La Enfermedad del Dengue

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Información sobre la enfermedad del dengue. Sus causas, etapas, manifestaciones clínicas, tratamiento y prevención.

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  • Vector: Es un insecto o vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un huésped intermediario o sus desechos a un huésped susceptible o su ambiente inanimado. El agente puede o no desarrollarse y multiplicarse dentro del vector.
  • Vector: Es un insecto o vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un huésped intermediario o sus desechos a un huésped susceptible o su ambiente inanimado. El agente puede o no desarrollarse y multiplicarse dentro del vector.Serotipo:Un grupo de microorganismos estrechamente relacionados que se distinguen por una serie característico de antígenos.
  • Vector: Es un insecto o vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un huésped intermediario o sus desechos a un huésped susceptible o su ambiente inanimado. El agente puede o no desarrollarse y multiplicarse dentro del vector.Serotipo:Un grupo de microorganismos estrechamente relacionados que se distinguen por una serie característico de antígenos.
  • Periodo Extrínseco de Incubación: es el intervalo de tiempo que comprende desde que el mosquito incorpora el virus hasta que es capaz de infectar. 8-12 días
  • Caso probable: caso que es clasificado como probable para propósitos de notificación.
  • Caso sospechoso: caso que es clasificado como sospechoso para propósitos de notificación.Caso confirmado: caso clasificado como confirmado para propósitos de notificación.
  • Diagnóstico diferencial es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece.
  • La leucopenia significa disminución en la cantidad de leucocitos o glóbulos blancos. La neutrofilia es una elevación de la cantidad de neutrófilos.
  • La trombocitopenia significa disminución en la cantidad de plaquetas
  • La trombocitopenia significa disminución en la cantidad de plaquetas
  • La Enfermedad del Dengue

    1. 1. Dengue<br />Creado por Marcus Muñoz<br />
    2. 2. Dengue<br />Generalidades<br />Una enfermedad sistémica, y muy dinámica a pesar de ser de corta duración.<br />Otros nombres: Fiebre Rompe Hueso; Fiebre Quebrantahuesos; Fiebre de los 7 Días<br />Aproximadamente 40% de la población mundial está en riesgo<br />
    3. 3. Dengue<br />Epidemiología<br />El agente causal es el Virus Dengue (Familia Flaviviridae; Genero Flavivirus)<br />Existen 4 serotipos:<br />DENV-1; DENV-2; DENV-3; DENV-4<br />Una enfermedad transmitida por un vector, el mosquito hembra<br />La hembra es hematófaga obligada<br />
    4. 4. Vector<br />Aedes Albopictus<br />Aedes Aegypti<br />
    5. 5. Ciclo de Vida del Aedes Aegypti<br />3 días<br />Huevecillos<br />Larva<br />Adulto<br />7 días<br />2 días<br />Pupa<br />2 etapas: <br />Aérea<br />Acuática<br />Un aedes aegypti puede vivir 15 a 30 días<br />
    6. 6. Áreas con Aedes Aegypti y con<br />actividad reciente de dengue<br />Distribución Geográfica del Dengue, 2008<br />Áreas infestada de Aedes Aegypti<br />
    7. 7. 2002<br />1930s<br />1970<br />Reinfestación del Aedes Aegypti<br />
    8. 8. Razones por el Fracaso dela Erradicación<br /><ul><li>Crecimiento rápido de los centros urbanos
    9. 9. No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti.
    10. 10. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación.
    11. 11. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
    12. 12. Resistencia del Aedes aegypti a los insecticidas organoclorados.</li></li></ul><li>Dengue<br />Epidemiología y Ecosistema<br />Afecta regiones trópicas y subtropical<br />Humedad Relativa: (60-80%)<br />Temperatura Favorable: 23-31ºC (72-90ºF)<br />Reservorio: El humano<br />Periodo de Incubación: 3-14 días después de la exposición pero lo mas común es de 5-7 días<br />El mosquito Aedes es predominantemente doméstico muy común en zonas urbanas, aunque subsiste en áreas rurales, y habita en recipientes como tinacos, cisternas, floreros, piletas y otros más donde se coleccione agua.<br />
    13. 13. Dengue<br />Transmisión<br />Pica<br />infecta<br />Mosquito<br />Mosquito<br />infectado<br />Persona<br />con Dengue<br />Pica<br />enferma<br />Persona<br />con Dengue<br />Persona<br />sana<br />
    14. 14. Dengue<br />Causas del aumento de casos de Dengue<br />Aumento en la densidad de las poblaciones urbanas. <br />Aumento de la población de mosquitos en zonas urbanas (abastecimiento de agua deficiente, prácticas tradicionales de conservación de agua, falta de recolección de basura domiciliaria).<br />El aumento de medios de transportes en zonas urbanas, facilita el desplazamiento de personas infectadas. <br />Déficit en la información del Sistema de Salud a la población. <br />Falta de infraestructura en el saneamiento de zonas de agua estancada. <br />
    15. 15. Prevención<br />Aunque no exista una vacuna o antiviral para el virus Dengue, podemos seguir algunas pautas para prevenirla:<br />Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.<br />Buscar en el domicilio posibles criaderos (recipientes capaces de contener agua quieta) de mosquitos y eliminarlos.<br />Colocar tapaderas bien ajustadas en los depósitos de agua para evitar que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir.<br />Eliminar las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas para así evitar acumular el agua de lluvia<br />Limpiar periódicamente los canales de desagüe.<br />Cambiar cada día el agua de los bebederos de animales y limpiar los bordes con una esponja.<br />Usar  tela metálica en puertas y ventanas.<br />Mantener limpio el patio y el pasto corto<br />
    16. 16. Dengue<br />Manifestaciones Clínicas<br />Fiebre repentina<br />Cefalea<br />Dolor retrorbitario<br />Mialgia y artralgia<br />Nauseas y vómitos<br />Exantema<br />Manifestaciones hemorrágicas<br />Leucopenia<br />Anorexia y alteraciones del aparato gastrointestinal<br />Podría presentarse diarrea, congestión nasal, tos.<br />Paciente con enfermedad febril aguda con 2 o mas de estas manifestaciones es considerado<br />Caso Probable de Dengue<br />
    17. 17. Dengue<br />Hallazgo de Laboratorio<br />Disminución de plaquetas y aumento de hematocrito<br />Aislamiento del virus en sangre (posible antes del 5to día de inicio de fiebre)<br />IgM + por ELISA en la fase aguda o convalecencia en sangre (entre el 5to día de inicio de la fiebre y 30 días)<br />Caso probable de Dengue confirmado por estos hallazgo de Laboratorio es considerado Caso confirmado<br />
    18. 18. Curso de la Enfermedad del Dengue<br />Tres etapas clínicas: <br />Etapa febril<br />la única para la inmensa mayoría de los enfermos<br />Debe realizar diagnostico diferencial<br />Duración de 2-7 días <br />Etapa crítica<br />Etapa de recuperación<br />
    19. 19. Curso de la Enfermedaddel Dengue<br />
    20. 20. Curso de la Enfermedaddel Dengue<br />Fase Crítica<br />Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a una de las siguientes presentaciones clínicas:<br />Mejoría<br />Dengue con signos de alarma<br />Dengue grave<br />
    21. 21. Curso de la Enfermedaddel Dengue<br />Dengue con Signos de Alarma (Fase Crítica)<br />Dolor abdominal intenso y continuo<br />El paciente toma postura antiálgica<br />Sangrado (especialmente en encías)<br />Vómitos Profusos<br />Edema Palpebral<br />Cambio abrupto de la temperatura<br />Los signos de alarma indican el momento en el cual puede ser salvado si recibe tratamiento con soluciones hidroelectrolíticas en cantidades suficientes para reponer las perdidas producidas por la extravasación de plasma, a veces agravada por pérdidas al exterior<br />
    22. 22. Curso de la Enfermedaddel Dengue<br />Dengue Grave<br />Extravasación<br />Letargia<br />Sangrado<br />
    23. 23. Curso de la Enfermedaddel Dengue<br />Fase de Recuperación (24-48 horas después de la Fase Crítica)<br />Reabsorción gradual de liquido extravasado al espacio intravascular<br />Mejoría del estado general, recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis<br />Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado y bradicardia<br />
    24. 24. Atención y Tratamiento<br />No hay un tratamiento antiviral especifico ni una vacuna disponible. <br />El tratamiento es la terapia de apoyo.<br />
    25. 25. Pasos en la Atención<br />Historial Clínica<br />Es importante saber la secuencia de los signos y síntomas para realizar el diagnostico diferencial*<br />Examen físico completo y signo vitales<br />Laboratorio (hemograma)<br />Determinar la fase de evolución y gravedad<br />Una vez hecho estos pasos tenemos que decidir si el paciente se le puede enviar al hogar con el tratamiento, se le hospitaliza, o se trata como caso de emergencia.<br />
    26. 26. Diagnóstico Diferencial<br />Malaria<br />La fiebre de ésta no desaparece al quinto día; hay un descenso de hematocrito debido al hemolisis mientras que en el dengue ha un aumento; ictericia; se hace la prueba de gota gruesa<br />Fiebre Tifoidea<br />Síntomas similar pero mas prolongados; hay leucopenia pero con neutrofilia<br />
    27. 27. Diagnóstico Diferencial<br />Leptospirosis<br />Se manifiesta con cefalea, mialgia, artralgia similar al dengue pero la mialgia se presenta mas en extremidades; bilirrubina directa, urea, y la creatinina están elevadas; se confirma por aislamiento de leptospiras en la sangre<br />Sarampión<br />Va a tener fiebre, erupción y tos pero casi nunca hay trombocitopenia y la tos es mas intensa y se presenta en brotes.<br />
    28. 28. Diagnóstico Diferencial<br />Enfermedad Meningocócica<br />Síntomas similares (fiebre, trombocitopenia, hemorragias) pero el paciente con meningococcemia esta mas afectado y el choque ocurre mas tempranamente (primeras 72 horas)<br />Influenza<br />Presenta síntomas similares pero los síntomas respiratorios son mas intensos y variados<br />
    29. 29. Diagnóstico Diferencial<br />Apendicitis<br />El dolor abdominal y la fiebre son los síntomas comunes pero usualmente la fiebre en la apendicitis empieza después del dolor abdominal y en el dengue es al revés. La fiebre de la apendicitis es continua y se acompaña de leucocitosis mientras que en el dengue hay leucopenia, trombocitopenia y gran distensión abdominal con liquido libre en la cavidad.<br />
    30. 30. Diagnóstico Diferencial<br />Hepatitis<br />Síntomas similar pero se presenta ictericia y hiperbilirrubinemia, lo cual no se presenta en el dengue. En la hepatitis no hay trombocitopenia, ni ascitis.<br />Colecistitis<br />Al igual que el dengue se produce dolor en el hipocondrio derecho pero el diagnostico diferencial se puede orientar por la trombocitopenia , la leucopenia y el liquido libre en el peritoneo que no se observa en la colecistitis.<br />
    31. 31. Atención Ambulatoria<br />Estos son los pacientes que no presentan signos de alarma y sin problema social que le impida cumplir las recomendaciones y venir a control diario<br />Medidas en el hogar<br />Acetaminofén<br />NO aspirinas, AINES, esteroides ni inyecciones intramusculares<br />Vigilar diuresis<br />Adulto: 5 vasos o mas al día<br />Niños: abundante liquido(jugos naturales; suero oral; agua de coco, de arroz, cebada)<br />Ser vigilado por un adulto previamente orientado<br />Uso de mosquiteros<br />Precaución con el uso de agua sola ya que puede causar desequilibrio hidroelectrolítico<br />
    32. 32. Atención Ambulatoria<br />Toma de muestra para confirmación diagnóstica<br />Aislamiento viral: Antes del 5to desde el inicio de la fiebre<br />Serología: Después del 5to desde el inicio de la fiebre<br />Seguimiento diario del paciente:<br />Hemograma diario hasta 72 horas después de la desaparición de la fiebre<br />Al vigilar la evolución de la enfermedad, empieza a presentar signos de alarma el paciente debe ser hospitalizado en el centro de salud mas cercano.<br />
    33. 33. Atención Intrahospitalaria<br />Estos son los pacientes que presentan signos de alarma, carecen de la vigilancia de un adulto capaz de atenderlo, viven lejos de servicios médicos, o están sin medio de transporte<br />Presentan una co-morbilidad<br />Diabetes; obesidad; insuficiencia renal; enfermedades hemolíticas u otras<br />Embarazadas; Niños menores de 1 año; Adultos mayores de 60 años<br />
    34. 34. Atención Intrahospitalaria<br />Medidas<br />Medir y monitorear los signos vitales cada 4 horas<br />Hemograma cada 24 horas<br />Balance hídrico cada 6 horas<br />Recordar el manejo de los paciente con co-morbililidad y grupo de riesgo<br />La Taquicardia en niños que estén extravasando es indicio temprano de un choque hipovolémico. En adultos, la taquicardia mas la disminución de la presión arterial media son signos tempranos de un choque hipovolémico<br />
    35. 35. Atención de Emergencia<br />Son los pacientes que presentan síntomas del Dengue grave<br />Extravasación grave de plasma<br />Afectación de órganos <br />Miocarditis, Hepatitis, Encefalitis<br />Hemorragia masiva<br />Factores Vasculares, Desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis; Choque profunda y Falla multiorgánica; Coagulación de Consumo<br />
    36. 36. Atención de Emergencia<br />Medidas<br />Medir y monitorear los signos vitales cada 15 y control de hematocrito cada 4-6 horas<br />Restablecer el volumen plasmático con lactato de ringer hasta restablecer presión arterial media y diuresis<br />Repetir la carga de líquidos cuantas veces se presente el estado de choque<br />Transfundir paquete globular en caso de:<br />Sangrado masivo; disminución súbita del hematocrito sin mejoría<br />Hemograma cada 24 horas<br />Balance hídrico cada 6 horas<br />Recordar el manejo de los paciente con co-morbililidad y grupo de riesgo<br />La Taquicardia en niños que estén extravasando es indicio temprano de un choque hipovolémico. En adultos, la taquicardia mas la disminución de la presión arterial media son signos tempranos de un choque hipovolémico<br />
    37. 37. Complicaciones<br />Hepatitis<br />Encefalitis<br />Miocarditis<br />Edema Agudo del Pulmón<br />Infecciones Nosocomiales<br />
    38. 38. Criterios de Egreso<br />Haber superado ya por 3 días el estado de choque<br />Afebril por mas de 48 horas sin antipirético<br />Hematocrito estable en las ultimas 24 sin IV<br />Plaquetas mayor de 50,000 mm3 y en ascenso<br />Diuresis adecuada<br />Recuperación de apetito<br />Sin dificultad respiratoria<br />
    39. 39. La prevención es mucho mas manejable que el tratamiento…<br />

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