2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm

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2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm

  1. 2. CURSO TALLER DE HEMODINÁMICAY CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA - UNMSM DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL ADULTO Y NIÑO INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUD Dr. Plinio Obregón Vilches Octubre 2009
  2. 3. <ul><li>CIRCULACIÓN </li></ul><ul><li>FETAL </li></ul>
  3. 6. <ul><li>Dr. WERNER </li></ul><ul><li>FORSSMANN </li></ul><ul><li>(29 Agosto 1904 – 01 Junio 1979) </li></ul>
  4. 7. PRIMER CATETERISMO CARDIACO <ul><li>Dr. </li></ul><ul><li>WERNER </li></ul><ul><li>FORSSMANN </li></ul><ul><li>1929 </li></ul><ul><li>KlinWochenschr 8:2085,1929 </li></ul>
  5. 8. CATETERISMO CARDIACO <ul><li>1929 Forssmann W. Cat. Aurícula derecha ( Nobel 1956) </li></ul><ul><li>1941 Cournand A. Est. Electrofisiológico </li></ul><ul><li>1947 Dexter L. Presión de “cuña” </li></ul><ul><li>1950 Zimmermann H.A. Cat. cavidades izquierdas </li></ul><ul><li>Limon Larson L. Cat cavidades izquierdas </li></ul><ul><li>1953 Seldinger S. Técnicas percutaneas </li></ul><ul><li>1959 Ross J. Cat. Transseptal AI </li></ul><ul><li>1959 Sones M. Coronariografía </li></ul><ul><li>1962 Richets J. Coronariografía percutanea </li></ul><ul><li>1962 Judkins Coronariografía percutanea </li></ul><ul><li>1970 Swan J. & Ganz W.Cat. derecho con cat. balón </li></ul>
  6. 9. LABORATORIO DE HEMODINÁMICA – AÑOS 50’
  7. 10. LABORATORIO DE HEMODINÁMICA INCOR – EsSALUD
  8. 11. TETRALOGÍA DE FALLOT RADIOLOGÍA - ANGIOGRAFÍA
  9. 12. ANGIOGRAFÍA ANATÓMICA DE LAS CAVIDADES CARDIACAS <ul><li>1.- Proyecciones clásicas: </li></ul><ul><li>1.1. Frontal </li></ul><ul><li>1.2. Lateral </li></ul><ul><li>2.- Proyecciones axiales ( Bargeron, 1979) </li></ul><ul><li>2.1. Axial longitudinal: OAI 60º- craneal o caudal 30º </li></ul><ul><li>2.2. OAD elongada: OAD 30º - craneal o caudal 30º </li></ul><ul><li>2.3. Cuatro cámaras: OAI 45º - craneal o caudal 30º </li></ul>
  10. 13. PROYECCIONES ANGIOGRÁFICAS EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
  11. 14. PROYECCIÓN: OAI 45º - CRANEAL 30º
  12. 15. PROYECCIONES OAI 45º - CRANEAL 30º LAT. IZQ. 90º
  13. 16. CATETERISMO CARDIACO VÍAS DE ACCESO
  14. 19. <ul><li>ANGIOGRAFÍA : </li></ul><ul><li>CAVIDADES </li></ul><ul><li>DERECHAS </li></ul>
  15. 20. ANGIOGRAFÍA DE VENTRÍCULO DERECHO
  16. 21. <ul><li>ANGIOGRAFÍA </li></ul><ul><li>CAVIDADES </li></ul><ul><li>IZQUIERDAS </li></ul>
  17. 22. CARDIOPATÍAS CONGENITAS <ul><li>Malformaciones estructurales del corazón y/o de los grandes vasos, presentes desde el nacimiento y producidas por alteraciones patológicas en la embriogenesis del sistema cardiovascular. </li></ul><ul><li>Ocurre con una frecuencia de 8 por cada 1000 recién nacidos vivos. </li></ul>
  18. 23. Cardiopatías Congenitas Complejas <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>-Tienen multiples defectos </li></ul><ul><li>-Niños de menor edad y descompensado </li></ul><ul><li>-Niños de bajo peso </li></ul><ul><li>-Hay limitación en el uso del contraste </li></ul>
  19. 24. Cardiopatía Congenitas Complejas <ul><li>Consideraciones Técnicas: </li></ul><ul><li>-Empleo de anestesia general </li></ul><ul><li>-Sustancia de contraste </li></ul><ul><li>-Proyecciones radiológicas: PA, cranial 20o, OAI 45o-Craneal 20o, Lateral 90o, Craneal 20o-OAD 8o , etc. </li></ul>
  20. 25. Cardiopatías Congenitas Complejas <ul><li>A </li></ul><ul><li>Definir localización auricular y de venas cavas </li></ul><ul><li>-Situs Solitus </li></ul><ul><li>-Situs Inversus </li></ul><ul><li>-Situs Indeterminatus </li></ul>
  21. 26. Cardiopatías Congénitas Complejas <ul><li>B </li></ul><ul><li>Registro de las curvas de presión de cavidades cardiacas: VCI, VCS, AD, AI, VD, AP, Ao y otras. </li></ul><ul><li>Saturación de O2 en cavidades cardiacas </li></ul><ul><li>Observación de trayectos anómalos:CIA, CIV, PCA, Vena Acigos, etc. </li></ul>
  22. 27. Cardiopatías Congenitas Complejas Tetralogía de Fallot <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>1.- Comunicación Interventricular </li></ul><ul><li>2.- Dextroposición de la aorta </li></ul><ul><li>3.- Obstrucciónde la vía de salida de VD </li></ul><ul><li>4.- Hipertrofia de VD </li></ul>
  23. 28. TETRALOGÍA DE FALLOT <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>1.- Comunicación Interventricular </li></ul><ul><li>2.- Dextroposición de la aorta </li></ul><ul><li>3.- Obstrucción de la vía de salida de VD </li></ul><ul><li>4.- Hipertrofia de VD </li></ul>
  24. 29. TETRALOGÍA DE FALLOT <ul><li>- Comunicación Interventricular </li></ul><ul><li>- Dextroposición de la aorta </li></ul><ul><li>- Obstrucción de la vía de salida de VD </li></ul><ul><li>- Hipertrofia de VD </li></ul>
  25. 30. TETRALOGÍA DE FALLOT <ul><li>Objetivos del estudio Hemodinámico </li></ul><ul><li>-Registro de presiones intracardiacas </li></ul><ul><li>-Evaluar tamaño y localización de CIV - VI </li></ul><ul><li>-Demostrar obstrucción de vía de salida VD </li></ul><ul><li>-Morfología de válvula, tronco y ramas de AP </li></ul><ul><li>-Descartar anomalías de la circulación coronaria </li></ul>
  26. 31. TETRALOGÍA DE FALLOT
  27. 32. TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA <ul><li>Características </li></ul><ul><li>1.- Arteria Aorta se origina en VD </li></ul><ul><li>2.- Arteria Pulmonar de origina en VI </li></ul><ul><li>3.- Relación auriculo ventícular normal: </li></ul><ul><li>Venas cavas - AD -VD - Ao </li></ul><ul><li>Venas pulmonares - AI - VI - AP </li></ul><ul><li>4.-Defectos asociados: CIA, EP </li></ul>
  28. 33. TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA <ul><li>Oobjetivos Estudio hemodinámico </li></ul><ul><li>-Posición del catéter </li></ul><ul><li>-Manometría y oximetría </li></ul><ul><li>-Estudio contratado de cámaras cardiacas </li></ul><ul><li>-Evaluación de la resistencia pulmonar </li></ul><ul><li>-Realizar de Raskind (Ateriosptostomía) </li></ul>
  29. 34. TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS – D TGA
  30. 35. <ul><li>ESTENOSIS </li></ul><ul><li>VALVULAR </li></ul><ul><li>PULMONAR </li></ul>
  31. 36. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP ) <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>-Presencia de foramen oval permeable </li></ul><ul><li>-Disnea de esfuerzo y fatiga </li></ul><ul><li>-Impulso sistólico de VD </li></ul><ul><li>-Fremito sistólico en 2do. E.I.I. </li></ul><ul><li>-En RN con estenosis severa hay hipoxemia severa </li></ul>
  32. 37. <ul><li>ESTENOSIS </li></ul><ul><li>VALVULAR </li></ul><ul><li>PULMONAR </li></ul><ul><li>PRESIONES </li></ul><ul><li>INTRA CARDIACAS </li></ul>
  33. 38. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP) <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>- pacientes con gradiente VD - AP > 50 mm Hg. </li></ul><ul><li>- Buenos resultados en pacientes con anillo pulmonar de morfología conservada </li></ul><ul><li>-Resultados limitados en anillo hipoplásico, válvula displásica, etc. </li></ul>
  34. 39. ANGIOGRAFÍA DE LA VÍA DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHO
  35. 40. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP) A B C PRE VALVULOPLASTÍA D E POS VALVULOPLASTÍA
  36. 41. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP) PRESIONES INTRACARDIACAS: AP - VD PRE VALVULOPLASTÍA PRE PRE POS
  37. 42. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP)
  38. 43. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP)
  39. 44. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP)
  40. 45. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR ( EVP) <ul><li>VALVULOPLASTÍA PULMONAR </li></ul><ul><li>-Tratamiento seguro y eficaz de la Estenosis Pulmonar con resultados inmediatos excelentes </li></ul><ul><li>-Baja incidencia de complicaciones, < 20% de reestenosis a largo plazo </li></ul><ul><li>-Realizados tempranamente en recién nacidos produce cambios favorables funcionales y morfológicos en ventrículo derecho </li></ul>
  41. 46. INTERVENCIONISMO PERCUTANEO EN CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN - EsSALUD VALVULOPLASTÍA PULMONAR POR EVP Enero 2000 - Marzo 2004
  42. 47. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA <ul><li>ANATOMÍA </li></ul>
  43. 48. <ul><li>PERSISTENCIA </li></ul><ul><li>DE </li></ul><ul><li>CANAL </li></ul><ul><li>ARTERIAL </li></ul><ul><li>(PCA) </li></ul><ul><li>PRESIONES </li></ul><ul><li>INTRACARDIACAS </li></ul>
  44. 49. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA <ul><li>CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>- Incidencia:1: 2000 nacidos vivos , > sexo femenino - 2:1 a 3:1 </li></ul><ul><li>- Antecedente de rubéola materna en la gestación </li></ul><ul><li>- Mayor incidencia en RN prematuros con menos de 1000 gr. de peso y distress respiratorio </li></ul><ul><li>- Mayor en habitantes de las alturas, sobre los 3000 m.s.n.m. </li></ul><ul><li>- La herencia es un factor importante - 1% de probabilidad </li></ul>
  45. 50. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA <ul><li>ANGIOGRAFÍA </li></ul>
  46. 51. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL- PCA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  47. 52. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL -PCA <ul><li>TRATAMIENTO PERCÚTANEO </li></ul><ul><ul><li>1966 Portsmann W. coils </li></ul></ul><ul><li>- 1998 Masura j. Amplatzer </li></ul>
  48. 53. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL -PCA <ul><li>TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><li>El cierre percútaneo de la PCA es un método seguro y efectivo con baja incidencia de complicaciones </li></ul><ul><li>- Son diferentes los dispositivos intravasculares usados hasta la actualidad para el cierre de PCA: coils, paraguas, oclusores tipo amplatzer </li></ul>
  49. 54. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA <ul><li>COILS </li></ul><ul><li>Forma: Espiral </li></ul><ul><li>Composición: </li></ul><ul><li>-acero inoxidable </li></ul><ul><li>-fibras de poliéster </li></ul>
  50. 55. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA <ul><li>COILS </li></ul><ul><li>- Indicado para cierre de PCA pequeños (< 3 mm) </li></ul><ul><li>-Éxito en 60-80% de casos inmediatamente después de la implantación </li></ul><ul><li>- Puede haber presencia de shunts residual, hemólisis y embolización en PCA de mayor tamaño </li></ul>
  51. 56. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCA RSC – M – 1.5 años- Tx: COIL PCA LIBRE COIL COIL PCA OCLUIDO
  52. 57. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCA LSN – F – 9 años- Tx: CIERRE CON PARAGUAS PARAGUAS
  53. 58. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL - PCA <ul><li>AMPLATZER </li></ul><ul><li>-Indicado para cierre de PCA mayores de 3 mm </li></ul><ul><li>La oclusión se produce por la barrera mecánica que produce y el efecto trombogénico. </li></ul><ul><li>Éxito de oclusión en el 100% a las 24 horas de su colocación. </li></ul>
  54. 59. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL – PCA DISPOSITIVO : AMPLATZER
  55. 60. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL-PCA CIERRE CON AMPLATZER PCA LIBRE AMPLATZER PCA OCLUIDO CON AMPLATZER A B PCA LIBRE AMPLATZER PCA OCLUIDO CON AMPLATZER
  56. 61. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA) CIERRE CON AMPLATZER
  57. 62. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA) CIERRE CON AMPLATZER
  58. 63. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA) CIERRE CON AMPLATZER
  59. 64. PERSISTENCIA DE CANAL ARTERIAL (PCA) CIERRE CON AMPLATZER
  60. 66. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOP
  61. 67. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA <ul><li>ANTECENTES </li></ul><ul><li>CIA representa el 8 al 13% de todos los defectos </li></ul><ul><li>Mayor en el sexo femenino </li></ul><ul><li>En adultos el CIA representa el 30 – 40% de todos los defectos congénitos. </li></ul><ul><li>La sobrevida a la edad de 60 años es cerca del 15% vs. 85% de la población general ( Campbell, 1970) </li></ul><ul><li>HISTORIA NATURAL </li></ul><ul><li>La sobrecarga de volumen de VD es bien tolerada (No da síntomas en la infancia y a menudo es sub diagnosticada en la etapa adulta). </li></ul><ul><li>Sintomatología presente: </li></ul><ul><li>* Intolerancia al ejercicio (disnea) </li></ul><ul><li>* Arritmia auricular </li></ul><ul><li>* Stroke / TIA </li></ul><ul><li>* Cianosis con el ejercicio </li></ul>
  62. 68. <ul><li>COMUNICACIÓN </li></ul><ul><li>INTERAURICULAR </li></ul><ul><li>(CIA) </li></ul><ul><li>PRESIONES </li></ul><ul><li>INTRACARDIACAS </li></ul>
  63. 69. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP
  64. 70. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA -FOP <ul><li>EL PRIMER INTENTO POR REALIZAR EL CIERRE DE CIA TRANSCATETER FUE REALIZADO EN 1976 (KING Y MILLS ) </li></ul>
  65. 71. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP COMUNICACIÓN INTERAURICULAR- CIA - IDEAL
  66. 72. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP <ul><li>INDICACIONES DE CIERRE DE CIA CON DISPOSITIVOS </li></ul><ul><li>Pacientes sintomáticos clínicamente </li></ul><ul><li>Shunt Izq. Der. >1.5 : 1 o sobrecarga de volumen de VD </li></ul><ul><li>VD dilatado en ausencia de síntomas </li></ul>
  67. 73. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA - FOP <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Anomalías cardiacas complejas que requieran cirugía </li></ul><ul><li>* CIA tipo ostium primun </li></ul><ul><li>* CIA tipo sinus venosus </li></ul><ul><li>* Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. </li></ul><ul><li>Defectos ínter auriculares múltiples (CIA múltiples que no pueden ser cubiertos adecuadamente por el dispositivo oclusor. </li></ul>
  68. 74. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial pulmonar (> 10 unidades, Presión sistólica de arteria pulmonar > 80 mm Hg.) </li></ul><ul><li>Presencia de cianosis (Síndrome de Eisenmenger) </li></ul>
  69. 75. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP <ul><li>CONTRAINDICACIONES - ¿ ALERGIA AL NIQUEL? </li></ul><ul><li>* La relación entre la alergia cútanea y la reacción endocárdica es desconocida </li></ul><ul><li>*En pacientes con dispositivos oclusores de CIA con níquel, este incrementa sus niveles en suero </li></ul><ul><li>*Test del parche es el gold estándar para evaluar pacientes con dermatitis de contacto por níquel </li></ul>
  70. 76. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP TIPOS DE DISPOSITIVOS
  71. 77. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP <ul><li>¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo? </li></ul>
  72. 78. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP <ul><li>¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo? </li></ul>
  73. 79. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA –FOP SHUNT RESIDUAL
  74. 80. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES - CIA -FOP ¿Cómo evaluar el tamaño del dispositivo?
  75. 81. DISPOSITIVOPARA CIERRE DE “CIA” AMPLATZER
  76. 82. PREPARACIÓN DE DISPOSITIVO PARA CIERRE DE “CIA” : AMPLATZER
  77. 84. CIERRE DE “CIA” CON DISPOSITIVO AMPLATZER AMPLATZER SEPTUM INTERAURICULAR CIA MEDIDA CON BALÓN
  78. 85. CIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZER
  79. 86. CIERRE DE “CIA” - DISPOSITIVO AMPLATZER
  80. 88. DISPOSITIVOS DE CIERRE DE CIA -FOP POTENCIALES COMPLICACIONES <ul><li>*Embolismo gaseoso ( 1 – 3%) </li></ul><ul><li>*Embolización de trombos formados en el dispositivo </li></ul><ul><li>(1-2%) </li></ul><ul><li>*Interferencia en el movimiento de las válvulas AV ( 1-2%) </li></ul><ul><li>*Obstrucción dinámica al retorno de las venas sistémica o pulmonar (1%) </li></ul><ul><li>* Perforación de la pared auricular o aorta (Hemopericardio 1-2%) </li></ul><ul><li>*Arritmia auricular (1-3%) </li></ul><ul><li>*Malposicionamiento o embolización del dispositivo (2-15%) </li></ul>
  81. 90. CIERRE DE CIA –FOP <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>PERFORACIÓN </li></ul>
  82. 91. DISPOSITIVO “IDEAL” PARA CIERRE DE CIA - FOP <ul><li>De fácil implantación (maniobrable / mecanismo simple) </li></ul><ul><li>Sistema de liberación pequeño (Pacientes pediátricos) </li></ul><ul><li>De posicionamiento y liberación controlada </li></ul><ul><li>De fácil retiro y reposicionamiento. </li></ul><ul><li>Altos resultados de cierre inmediato y completo aún en CIA grandes y con bordes septales pequeños </li></ul><ul><li>6. Que sea durable </li></ul><ul><li>7. Que se posicione en el centro del defecto </li></ul><ul><li>8. Sin riesgos de desarrollar fatiga y fractura de metal </li></ul><ul><li>9. Rápida y completa entodelización </li></ul>
  83. 93. FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOP ANEURISMA DE SEPTUM INTERAURICULAR
  84. 94. FORAMEN OVAL PERMEABLE
  85. 95. FORAMEN OVAL PERMEABLE - FOP <ul><li>1.-COMUNICACIÓN NORMAL ENTRE AMBAS AURÍCULAS EN LA VIDA FETAL </li></ul><ul><li>2.- TIENE CIERRE FUNCIONAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA </li></ul><ul><li>3.- SI NO SE CIERRA PERSISTE UN REMANENTE DE SEPTUM PRIMUN ADOSADO AL SEPTUM SECUNDUM QUE ACTUA COMO VÁLVULA. </li></ul><ul><li>4.-ESTA ALTERACIÓN DEL SEPTUM INTERAURICULAR PUEDE PREDISPONER A UNA EMBOLIA PARADÓJICA </li></ul>
  86. 96. FORAMEN OVAL PERMEABLE - FOP <ul><li>1.- El DVC ISQUEMICO SE ORIGINA FRECUENTEMENTE POR EMBOLIA ARTERIAL Y TIENE ALTA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA. </li></ul><ul><li>2.- A PESAR DE ESTUDIOS MINUCIOSOS EN CERCA DEL 30% DE CASOS NO SE ENCUENTRA UNA FUENTE CONOCIDA Y SE DIAGNÓSTICAN COM DVC CRIPTOGÉNICO. </li></ul><ul><li>3.- UN HALLAZGO PREVALENTE EN ESTE GRUPO ES LA PRESENCIA DE FORAMEN OVAL PERMEABLE – FOP. </li></ul><ul><li>4.- EN ESTUDIOS DE AUTOPSIA Y ECOCARDIOGRÁFICOS SE DETECTA PRESENCIA DE FOP EN UN 25% DE LAS PERSONAS SANAS. </li></ul>
  87. 97. FORAMEN OVAL PERMEABLE -FOP
  88. 100. <ul><li>COMUNICACIÓN </li></ul><ul><li>INTERVENTRICULAR </li></ul><ul><li>VENTRÍCULO ÚNICO </li></ul>
  89. 101. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV) <ul><li>TIPOS </li></ul><ul><li>1.- CIV TIPO 1 (Supracristal) (Subarterial) (Infundibular) </li></ul><ul><li>2.- CIV TIPO 2 (Perimembranoso) ( Conoventricular) </li></ul><ul><li>3.- CIV TIPO 3 (Tipo Canal AV) </li></ul><ul><li>4.- CIV TIPO 4 ( Muscular) </li></ul><ul><li>5.- CIV TIPO 5 ( Tipo Gerbode - Comunicación de VI a AD) </li></ul>
  90. 102. <ul><li>COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA) </li></ul><ul><li>PRESIONES </li></ul><ul><li>Y </li></ul><ul><li>OXIMETRIA </li></ul><ul><li>INTRACARDIACA </li></ul>
  91. 104. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV) <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>- La indicación o contraindicación de la cirugía depende del pronóstico, juzgando la posibilidad del cierre expontáneo del CIV </li></ul><ul><li>- El hallazgo de cardiomegalia, aumento leve de la resistencia pulmonar con flujo pulmonar aumentado, son factores para la indicación del la cirugía </li></ul>
  92. 109. COARTACIÓN DE AORTA PRIMER ESQUEMA ANATÓMICO-1834
  93. 110. <ul><li>COARTACIÓN </li></ul><ul><li>DE </li></ul><ul><li>AORTA </li></ul><ul><li>(CO Ao) </li></ul>
  94. 111. <ul><li>COARTACIÓN </li></ul><ul><li>DE </li></ul><ul><li>AORTA </li></ul>
  95. 112. COARTACIÓN DE AORTA (CoAo) <ul><li>CARACTERÍSTICAS </li></ul><ul><li>- Diagnóstico: 20 % de lactantes o niños </li></ul><ul><li>- 95% se encuentran localizados por debajo de la arteria subclavia izquierda </li></ul><ul><li>- Tipo preductal se diagnóstica en lactantes </li></ul><ul><li>- Tipo pos ductal se diagnóstica en adultos </li></ul><ul><li>- Asociada a válvula aórtica bicuspide (40-80%), Aneurismas del poligono de Willis </li></ul>
  96. 113. COARTACIÓN DE AORTA (Co Ao) <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>- Lactantes con insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>- Adolecentes con hipertensión arterial </li></ul><ul><li>- Anomalía en un estudio radiológico de tórax </li></ul><ul><li>- Pulso femoral ausente o disminuido </li></ul>
  97. 116. COARTACIÓN DE AORTA PRE Y POS AORTOPLASTÍA
  98. 118. COARTACIÓN DE AORTA <ul><li>ANGIOPLASTÍA CON BALÓN </li></ul><ul><li>( Singer MI, 1982) </li></ul><ul><li>-Resultados hemodinámicos inmediatos favorables </li></ul><ul><li>-Mejoría inmediata de los síntomas causados por insuficiencia cardiaca y/o hipertensión </li></ul><ul><li>-Frecuente reestenosis en neonatos y lactantes </li></ul><ul><li>-Formación de aneurismas pos angioplastía <5% </li></ul><ul><li>-Éxito inmediato 65-100% </li></ul><ul><li>-Recurrencia de reestenosis hasta el 30% </li></ul>
  99. 119. AORTOPLASTÍA CON BALÓN MPA - F - 1.5años A B C D Co Ao
  100. 120. COARTACIÓN DE AORTA <ul><li>ANGIOPLASTÍA CON BALÓN – INDICACIONES </li></ul><ul><li>-Niños mayores de 2 años con peso menor de 25 Kg. </li></ul><ul><li>-Pacientes con recoartación pos quirúrgica sin parche, localizada </li></ul><ul><li>-*Neonatos y lactantes gravemente enfermosa, que sometidos a tratamiento quirúrgico aumentaría la mortalidad operatoria </li></ul>
  101. 121. COARTACIÓN DE AORTA <ul><li>ANGIOPLASTÍA CON STENT </li></ul><ul><li>-Disminuye el recoil de las reestenosis vasculares </li></ul><ul><li>-Disminuye la incidencia de disección y aneurismas </li></ul>
  102. 122. COARTACIÓN DE AORTA <ul><li>ANGIOPLASTÍA CON STENT </li></ul><ul><li>-Niños con peso mayor a 25 Kg. Y adultos con CoAo nativa localizada </li></ul><ul><li>-Pacientes con re coartación posquirúrgica extensa y/o con parche de dacron </li></ul><ul><li>-Pacientes con re coartación pos dilatación con balón </li></ul>
  103. 123. DEFECTOS SEPTALES INTERAURICULARES CIA –FOP <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>* Procedimiento seguro y efectivo </li></ul><ul><li>* Minimamente invasivo </li></ul><ul><li>* Corto tiempo en la realización del procedimiento / hospitalización </li></ul><ul><li>* Alta incidencia de efectividad </li></ul>
  104. 124. COARTACIÓN DE AORTA RCP – M – 8 años -Tx: BALÒN + STENT Co Ao BALÓN CON STENT Co Ao STENT EXPANDIDO
  105. 126. Coartación de aorta – Co Ao
  106. 127. COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao
  107. 128. COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao
  108. 129. COARTACIÓN DE AORTA – Co Ao

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