Cat Terapeutico 2009

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Cat Terapeutico 2009

  1. 1. DR. CESAR SALINAS CATETERISMOS TERAPEUTICOS
  2. 2. CATETERISMO INTERVENCIONISTA Procedimiento terapeutico por cateterismo cardiaco que : 1.- Evita o posterga la cirugia cardiaca con resultados similares. 2.- Mejora condicion clinica para la cirugia cardiaca
  3. 3. CATETERISMOS TERAPEUTICOS CASOS CLINICOS
  4. 4. CASO CLINICO N°1 PACIENTE : E. ARIAS FECHA : 17 – 05 – 05 EDAD : 01 AÑO PESO : 5.2 kg ICC IV, GRAVE, DOBUTAMINA, SAT : 63% DIAGNOSTICO : CONEXIÓN VENOSA PULMONAR ANORMAL TOTAL SUPRACARDIACA, CIA RESTRICTIVO
  5. 6. CATETERISMO TERAPEUTICO : SEPTOSTOMIA ATRIAL CON CUCHILLA DE PARK Y DILATACION ESTATICA CON BALON DEL SEPTUN INTERAURICULAR. PRE POST GR AD-AI 7mm Hg O mm Hg EVOLUCION : MEJORIA DE ICC, SE OPERO (+ CORTRIATATUM)
  6. 7. CASO CLINICO N°2 PACIENTE : F. RIEGA FECHA : 03 – 05 - 05 EDAD : 17 Dias PESO : 3.8 kg CIANOSIS DE NACIMIENTO, SAT : < 50% ANTES DE V. MECANICA DIAGNOSTICO : ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR CRITICA DEL RN + HIPOPLASIA DE VALVULA TRICUSPIDE CATETERISMO TERAPEUTICO : VALVULOPLASTIA PULMONAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO, PARO CARDIACO , TPSV .
  7. 9. PRE VPP POST VPP SAT % 70 91 PRE. VD mmHg 120 50 GR mmHg 99 29 EVOLUCION : SALE DE V. MECANICA, SATURACION 75%, ALTA POSIBLE CIRUGIA ?
  8. 10. CASO CLINICO N°3 PACIENTE : L. MORRIBERON FECHA : 20 – 05 2,005 EDAD : 20 DIAS PESO : 2.8 kg HIPOXEMIA SEVERA , ICC . DIAGNOSTICO : D_ TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS, CIA RESTRICTIVO , PCA . CATETERISMO TERAPEUTICO : SEPTOSTOMIA ATRIAL (RASHKIND)
  9. 12. PRE POST PRE AI mmHg 22 6 GR AD-AI mmHg 7 0 SAT % 58 90 EVOLUCION : MEJORIA CLINICA ; SE OPERO.
  10. 13. HACER CLIC PARA VER VIDEO
  11. 15. INSN : CATETERISMO TERAPEUTICO Abril 1999 – Oct 2006 N° PROCEDIMIENTOS 189 Valvuloplastía Pulmonar Septostoma Atrial PCA-COIL Angioplastía – COA Valvulolastia AO Valvuloplastia MI COIL Fistulla – AVP Angioplastía de RP Embolización C.C N° Pr % 31 59 28 53 16 30 8 16 8 5 3 4 2 3 2 2 1 Cierre de CIA 1 Extracc de C.E. 1 15 0.5 0.5
  12. 24. <ul><li>Apropiado </li></ul><ul><ul><li>Recoartación de Aorta </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis de vena sistémica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis de Rama de arteria pulmonar </li></ul></ul><ul><li>Puede ser Indicado </li></ul><ul><ul><li>Shunt Sistémico - Arteria Pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Coartación nativa (con anatomía apropiada) en > 7 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>PCA </li></ul></ul><ul><li>Inapropiado </li></ul><ul><ul><li>Estenosis de Vena Pulmonar </li></ul></ul>Indicaciones para Angioplastía con Balón AHA
  13. 25. <ul><li>Apropiado </li></ul><ul><ul><li>Estenosis Pulmonar valvular </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis aórtica valvular congénita (no calcificada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis Mitral valvular reumática </li></ul></ul><ul><li>Puede ser Indicado </li></ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar valvular displásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis Mitral congénita </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis de conducto protésico y válvulas en su interior </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar valvular en C. Congénitas complejas cianóticas, incluido algunos casos de T. Fallot </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis subaórtica por membrana discreta </li></ul></ul><ul><li>Inapropiado </li></ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar infundibular no asociada con Estenosis pulmonar valvular </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis subaórtica fibramuscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiomiopatía Hipertrófica con obstrucción subaórtica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis aórtica supravalvular </li></ul></ul>Indicaciones para Dilatación con Balón de Válvulas Cardíacas AHA
  14. 26. Valvuloplastía Pulmonar <ul><li>Procedimiento de elección </li></ul><ul><li>Evolución favorable a largo plazo: 75 % (gR < 36 m mmHg) </li></ul><ul><li>Redilatación : 8% </li></ul><ul><li>Necesidad de Cirugía : 8% (V.P. displásica y/o hipoplasia de anillo) </li></ul><ul><li>Gradientes superiores a 36 mmHg : 9% </li></ul><ul><li>Complicaciones : Excepción, inferiores a quirúrgicas. Mortalidad : < 0.5% </li></ul>Rev. Esp. Cardi - 1999,52;No 9, 688-707
  15. 28. EPV : VALVULOPLASTIA PULMONAR INSN : Abril 1999 - Oct 2006 Gradiente Promedio Vd / AP N° de Procedimientos : 30 Gradiente PRE : 82 mmHg Gradiente POST : 34 mmHg
  16. 29. VALVULOPLASTIA PULMONAR Indicación: Infantes, niños y adolescentes (1). Gradiente >= 40 mmHg con o sin síntomas. (2). Presión sistólica V. Derecho igual o cerca de sistémica. (2). Presión sistólica V. Derecho >= 50 mmHg (1) R.Fedderly J. Interventional Cardiology Vol 8, N° 5, 1995, 451 - 461 (2) Moss 1995
  17. 30. VALVULOPLASTIA PULMONAR Resultados Inmediatos: * Eficacia Total : Gradiente VD/AP < 40 - 50 mmHg
  18. 31. EPV : VALVULOPLASTIA PULMONAR Resultados Inmediatos (1) Journal of Interventional Cardiology Vol 8, N°5, 451 - 61, 1995 Referencia N° P Edad Grad.Pre. Grad.Post. PVD.Pre PVD.Post (años) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (2) INSN Abril 1999 - Oct 2006 LABABIDI 18 5.0 81 + 31 23 + 11 106 + 31 50 + 12 BEEKMAN 52 4.3 73 + 24 35 + 18 93 + 24 57 + 21 RAO 56 6.0 92 + 42 29 + 20 108 + 43 55 + 20 MC.CRINDLE 46 4.6 70 + 36 23 + 14 88 + 35 42 + 14 C.SALINAS 30 - 82 34 101 53 (1) Journal of Interventional Cardiology Vol 8, N°5, 451 - 61, 1995
  19. 33. Indicaciones para Oclusión con Coil <ul><li>Apropiado </li></ul><ul><ul><li>Colaterales Aorto - Pulmonares con doble irrigación </li></ul></ul><ul><ul><li>PCA pequeño (< 4mm de diámetro) </li></ul></ul><ul><ul><li>Shunt Aorto - Pulmonar quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula Intrapulmonar arterio - venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Conexión Anómala veno-venosa (post Bidireccional Glenn o Fontan) </li></ul></ul><ul><li>Puede ser Indicado </li></ul><ul><ul><li>PCA moderado (diámetro : 4-7 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>PCA clinicamente Silente </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula A - V coronaria </li></ul></ul><ul><li>Inapropiado </li></ul><ul><ul><li>Colaterales Aorto - Pulmonar sin doble irrigación </li></ul></ul><ul><ul><li>PCA no restrictivo </li></ul></ul>AHA
  20. 35. PCA CIERRE CON COIL RESULTADOS INMEDIATOS : EFICACIA TOTAL : OCLUSION TOTAL, SHUNT TRIVIAL O PEQUEÑO. NO EFICACIA : SHUNT MODERADO O SEVERO
  21. 36. Dispositivos oclusores de ductus(PCA) <ul><li>Coils </li></ul><ul><li>Nit Oclud </li></ul><ul><li>Amplatzer </li></ul>
  22. 37. DUCTUS ARTERIOSO: INTERVENCIONISMO <ul><li>La indicación más común para cierre de ductus es la prevención de la endocarditis bacteriana. </li></ul><ul><li>También está indicado el cierre de ductus importantes para aliviar la sobrecarga de volumen del VI resultado del shunt de izquierda a derecha. </li></ul><ul><li>Una alternativa segura es el empleo de dispositivo para el cierre percutáneo del ductus arterioso. </li></ul><ul><li>Lo aceptado por la mayoría de centros con los dispositivos actuales es para pacientes mayores de 1 año de edad o 10 kg. </li></ul><ul><li>La indicación para cierre con dispositivos tipo Coil es el ductus pequeños de no mas de 3mm de diámetro en la boca aórtica o pulmonar. </li></ul>
  23. 38. DUCTUS ARTERIOSO: INTERVENCIONISMO <ul><li>Para los ductus de tamaño mayor hay dispositivos como el Amplatzer que brindan un seguridad y éxito con ductus entre 1.8 a 12.5. </li></ul><ul><li>Cuando no se puede hacer el cierre con ningún dispositivo el paciente debe ser llevado a cirugía </li></ul>
  24. 41. VALVULOPLASTIA AORTICA INSN : Abril 1999 – Oct 2006 N° Procedimientos : 16 Resultados Gradiente VI/AO (mmHg) Gradiente Pre : 88 mmHg Gradiente Post : 43 mmHg
  25. 42. VALVULOPLASTIA AORTICA DIAMETRO DEL BALON: * 80 - 100% del anillo aórtico. * 1 mm < que anillo aórtico. MOOS 1995
  26. 43. VALVULOPLASTIA AORTICA INDICACION: ( Infantes y Niños > 1mes) - Gradiente > 70 mmHg sin síntomas. - Gradiente > 50 mmHg con síntomas. S. SANDHU, Journal of Interventional Cardiology Vol 8, N° 5, 1995, 477 - 486
  27. 44. VALVULOPLASTIA AORTICA RESULTADOS INMEDIATOS: - Eficacia Total : Gradiente VI/AO: < 50 mmHg Reducción gradiente >50% con insuficiencia aórtica leve. - Eficacia Parcial : Reducción gradiente <50%. - No eficaz : No cumple criterios anteriores. C. Salinas
  28. 45. VALVULOPLASTIA AORTICA: Resultados Inmediatos en Niños Referencia N° P Edad Grad.Pre Grad.Post Reducción (años) (mmHg) (mmHg) Gradiente LABABIDI 23 9 113 + 48 32 + 15 70% CHOY 8 7 74 + 25 38 + 13 49% SHOLLER 63 11 79 + 23 34 + 19 55% 68 dilataciones ROCCHINI 204 10 77 + 28 30 + 14 61% SALINAS 11 1m-18A 88 43 51% J Of Interventional Cardiology Vol 8, N° 5, 1995, 477 - 486
  29. 46. Valvuloplastía Aórtica con Balón <ul><li>Paliativo </li></ul><ul><li>Igual que valvotomía quirúrgica </li></ul>Resultados a Largo Plazo Moss and Adams 1995
  30. 47. Valvuloplastía Aórtica <ul><li>Indicaciones : (Igual para valvotomía Qx) </li></ul><ul><ul><li>Gradiente > 70 mmHg independiente de síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Gradiente > 50 mmHg con : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sintomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios de ST-T en ECG en reposo o ejercicio </li></ul></ul></ul><ul><li>Contraindicación : Insuficiencia aórtica significativa </li></ul>
  31. 48. Valvuloplastía Aórtica <ul><li>Exito : 87-97% con alivio de G.R. de 55-70% </li></ul><ul><li>Complicaciones : Raras </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción de arteria en niños jóvenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia aórtica </li></ul></ul><ul><li>Seguimiento : </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad, morbilidad y reintervención en el 1er. año es igual que cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>75% no requiere intervencionismo 4 años después y el 50% a 8 años </li></ul></ul>C.P.N.A. V : 46 Nº 2 . Abril 1999 Interventional Cardiac Catheterization
  32. 49. E. Aórtica Congénita : Valvuloplastía Aórtica (V.A.) <ul><li>Criterios de buen resultado : </li></ul><ul><ul><li>Gr < 40 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>VI/AO : < 1.8 </li></ul></ul><ul><ul><li>No aumento de insuficiencia aórtica </li></ul></ul><ul><ul><li>No cambios en gasto cardiaco </li></ul></ul><ul><li>Resultados : </li></ul><ul><ul><li>Bueno : 90% (gr.: 69-77 a 30-37) </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones con riesgo de muerte : 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad : < 2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia aórtica : 10-30% (no es grave) </li></ul></ul><ul><ul><li>9/126 en 1 año han requerido cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>8/126 cambio de válvula aórtica </li></ul></ul>C.C NA Vol 4/1993 J. Lock
  33. 50. COARTACION DE LA AORTA: CATETERISMO DX <ul><li>La indicación es básicamente para procedimientos intervencionistas. </li></ul><ul><li>Auque algunos pacientes pueden llegar a requerirlo cuando no ha sido posible hacer un estudio diagnóstico completo por ecocardiografía. </li></ul><ul><li>La inyección se hace en la raíz de la aorta y se puede medir el gradiente entre la zona pre y post coartación. </li></ul>
  34. 51. COARTACION DE LA AORTA: INTERVENCIONISMO <ul><li>El tratamiento intervencionista esta indicado: </li></ul><ul><li>* Recoartación de la aorta post QX. </li></ul><ul><li>* En pacientes con coartación tipo adulto. </li></ul><ul><li>* Sin hipoplasia del istmo aórtico. </li></ul><ul><li>* Con segmentos estenosados cortos. </li></ul><ul><li>* No comprometan el nacimiento de otras </li></ul><ul><li>arterias. </li></ul>
  35. 54. COARTACION DE LA AORTA: INTERVENCIONISMO <ul><li>Logra un alivio exitoso de la obstrucción en el 92 al 100% de los casos. </li></ul><ul><li>La obstrucción recurrente después de un procedimiento exitoso ha sido reportado del 0% al 30%, con mayor incidencia en los más pequeños. </li></ul><ul><li>Complicaciones: embolización (rara), IMA, disección de aorta (2% a 40%) </li></ul><ul><li>La ASA debe ingerirse por un periodo de 3 a 6 meses postprocedimiento. </li></ul><ul><li>Se debe realizar un seguimiento TC, RM, y monitoreo de PA en el tiempo. </li></ul>
  36. 55. Comunicación interauricular CLASIFICACION ANATOMICA: 1. CIA OSTIUM SECUMDUM (f. oval) 2. CIA OSTIUM PRIMUM 3. CIA SENO VENOSO 4. CIA SENO CORONARIO
  37. 56. Tratamiento Quirurgico de CIA <ul><li>Ideal a partir de 5 años </li></ul><ul><li>Cualquier tipo de CIA </li></ul><ul><li>Esternotomia media </li></ul><ul><li>Circulacion extracorporea + parada cardiaca. Sala de operaciones. </li></ul><ul><li>Uso de transfusiones (sangre) </li></ul><ul><li>Baja mortalidad (0.5-2%) </li></ul>
  38. 57. Tratamiento percutaneo de CIA <ul><li>Exclusivo CIA Ostium secundum, ideal > 15 kg y/o 4 años </li></ul><ul><li>Dispositivo alto costo : Amplatzer </li></ul><ul><li>Ecocardiografia ETT y ETE </li></ul><ul><li>Procedimiento 1-2 horas. Hemodinamica </li></ul><ul><li>Alta precoz < 24 horas </li></ul><ul><li>No cicatriz esternal </li></ul><ul><li>No mortalidad, bajas complicaciones . </li></ul>
  39. 58. Criterios de inclusion para cierre percutaneo del CIA <ul><li>Paciente con CIA Ostium secundum > 3a </li></ul><ul><li>Diametro del defecto (10-25mm) </li></ul><ul><li>Distancia > 5mm de los bordes del defecto Definidos por ETE. </li></ul>
  40. 59. Ecocardiograma Transesofagico <ul><li>Servicio de Cardiologia : Gabinete de Ecocardiografia </li></ul><ul><li>Sedacion endovenosa (anestesiologo) . Propofol – Midazolan EV </li></ul>
  41. 60. Dispositivo Amplatzer- ASD <ul><li>Doble disco de Nitinol : </li></ul><ul><li>Niquel (55%) Titanio (45%) </li></ul><ul><li>Material trombogenico : fibra poliéster </li></ul><ul><li>Tamaño 4mm hasta 40mm </li></ul>
  42. 61. Ecocardiografia transesofagica-CIA
  43. 62. Mecanismo de cierre percutaneo de la CIA con Amplatzer
  44. 63. CIERRE PERCUTANEO DE CIA CON AMPLATZER Servicio de Cardiologia –INSN 2006-2007 ---- 19-04-08 criboso Callao 8 a - F No 17-12-07 21mm Trujillo 11 a- F Leve/ No 17-12-07 16mm Lima 11 a- F No 17-12-07 15mm Lima 16 a -F No 06-12-07 10mm Cajam 11 a- F Leve/ No 02-11-06 16mm Lima 11 a-F No 05-09-06 15mm Piura 9 a- F No 05-09-06 13mm Lima 5 a- F Shunt residual Fecha Tx CIA -ETE Proce. Edad/sexo
  45. 64. Implante de stent en cardiopatias ductus dependiente <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Cardiopatias cianoticas con hipoflujo pulmonar con circulacion dependiente de la permeabilidad del ductus arterioso </li></ul><ul><li>Atresia pulmonar SIV intacto </li></ul><ul><li>Sd. Corazón izquierdo hipoplasico </li></ul>
  46. 65. Stenting ductal <ul><li>Los RN con cardiopatías congénitas en los que la sobrevida depende del pasaje sanguíneo desde la circulación sistémica hacia la pulmonar o viceversa a través del ductus arterioso (DAP) requieren el mantenimiento de la permeabilidad de este mediante la infusión de prostaglandina E1(PGE1) </li></ul><ul><li>Cardiopatias ductus dependientes </li></ul><ul><li>ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTACTO </li></ul><ul><li>ATRESIA PULMONAR + CIV </li></ul><ul><li>VENTRICULO UNICO CON ATRESIA PULMONAR </li></ul>
  47. 66. Tecnica stenting ductal <ul><li>Sala de hemodinamica </li></ul><ul><li>Uso de Prostaglandina infusion- PGE1 </li></ul><ul><li>Acceso arterial : introductores 5-6Fr </li></ul><ul><li>Uso de cateres de angioplastia </li></ul><ul><li>Uso de stent(s) </li></ul>
  48. 67. Cirugia BT vs Stenting ductus <ul><li>Alternativo a la fistula de Blalock-Taussig modificada </li></ul><ul><li>Evitan complicaciones del BT: como distorsión de las ramas pulmonares, oclusión o estenosis la fistulas , diferencia de crecimiento de las ramas pulmonares , quilotorax, muerte subita, adherencias postquirurgicas, que incrementan los riesgos. </li></ul>
  49. 68. Procedimientos Hibridos <ul><li>Combinacion Técnicas intervencionistas y Cirugia Cardiaca </li></ul><ul><li>Concepto de CIRUGÍA CONGÉNITA HÍBRIDA  </li></ul>
  50. 69. Procedimientos hibridos <ul><li>Cierre perventricular de CIV </li></ul><ul><li>Paliativa del Sd. Corazon izquierdo hipoplasico </li></ul><ul><li>Implante stent intraoperatorio (ramas pulmonares) </li></ul><ul><li>Dilatacion con balon de valvula pulmonar en T. Fallot </li></ul><ul><li>Implantacion de valvulas pulmonares </li></ul>
  51. 70. Caso : Cierre perventricular de CIV muscular y reconstruccion TAP intraoperatorio <ul><li>Guiado por ECO, corazon latiendo perforacion y colocacion de Amplatzer perventricular </li></ul>
  52. 71. CATETERISMO CARDIACO COMPLICACION MAYOR: episodio que pone en riesgo la vida del paciente. COMPLICACION MENOR: episodio que no pone en riesgo la vida del paciente.
  53. 72. 30 VPP Nº P 53 16 PCA COIL VPA COMPLICACION MAYOR 2 INSN : CATETERISMO TERAPEUTICO Nº Pr : 189 Abril 1999 – Oct 2006 Complicación mayor en Procedimientos realizados 2 1
  54. 73. 30 VPP Nº P 10 53 15 16 4 PCA COIL RP AP COA AP VPA 7 5 COMPLICACIONES MENORES 4 INSN : CATETERISMO TERAPEUTICO Nº Pr : 189 Abril 1999 – Oct 2006 Complicación Menores 1 59 SEPT 3
  55. 74. Resultados: Atrioseptostomia 59 59 100 % Valvuloplastia Mi. 4 4 100% PCA Coil 53 49 92% Valvuloplastia Pul. 30 26 87% Ap Coartacion 15 13 87% Valvuloplastia Ao. 16 9 56% Abril 1999 – Oct 2006 CATETERISMO CARDIACO TERAPEUTICO EN EL INSN
  56. 75. COMPLICACIONES MAYORES EN CATETERISMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO <ul><li>Arritmias : paro cardiaco </li></ul><ul><li>Vascular : Embolectomia por cirugia </li></ul><ul><li>Extraccion de guia en AF por cirugia </li></ul><ul><li>Extraccion de fragmento de cateter en art. Iliaca por cirugia. </li></ul><ul><li>Extraccion de fragmento de cateter por cateterismo </li></ul><ul><li>Embolizacion arterial de COIL extraido por cateterismo </li></ul><ul><li>Insuficiencia Aortica severa </li></ul><ul><li>Encocarditis Infecciosa </li></ul><ul><li>- Mortalidad : 1 caso durante valvuloplastia pulmonar. </li></ul>
  57. 76. COMPLICACIONES MENORES EN CATETERISMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Vascular : Insuficiencia arterial Insuficiencia venosa, trombosis. Sangrado Hematoma Infeccion Local Fiebre Anemia : transfusion, hemolisis por COIL Insuficiencia tricuspidea leve (colocacion de Coil) Insuficiencia aortica moderada (valvuloplastia aortica)
  58. 77. HACER CLIC PARA VER VIDEO
  59. 78. INTERVENCIONISMO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS <ul><ul><li>DUCTUS ARTERIOSO </li></ul></ul><ul><ul><li>DEFECTOS DEL SEPTUM INTERAURICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>DEFECTOS DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>COARTACION DE LA AORTA </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTENOSIS AÓRTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTENOSIS PULMONAR </li></ul></ul><ul><ul><li>ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTACTO </li></ul></ul><ul><ul><li>SINDROME DE CORAZON IZQUIERDO HIPOPLÁSICO </li></ul></ul><ul><ul><li>SEPTOSTOMÍA ATRIAL CON BALÓN </li></ul></ul>
  60. 79. Avances en intervencionismo cardiaco <ul><li>Cierre percutaneo de PCA </li></ul><ul><li>Cierre percutaneo de CIA </li></ul><ul><li>Cierre percutaneo de CIV </li></ul><ul><li>Implante de stent en cardiopatias con hipoflujo </li></ul><ul><li>Procedimientos Hibridos </li></ul><ul><li>Rashkind guiado por Ecocardiografia (UCI) </li></ul>
  61. 80. MUCHAS GRACIAS …

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