orificios nasales y
se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior.
 Sirve en los pacientes con vía aérea dificultosa,
particularmente si han fallado los intentos de
intubación endotraqueal...
 Uno de los Tubos comunica con el esófago y el otro con la
vía aérea. La vía de acceso esofágico es entonces ocluida
con ...
 Es un estilete de intubación de 60cm de
largo y 15 French de diámetro. Tiene un
punta angulada de de 40º.
 Con el larin...
DEFINICIÓN:
 Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado.
 Conectado a un sistema de ventilación asistida que sumin...
 Intubación Orotraqueal
 Intubación Nasotraqueal
 Vía Aérea Quirúrgica:
Cricotiroidotomía
Traqueotomía
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Mallampatti:
 Clase I: paladar blando, úvula, fauces y pilares visibles
 Clase II: paladar blando, úvula y fauces visibl...
 Obstrucción:
 Cualquier afección que pueda causar la obstrucción de la
vía aérea (ej: abceso periamigdalino)
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 Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%
 Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
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 La imposibilidad de intubar
la tráquea es una
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 Se realiza haciendo una incisión en
la piel que se extiende a través de
la membrana cricotiroidea. Para
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 ATLS - Programa avanzado de apoyo vital en trauma para
médicos (7ed)
2/22/2017
2/22/2017
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!!
Manejo inicial del trauma
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Manejo inicial del trauma

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Manejo inicial del trauma

  1. 1. Dr. Álvaro Fúnez Expositora: Katherine Almendarez
  2. 2. 1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. 2. Reanimar y estabilizar  resolución de problemas según prioridad. 3. Determinar si los recursos son suficientes  resolución adecuada. 4. Realizar los arreglos necesarios  traslado o referencia. 5. Asegurar una atención optima.
  3. 3. La preparación El triage Revisión primaria (ABCDE) Reanimación Auxiliares  anterior Auxiliares para la revisión primaria y reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos Evaluación rápida de las lesiones. Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
  4. 4. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 1. La preparación  Coordinación adecuada.  Notificar antes del traslado.  Énfasis:  Mantener la vía aérea.  Control de hemorragia externa.  Control de shock.  Inmovilización.  Traslado.  Minimizar el tiempo de atención.  Recolectar información.  Planificar los requerimientos.  Sala de shock – trauma.  Equipo para vía aérea.  Soluciones cristaloides tibias.  Equipo de monitoreo.  Personal de laboratorio y rayos X.
  5. 5. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 2. El triage  Método de selección y clasificación  necesidades terapéuticas y recursos disponibles.  Prehospitalario como intrahospitalario. A: Vía aérea con control de columna cervical B: Respiración. C: Circulación con control de hemorragias.
  6. 6. • Nº de pacientes. • Gravedad de lesiones. • No sobrepasan la capacidad. Múltiples lesionados • Peligro inmediato de vida. • Lesiones múltiples. Tratamiento 1º • Nº de pacientes. • Gravedad de lesiones. • No sobrepasan la capacidad. Accidentes masivos • Mayor posibilidad de sobrevivir. • Menor consumo de tiempo… Tratamiento 1º
  7. 7. 3. La evaluación primaria (ABCDE) • Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical • Respiración y ventilación • Circulación con control de hemorragia • Déficit neurológico • Exposición/ control ambiental: desvestir completamente al paciente pero previniendo hipotermia. 10 segundos
  8. 8. 1. Vía aérea con control de columna cervical • ¿Permeable? • Inspección • Maniobras con protección de columna cervical • Elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante) • Evaluaciones repetidas • ECG < 8: Intubación. • Inmovilización cervical
  9. 9. 2. Respiración y ventilación • Evaluar: Pulmones, pared torácica y diafragma. • Auscultar, percutir y palpar. • Urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotorax masivo y neumotórax abierto.
  10. 10. 3. Circulación con control de hemorragia • Volumen sanguíneo y GC • La mortalidad por hemorragia es prevenible. • Estado de conciencia • Color de piel • Pulsos: carotideo y femoral • Hemorragias • Presión directa • ¿torniquete?
  11. 11. 4. Evaluación neurológica • Nivel de conciencia • Respuesta pupilar. • Signos de lateralización. • Nivel de lesión medular. • Evaluar: • Oxigenación. • Ventilación. • Perfusión. • Hipoglicemia y drogas.
  12. 12. 2/22/2017
  13. 13. 2/22/2017
  14. 14. 5. Exposición y control ambiental • Desvestido completamente • Uso de cobertores tibios • Tº corporal
  15. 15. 4. La Reanimación 1. Vía aérea • Maniobras de tracción del mentón • Permeabilidad de la vía aérea (consciente) • Cánula orofaringea (inconsciente) 2. Respiración, ventilación y oxigenación • Intubación endotraqueal: nasal u oral • Factor mecánico vía aérea. • Problema ventilatorio. • Vía aérea quirúrgica. • Todo paciente: O2 por mascarilla con reservorio. • Oximetro • Descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión.
  16. 16. 3. Circulación • Control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica • Dos vías intravenosas con catéteres de gran calibre • Muestras de sangre. • La reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia. • Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC. • Sin Respuesta a la terapia intravenosa Sangre específica o tipo O Rh (-)
  17. 17. 5. complemento de la revisión primaria y la reanimación Monitoreo electrocardiografico • Lesión cardiaca por trauma cerrado. • Hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante. Sonda urinaria • Diuresis horaria: volemia y perfusión renal. • Contraindicada en pacientes con sospecha de ruptura uretral por: • Sangre en meato urinario. • Equimosis perineal. • Sangre en escroto. • Próstata elevada o no palpable al TR. • Fractura de pelvis. Sonda nasogástrica • Reducir la distensión gástrica. • Evitar la broncoaspiración. • Sonda orogastrica en sospecha de Fractura etmoidal Monitoreo • FR y gases arteriales • FC • Presión del pulso • ºT y diuresis horaria.
  18. 18. Radiografías • Rx Tórax AP. • Rx pelvis AP. • Rx lateral de columna cervical (cuando hay lesión es una hallazgo importante) • Resto en evaluación secundaria. Otros • TC de cráneo o columna cervical. • Lavado peritoneal diagnostico.
  19. 19.  Cabeza  pies.  Historia clínica.  Examen físico completo.  Lectura de exámenes auxiliares.  Examen neurológico completo si no fue realizado en la primaria  Debe de incluir la historia del mecanismo que produjo la lesión, la palabra AMPLIA es una nemotécnica útil: No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria no ha sido terminada(ABCDE), se haya establecido reanimación y normalización de las funciones vitales
  20. 20. 2/22/2017
  21. 21. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 6. Evaluación secundaria
  22. 22.  Radiografías adicionales.  TC.  Urografía con medio de contraste.  Angiografía.  Ultrasonografía tranesofagico.  Broncoscopía.  Endoscopía alta.
  23. 23. Reevaluación • Constantemente • Buscar nuevos signos. • Nuevos problemas. • Alto índice de sospecha. Monitoreo • Gasto urinario • La diuresis horaria deseable es: • Adulto: 0.5 mL/Kg/h • Pediátrico: 1 mL/Kg/h • Analgesia intensa. • Oximetría de pulso
  24. 24.  Los criterios de triage para trasladado interhospitalario a alguna especialidad medico quirúrgica.  Seleccionar el hospital apropiado mas cercano basándose en la capacidad que tenga para otorgar la atención al paciente lesionado.
  25. 25.  Registro: Historia clínica detallada y cronológica.  Tratamiento con Consentimiento informado y firmado por el paciente  Pruebas forenses ante la sospecha de una acción criminal por causa del traumatismo
  26. 26. 2/22/2017
  27. 27.  EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que más rápidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados.  La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, asó como una ventilación adecuada. TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO SUPLEMENTARIO
  28. 28. Compuesta por:  BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y dientes.  NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior  FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de longitud, y que se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del cartílago cricoides. Se comunica anteriormente con la nariz, boca y laringe.
  29. 29.  LARINGE: Es la porción del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea. En los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra ubicada entre C4 y C6.  Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y cuneiformes).  Ligamentos: el más importante es la membrana cricotiroidea.  Músculos: Se dividen en un grupo intrínseco y uno extrínseco
  30. 30.  INERVACIÓN:
  31. 31.  Nasofaringe: Como ya se mencionó, su inervación tanto sensitiva como motora esta dada por el trigémino en su totalidad, tanto por su rama oftálmica como maxilar.  Orofaringe: El glosofaríngeo es el responsable de la inervación del tercio posterior de la cavidad oral y de la orofaringe. Los dos tercios anteriores están a cargo de la rama maxilar del trigémino.
  32. 32.  El primer paso es reconocer los problemas relacionados con: TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES  Puede producir fracturas y luxaciones que comprometan la nasofaringe y orofaringe. Puede haber aumento de secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas dentarias.  La posición supina puede resultar en obstrucción de vía aérea (el paciente no quiere permanecer acostado)
  33. 33. Las heridas penetrantes de cuello pueden causar lesión vascular con producción de hemorragias, que pueden ocasionar desplazamiento y obstrucción de la vía aérea. Los traumatismo cerrados o penetrantes del cuello pueden causar lesiones de la laringe o de la tráquea SI SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA, DEBE ESTABLECERSE UNA VÍAAÉREA DEIFINITIVA
  34. 34. Trauma Laríngeo:  La tríada de signos característicos de esta lesión son:  Ronquera  Enfisema Subcutáneo  Fractura Palpable  Si la vía está obstruida, se justifica el intento de intubación. Si fracasa, TRAQUEOTOMÍA DE EMERGENCIA.  A veces, un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el único indicio de obstrucción de vía aérea (en especial si está inconsciente)
  35. 35. EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE PARA VALORAR LA VÍA AÉREA ES HACER HABLAR AL PACIENTE UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROPIADA INDICA QUE LA VÍA AÉREA ESTA PERMEABLE, QUE LA VENTILACIÓN ES ADECUADA Y QUE LA PERFUSIÓN CEREBRAL ES SUFICIENTE
  36. 36. (M)ire:  Si el paciente está agitado o estuporoso. La excitación sugiere hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia.  La cianosis es un signo de aparición TARDIA.  Valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios. (E)scuche:  Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiración ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria. Ronquera, estridor (S)ienta:  Palpe en busca de la ubicación de la tráquea y rápidamente determine si está en la línea media
  37. 37. RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:  La ventilación puede estar comprometida por obstrucción de la vía aérea, pero también por alteración de la mecánica ventilatoria (EJ: depresión del SNC)  Si la respiración no mejora al permeabilizar la vía aérea, deben buscarse y tratarse otras etiologías. EJ:  Dolor por fracturas costales  Lesión cervical con conservación del nervio frénico  Patologías previas (EJ: EPOC)
  38. 38.  1) Observe si existe asimetría en los movimientos de inspiración y espiración del tórax, y si la amplitud de la expansión es adecuada.  2) Ausculte la entrada de aire en ambos lados del tórax. Preste atención a la frecuencia respiratoria, ya que su aumento puede ser un índice de insuficiencia respiratoria.  3) Utilice el oxímetro de pulso. (No asegura que la ventilación sea adecuada, pero proporciona información acerca de la saturación de oxígeno y perfusión periférica del paciente)
  39. 39.  Su valoración debe ser rápida y precisa.  La oximetría de pulso es esencial  Si se sospecha e identifica un problema, de inmediato deben tomarse medidas para mejorar la oxigenación y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio.  Estas medidas incluyen:  Mantenimiento de vía aérea  Vía aérea definitiva  Métodos para proporcionar ventilación suplementaria
  40. 40.  En los pacientes que tienen depresión del estado de conciencia, la lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipofaringe.  Las maniobras para establecer una vía aérea pueden producir una lesión cervical, por lo que es imprescindible la alineación y la inmovilización del cuello durante los procedimientos
  41. 41.  Los dedos de una mano se colocan por debajo de la mandíbula, traccionando suavemente hacia arriba. El pulgar de la misma deprime suavemente el labio inferior lo presiona hacia abajo para abrir la boca. ESTA MANIOBRA NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO DE LA VICTIMA
  42. 42.  Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y desplazándolo hacia delante.
  43. 43.  Se Inserta dentro de la boca por detrás de la lengua.  NO DEBE SER USADOS EN PACIENTES CONSCIENTES  Técnica: Insertar la cánula con su concavidad hacía arriba hasta que se encuentre en el paladar blando. En ese punto se hace una rotación de 180º, dirigiendo la concavidad hacia abajo, deslizando la cánula por encima y detrás de la lengua
  44. 44.  Se inserta a través de uno de los orificios nasales y se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior.
  45. 45.  Sirve en los pacientes con vía aérea dificultosa, particularmente si han fallado los intentos de intubación endotraqueal.  NO PROVEE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA
  46. 46.  Uno de los Tubos comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. La vía de acceso esofágico es entonces ocluida con un balón y la otra permite ventilación
  47. 47.  Es un estilete de intubación de 60cm de largo y 15 French de diámetro. Tiene un punta angulada de de 40º.  Con el laringoscopio ubicado, la GIO se introduce, a ciegas, más allá de la epiglotis, con la punta angulada hacia adelante.  La posición de la tráquea se confirma cuando se tiene la sensación de resalto que produce la punta angulada al desplazarse por los anillos traqueales. Luego se progresa el tubo a través de la GIO
  48. 48. DEFINICIÓN:  Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado.  Conectado a un sistema de ventilación asistida que suministre oxígeno.  Que esté asegurado con cinta para evitar su desplazamiento. INDICACIONES:  Apnea.  Imposibilidad de mantener la vía aérea permeable por otros medios.  Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración.  Compromiso inminente de la vía aérea (EJ: inhalación)  Glasgow menor que 8  Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenación por medio de una máscara de oxígeno suplementario.
  49. 49.  Intubación Orotraqueal  Intubación Nasotraqueal  Vía Aérea Quirúrgica: Cricotiroidotomía Traqueotomía AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIÓN DE RX NO DEBE DILATAR EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA SI ÉSTA SE ENCUENTRA INDICADA
  50. 50. Mallampatti:  Clase I: paladar blando, úvula, fauces y pilares visibles  Clase II: paladar blando, úvula y fauces visibles  Clase III: paladar blando y base de la úvula visibles  Clase IV: Solo paladar duro visible
  51. 51.  Obstrucción:  Cualquier afección que pueda causar la obstrucción de la vía aérea (ej: abceso periamigdalino)  No movilizar el cuello en forma activa
  52. 52.  Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%  Aplique presión sobre el cartílago cricoides.  Administre un inductor (midazolam (0,1-0,4mg/k – ampolla 5mg en 5ml) o Fentanilo 1-2 mg/k – 0,15mg en 3 m)  Administre succinilcolina IV (1-2 mg/kg) (100 mg)  Cuando el paciente se haya relajado, realice intubación  Infle el balón y confirme posición correcta del tubo  Fije el tubo  Ventile al paciente
  53. 53.  La imposibilidad de intubar la tráquea es una indicación de vía aérea quirúrgica  Cricotiroidotomía con aguja  Inserción de una aguja a través de la membrana cricotiroidea. Con esta técnica se puede mantener una oxigenación adecuada por 30-40 minutos
  54. 54.  Se realiza haciendo una incisión en la piel que se extiende a través de la membrana cricotiroidea. Para dilatar la abertura se puede insertar una pinza hemostática curva y se coloca un tubo endotraqueal pequeño.  NO SE RECOMIENDA EN MENORES DE 12 AÑOS  Traqueostomía:  En quirófano
  55. 55.  ATLS - Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos (7ed)
  56. 56. 2/22/2017
  57. 57. 2/22/2017 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

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