Alteraciones De La Repolarizacion

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  • Repolarization waves of the ECG and Arrhythmia Relationships Carlos Alberto Pastore; Euler de Vilhena Garcia
  • Alteraciones De La Repolarizacion

    1. 1. Alteraciones de la Repolarización (Segmento S-T y onda T) Luis A. Orellana Vidaurre Unidad de Electrofisiología y Arritmias Servicio de Cardiología Intervencionista Departamento de Cardiología Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
    2. 2. Introduction <ul><li>ST segment of the cardiac cycle represents the period between depolarization and repolarization of the left ventricle </li></ul><ul><li>In normal state, ST segment is isoelectric relative to PR segment </li></ul>D R
    3. 3. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Repolarización en contraste con despolarización, fase consume energía </li></ul><ul><li>Mas susceptible de sufrir alteraciones bajo una variedad de circunstancias </li></ul><ul><li>No todo ST - T que aparece como anormal lo es realmente </li></ul><ul><li>Muchas causas producen alteraciones de la repolarización </li></ul><ul><li>AR pueden ser 1rias, 2rias o mixto </li></ul><ul><ul><li>AR 1ria R anormal sin alteraciones de D (intrinsico) </li></ul></ul><ul><ul><li>AR 2ria: R anormal debido a alteraciones de la D </li></ul></ul>
    4. 4. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>VALORES NORMALES </li></ul><ul><li>Segmento ST </li></ul><ul><li>· Corresponde a la fase final de la despolarización </li></ul><ul><li>· Punto J : punto de unión del segmento ST con el QRS </li></ul><ul><li>· Normalmente es isoeléctrico, en el mismo nivel que la línea de base del ECG. </li></ul><ul><li>Onda T </li></ul><ul><li>· Corresponde a la repolarización ventricular </li></ul><ul><li>· Positiva en la mayoría de las derivaciones </li></ul><ul><li>· Puede ser negativa sin significado patológico: típico en V1, aVL y DIII </li></ul><ul><li>Intervalo QT </li></ul><ul><li>· Incluye la despolarización y la repolarización ventricular </li></ul><ul><li>· Desde el inicio del QRS hasta el final de la T </li></ul><ul><li>· Su duración depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0.40 seg </li></ul>
    5. 5. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>VARIANTES DE LA NORMALIDAD </li></ul><ul><ul><li>Onda T negativa / bimodal infantil: de V1 a V4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda T negativa de la raza negra o en la mujer: de V1 a V4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda T negativa en malformaciones torácicas: en DII, DIII, aVF e incluso en V5 y V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Segmento ST ascendido en silla de montar: en V2 y V3 </li></ul></ul>
    6. 6. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>HVD </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desviación eje a la derecha (+ 120°) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desviación eje anterior (R es principal deflección ventricular en V1) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angulo QRS – T mas ancho </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HVI </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T negativa de sobrecarga </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele ser asimétrica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rotación vector onda T de joven a mayor </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Joven: Onda T es a la Izquierda, Inferior y Posterior (Negativa en V1, V2 y V3, positiva en V4, V5 y V6) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con aumento edad, vector onda T rota a Derecha y Anterior (Positivo V1,V2,V3 y V4, negativa en V5 y V6) </li></ul></ul></ul>
    7. 7. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Rotación vector onda T de joven a mayor </li></ul></ul>Old Age Youth T T
    8. 8. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Patrón “Juvenil” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T ( – ) V1 a V4. Onda T ( - ) / bimodal infantil: de V1 a V4 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No infrecuente en normal, saludable hasta 3ra década </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se considera anormal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Digitalis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobre el ST: efecto de la digital “cubeta digitálica” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Depresión del ST, más en derivaciones con R alta (DI, aVL, V4 a V6) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aplanamiento o inversión de la onda T </li></ul></ul></ul></ul>
    9. 9. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Coronariopatías </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ST de tipo isquémico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión subendocárdica: descenso de ST </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión subepicárdica: ascenso de ST </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T negativa de necrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aguda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Avanzada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Repolarización precoz </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ST elevado con punto J muy alto y T positiva alta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muesca en la parte descendente de la onda R. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparece en esfuerzo. </li></ul></ul></ul>
    10. 10. Variable Shapes Of ST Segment Elevations in AMI Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.
    11. 11. Morphology of STE <ul><li>Concave shape STE – non AMI causes </li></ul><ul><li>AMI causes – usually demonstrate convex/straight STE </li></ul>J point Apex of T wave Concave STE Convex STE
    12. 12. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Aneurisma ventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Pericarditis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al inicio se eleva el ST con concavidad hacia arriba. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras unos días el ST se normaliza y las T se invierten. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En unas semanas el ECG vuelve a ser normal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En el hipotiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras causas </li></ul></ul></ul>
    13. 13. Pericarditis Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.
    14. 14. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones electrolíticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobre la onda T </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperpotasemia: T alta, picuda y simétrica más evidentes en precordiales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipopotasemia: T aplanada y aumento de la onda U. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiodarona: T negativa. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobre el intervalo QT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipercalcemia: acorta el QT. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipocalcemia: alarga el QT a expensas del ST. </li></ul></ul></ul></ul>
    15. 15. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alargan el QT: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antiarrítmicos: quinidina, procainamida, amiodarona, flecainida, sotalol… </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antihistamínicos: astemizol, terfenadina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cisaprida. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos: amoxapina, maprotilina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antipsicóticos: fenotiazinas, pimozida, haloperidol, risperidona y sertindo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quinolonas antibacterianas: norfloxacina, grepafloxacina, moxifloxacina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Macrólidos: claritromicina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diltiazem y verapamil. </li></ul></ul></ul></ul>
    16. 16. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>En relación con la práctica deportiva </li></ul><ul><ul><li>Repolarización precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Repolarización inespecífica </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda T negativa de tipo pseudoisquémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda T positiva de hipervagotonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de simpaticotonía </li></ul></ul><ul><li>Repolarización pseudoisquémica </li></ul><ul><ul><li>Presencia de onda T negativa 2 mm en tres o más derivaciones en el ECG. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si desaparece durante esfuerzo no tiene sig. Patológico. </li></ul></ul>
    17. 17. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Hipervagotonia </li></ul><ul><ul><li>Presencia de onda T positiva muy alta sobre todo en derivaciones precordiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparece al disminuir el entrenamiento </li></ul></ul><ul><li>Signos de simpaticotonía </li></ul><ul><ul><li>Típico de la FC elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso de ST de tipo ascendente </li></ul></ul><ul><ul><li>Arco de circunferencia entre PR y ST </li></ul></ul><ul><li>Síndrome de Brugada </li></ul><ul><ul><li>Alteración origen genético, se caracteriza por ECG con: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo de rama derecha </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevación del ST en derivaciones V1 a V3 </li></ul></ul></ul>
    18. 18. BRUGADA-LIKE SHORT QT Circulation,2007;115:442-449 A B Brugada/Short QT  I Ca,L A - Basal B - Ajmaline
    19. 19. Alteraciones de la Repolarización <ul><li>Síndrome del QT largo </li></ul><ul><ul><li>Longitud normal de QT depende de FC (QTc). QT mayor del esperado, puede corresponder a Síndrome del QT largo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>prolongado: hasta 0,44 seg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fronterizo: entre 0,45 y 0,47 seg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>probable: superior a 0,48 seg en mujeres o 0,47 en hombres, si no toman medicación ni hay otros factores . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>QT largo patológico no se normaliza con el ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Existen dos tipos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hereditario: variedades dominante y recesiva. La primera no da otros síntomas, la segunda se asocia a sordera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adquirido: por fármacos o hipocalcemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tiene gran incidencia de MS por TV del tipo “torsades de points”. </li></ul></ul>
    20. 20. REPOLARIZATION AND ARRHYTHMIAS <ul><li>Repolarization alterations related to : </li></ul><ul><ul><li>Long QT Syndrome (LQTS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Brugada Syndrome </li></ul></ul><ul><ul><li>Short QT Syndrome (SQTS) </li></ul></ul><ul><ul><li>T-Wave alternans (TWA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Brugada-type Short QT </li></ul></ul>

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