2 Cardio

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2 Cardio

  1. 1. <ul><li>TERAPIA NUTRICIONAL EN PACIENTES CARDIOPATAS </li></ul>
  2. 2. NUTRICION CLINICA DEL NIÑO CARDIOPATA <ul><li>Importancia </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Manejo </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  3. 3. Objetivo <ul><li>La terapia nutricional es una de las primeras prioridades en el manejo del paciente cardiaco </li></ul>Asociación Peruana de Terapia Nutricional
  4. 4. <ul><li>El niño cardiopata </li></ul><ul><li>¿ es desnutrido o su estado nutricional es el adecuado ? </li></ul>
  5. 5. El organismo con enfermedad cardiaca pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo) Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen funcionamiento celular sistémico
  6. 6. Función Celular Sistémico del cardiopata <ul><li>Gran requerimiento de glucosa al dia </li></ul>: Depósito de glucógeno en el higado se agotan en 12-24 horas <ul><li>La glucosa para: </li></ul><ul><ul><li>S.N.C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematies </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroblastos </li></ul></ul>Minimo 5mg/kg/ Minuto/24h
  7. 7. Función Celular Sistémico ¿De donde se extrae la glucosa? En poca ingesta calorica, los depósitos de glucosa se agotan en 2-6 horas ADN Glucosa H 2 O CO 2 O 2 ATP
  8. 8. De las Proteínas Intracelulares Proteolisis  Desnutrición Sistémica Lipidos aa aa Lipidos Shock Proteico aa Glucosa Glucosa Glucosa ATP ATP ATP Desnutrición Disfunción Celular Sistémica
  9. 9. <ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Cardiopatas </li></ul><ul><li>Estrés </li></ul><ul><li>Inflamógenos </li></ul><ul><li>Tr. Hidroelectrolíticos </li></ul><ul><li>Tr. Metabólicos </li></ul>
  10. 10.  Función Pulmonar <ul><li>Cambios enfisematosos </li></ul><ul><li> surfactante </li></ul><ul><li>Fibras elásticas acortadas, escasas </li></ul><ul><li> masa muscular diafragmatico el 45% </li></ul><ul><li> fuerza inspiratoria en 35% </li></ul><ul><li> fuerza espiratoria en 59% </li></ul><ul><li>La capacidad vital el 63% </li></ul>
  11. 11.  Función Renal <ul><li> masa y su función </li></ul><ul><li> capacidad de concentración </li></ul><ul><li>Orina de densidad baja = orina alcalina </li></ul><ul><li> de la excreción de ácido </li></ul><ul><li> susceptibilidad a la acidosis metabólica </li></ul><ul><li> flujo plasmático renal </li></ul><ul><li> filtración glomerular </li></ul>
  12. 12.  Función Hepática <ul><li>Atrofia del hepatocito – vacuolización </li></ul><ul><li>Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomas </li></ul><ul><li>Infiltración grasa del hígado </li></ul><ul><li> Enzimas neoglicogénicas </li></ul><ul><li> Función enzimática =  aclaramiento de fármacos </li></ul><ul><li> Síntesis de albúmina (50%) </li></ul>
  13. 13.  Función Intestinal <ul><li>Atrofia intestinal progresiva </li></ul><ul><li>Pérdida de la mucosa </li></ul><ul><li> altura de las vellosidades </li></ul><ul><li>Rompe la barrera intestinal </li></ul><ul><ul><li>Translocación Sangre portal Nódulos linfáticos mesentéricos </li></ul></ul><ul><li> grasa intestinal </li></ul><ul><li>Atrofia muscular </li></ul><ul><li>Degeneración celular </li></ul>
  14. 14.  Función Cardiaca <ul><li> masa cardiaca (% al peso) </li></ul><ul><li> 20-30% del diámetro de las miofibrillas </li></ul><ul><li> volúmenes de las camaras cardiacas </li></ul><ul><li> volumen minuto </li></ul><ul><li> volumen sistólico </li></ul><ul><li> contractilidad cardiaca  disfuncion cardiaca </li></ul>
  15. 15. Gran Hipermetabolismo <ul><li>Causa: </li></ul><ul><ul><li>Gran lesión celular </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran inflamación sistémica </li></ul></ul><ul><li>Gran consumo de: </li></ul><ul><ul><li>Macronutrientes: P – HC – Gr </li></ul></ul><ul><ul><li>Micronutrientes: Oligoelementos Vitaminas </li></ul></ul>Falla Celular Sistémica
  16. 16. NUTRICION CLINICA CARDIOPATAS <ul><li>I. IMPORTANCIA </li></ul><ul><li>Enf. Cardiacas  Impacto en el estado nutricional </li></ul><ul><li>- El manejo nutricional es complejo y dificil : </li></ul><ul><ul><li>Restricción hídrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevados requerimientos calóricas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevalencia de intolerancia a los alimentos. </li></ul></ul><ul><li>- Óptimo resultado: </li></ul><ul><ul><li>Formulación adecuada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrecho seguimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes métodos de alimentación. </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>II. ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Son múltiples los factores de riesgo nutricionalen cardiópatas, presente falta de crecimiento. </li></ul>Incremento en las pérdidas de nutrientes Malabsorcion intestinal Fórmulas hiperosmolares. Anoxia y congestión venosa del intestino / hígado Enteropatía perdedora de proteínas Pérdidas renales de electrolitos Utilización insuficiente de nutrientes Acidosis Hipoxia Falla cardiaca congestiva Disminución del gasto cardiaco y del flujo sanguineo renal Respuesta al estrés. Disminución en la capacidad gástrica. Incremento en los requerimientos energéticos Incremento en la tasa metabólica basal Incremento en el gasto energético total Incremento en la demanda de los músculos cardíacos y respiratorios. Infecciones Prematurez. Disminución del ingreso energético Anorexia Disfagia Reflujo gastroesofágico. Factores de riesgo nutricional en el niño cardiópata
  18. 18. <ul><li>III. FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li> Ingreso energético: anoxia </li></ul><ul><li>Congestión intestinal – Hígado </li></ul><ul><li>Intubación =  ingreso energético </li></ul><ul><li>Falla cardiaca derecha: </li></ul><ul><li>Congestión hepática </li></ul><ul><li>Congestión intestinal </li></ul><ul><li>Pérdida de electrolitos </li></ul>
  19. 19. <ul><li>III. FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li> Capacidad gástrica </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li> Consumo de O 2 </li></ul><ul><li>Alt. sistemica: </li></ul><ul><li> Vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li> Motilidad intestinal </li></ul><ul><li>Retardo en la maduración esquelético </li></ul><ul><li>Pérdida peso-talla </li></ul>Sufrimiento celular
  20. 20. Órganos blancos en enfermedad cardiaca <ul><li>Alteración de la circulación esplácnica </li></ul><ul><ul><li>Arterias celiacas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesenterica superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesenterica inferior </li></ul></ul><ul><li>Recibe 25% el gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Regula: </li></ul><ul><li>Distribución gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Reservorio sistémico </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Circulación del tubo digestivo: </li></ul><ul><li>Arteriolas serosas. </li></ul><ul><li>Arteriolas capa muscular. </li></ul><ul><li>Arteriolas submucosa </li></ul><ul><li>Arteriolas mucosa  vellocidades </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Nervios noradrenergicos liberan: </li></ul><ul><ul><li>Neurotransmisores </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosina </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancia P. </li></ul></ul><ul><ul><li>Óxido nítrico. </li></ul></ul><ul><li>Efectos constrictores endoteliales: </li></ul><ul><li>Endotelina 1 </li></ul><ul><li>Endotelina 3 </li></ul>
  23. 23. CIRCULACIÓN HEPÁTICA <ul><li>V. Porta, proporciona el 75% flujo sanguineo al hígado (pobre O 2 ). </li></ul><ul><li>Arteria hepática suministra el 25% del flujo sanguíneo hepático (alta O 2 ). </li></ul><ul><li>Distribución heterogénea: altera la función hepática. </li></ul>
  24. 24. HTV <ul><li>Hipertensión venosa sistémica e incremento de presión de flujo descendente del hígado. </li></ul><ul><li>Unidad Célula endotelial </li></ul><ul><li>Célula hepática </li></ul><ul><li>Célula Kupffer </li></ul><ul><li>Secretan Endotelina </li></ul><ul><li>IL-1 </li></ul><ul><li>FNT </li></ul><ul><li>tromboxanos </li></ul><ul><li>factor activado de plaquetas </li></ul>
  25. 25. ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN HEPÁTICA <ul><li>Altera al sinusoide. </li></ul><ul><li>Altera el estado REDOX mitocondrial hepático. </li></ul><ul><li>Colestasis. </li></ul><ul><li>Micronecrosis. </li></ul><ul><li>Presión venosa alta: </li></ul><ul><li>Atrofia. </li></ul><ul><li>Edema perisinusal. </li></ul>
  26. 26. HIPOTENSIÓN Y RESPUESTA DEL BUFFER EN LA ARTERIA HEPÁTICA <ul><li>Hipotensión: </li></ul><ul><li>Compromete el flujo sanguíneo esplacnico. </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo hepático y el O 2 son preservados. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>IV. PARACLINICOS </li></ul><ul><ul><li>Albúmina </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos Ca, Mg, P, Zn. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemograma completo </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>V. MANEJO </li></ul><ul><li>a. Restricciones hídricas (restricción calórica) </li></ul><ul><ul><li>A densidad calórico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Módulos de HC, grasas </li></ul></ul><ul><li>Restricciones sódicas: </li></ul><ul><ul><li>En cardiopatías agudas. </li></ul></ul><ul><li>b. Manejo nutricional </li></ul><ul><ul><li>Diferentes formulas para el requerimiento calorico . </li></ul></ul>
  29. 29. INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIÓN en el CARDIOPATA <ul><li>Desnutrición Pre existente. </li></ul><ul><li>Ingesta inadecuada por vía oral </li></ul><ul><ul><li>> 3 días Preescolar. </li></ul></ul><ul><ul><li>> 2 días Lactante </li></ul></ul><ul><ul><li>> 24 Hrs. Prematuro. </li></ul></ul><ul><li>Disfunción Multiorgánica </li></ul>
  30. 30. Valoración Global Subjetiva <ul><li>Técnica clínica, que valora el CASO CLINICO ,decide rápidamente el estado nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las características del interrogatorio y examen físico encontrado. </li></ul>
  31. 31. Evaluacion Nutricional <ul><li>EVALUACION: Interrogatorio, Examen clinico. </li></ul><ul><li>Evaluacion Dietetica:Encuesta dietetica. </li></ul><ul><li>EVALUACION ANTROPOMETRICA:Peso,talla,perimetro cefalico y del brazo,pliegues,area muscular. </li></ul>
  32. 32. Evaluacion Nutricional <ul><li>DETERMINACION HEMATOLOGICA:Hb, Hto, leucocitos, limfocitos,reticulocitos </li></ul><ul><li>E. BIOQUIMICOS:glucosa,Trigliceridos,calcio, fosforo,U-Cr.Albumina,N2 en orina. </li></ul><ul><li>PRUEBAS INMUNOLOGICAS: Hipersensibilidad cutanea,Ig G,A,M </li></ul>
  33. 33. Valoración Global Subjetiva: decide si el paciente <ul><li>Observación-Dieta Oral. </li></ul><ul><li>N. Enteral. </li></ul><ul><li>Nutrición Parenteral Periférica. </li></ul><ul><li>Nutrición Parenteral Total. </li></ul>
  34. 34. ¿Cuántas calorías o energia pierde al dia el cardiopata?
  35. 35. Calorímetro Indirecto
  36. 36. Metabolismo de los Nutrientes sin Estres <ul><li>Glucosa + O 2  CO 2 + H 2 O + ATP </li></ul><ul><li>Proteínas + O 2  CO 2 + H 2 O + ATP </li></ul><ul><li>Grasas + O 2  CO 2 + H 2 O + ATP </li></ul>
  37. 37. Metabolismo de los Nutrientes en el Estres <ul><li> Glucosa +  O 2   CO 2 +  H 2 O +  ATP </li></ul><ul><li> Proteínas +  O 2   CO 2 +  H 2 O +  ATP </li></ul><ul><li> Grasas +  O 2   CO 2 +  H 2 O +  ATP </li></ul> Hipermetabolismo  Hipercatabolismo  Pérdida protéica
  38. 41. Calorimetría Indirecta <ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>H. Carbono </li></ul><ul><li>Lípidos </li></ul><ul><li>Cociente respiratorio (Q.R.) </li></ul><ul><li>Calorias totales </li></ul>
  39. 48. <ul><li>ESTRATEGIA NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>Estricta monitorización </li></ul><ul><ul><li>Calorimetria indirecta </li></ul></ul><ul><li>Nutricion oral </li></ul><ul><li>Nutrición enteral </li></ul><ul><li>NPT </li></ul>
  40. 49. <ul><li>Calorías 75 – 150 Kcal / Kg / día </li></ul><ul><li>Proteínas 8 -20% </li></ul><ul><li>H. C 35-65% </li></ul><ul><li>Lipidos 30-40 % </li></ul><ul><li>Restringir Na 2.2 – 3 mg/Kg/día </li></ul><ul><li>En estrés la relación 80 – 120 Kcal / gr / N 2 </li></ul><ul><li>Dieta HIPERPROTEICA HIPOCALORICA </li></ul>
  41. 50. PROTEINAS <ul><li>Pretermino 1  4 gr / Kg </li></ul><ul><li>Lactante 1 – 6 meses = 2.2 gr/Kg/día </li></ul><ul><li>7 – 11 meses = 1.6 gr/Kg/día </li></ul><ul><li>Niños 1 – 3 años = 1.2 gr/Kg/día </li></ul><ul><li>4 – 6 años = 1.1 gr/Kg/día </li></ul><ul><li>7 – 10 años = 1 gr/Kg/día </li></ul><ul><li>Relación sin estrés 150 – 200 Kcal / gr N 2 </li></ul>
  42. 51. Micronutrientes <ul><li>Agua </li></ul><ul><li>Na </li></ul><ul><li>K </li></ul><ul><li>P </li></ul><ul><li>Ca </li></ul><ul><li>Mg </li></ul><ul><li>Zinc </li></ul><ul><li>Oligoelementos </li></ul>
  43. 52. Vitaminas y Minerales: Claves <ul><li>Vitamina A Cicatrización heridas y restauración tejidos </li></ul><ul><li>Vitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de heridas </li></ul><ul><li>Vitamina B Metabolismo, utilización carbohidratos </li></ul><ul><li>Piridoxina Esencial para la síntesis proteica </li></ul><ul><li>Vitamina E Antioxidante </li></ul><ul><li>Ácido Fólico Necesario para la síntesis y reemplazo de </li></ul><ul><li>Hierro, B 12 Eritrocitos </li></ul>
  44. 53. Soporte nutricional <ul><li>Metas: </li></ul><ul><li>Energía suficiente para detener el catabolismo. </li></ul><ul><li>Nutrientes adicionales: </li></ul><ul><li>Déficit </li></ul><ul><li>crecimiento </li></ul>
  45. 54. Estrategia de alimentación <ul><li>Demandas cardiopulmonares. </li></ul><ul><li>Dismotilidad intestinal. </li></ul><ul><li>Preferencia = nutrición oral: 5-6 tomas </li></ul><ul><li>NE </li></ul><ul><li>NPT </li></ul><ul><li>Restricción de volumen de la fórmula </li></ul>
  46. 55. Nutrición enteral <ul><li>Sonda Nasoyeyunal </li></ul><ul><li>Calibre 4-5-6-8-10-12-14 french </li></ul><ul><li>Material silicona o poliuretano </li></ul><ul><li>Método infusión </li></ul>
  47. 56. Nutrición enteral <ul><li>Sonda Nasogástrica </li></ul><ul><li>Calibre 4-5-6 -8-12-14-16 french </li></ul><ul><li>Material silicona o poliuretano </li></ul><ul><li>Método Bolo o Infusión continua </li></ul>
  48. 57. Nutrición Enteral Total Es la administración de los requerimientos calórico proteicos al tracto gastro-intestinal por medio de sondas
  49. 58. Nutrición Enteral Trófica <ul><li>Cuando se administra el 30% de sus requerimientos calórico proteico </li></ul>Sirve para mantener la función del tubo digestivo
  50. 59. Ritmo de Infusión: <ul><li>1 a 2 ml/Kg./hr. Hasta 6 ml/Kg./hr. </li></ul><ul><li>1 ml/Kg./hr. Hasta 4-5 ml/Kg./hr. </li></ul><ul><li>25 ml/hr. Hasta 75-100 ml/hr. </li></ul><ul><li>Lactantes </li></ul><ul><li>Niños (1 a 6 años) </li></ul><ul><li>Niños (> 7 años) </li></ul>
  51. 60. METAS GENERALES <ul><li>1.- No hacer daño. </li></ul><ul><li>2.- Prevención y tratamiento de la deficiencia de macro y micronutrientes. </li></ul><ul><li>3.-Proporcionar una dosis de nutriente que sea consecuente con el metabolismo existente. </li></ul><ul><li>4.- Evitar complicaciones relacionado con las técnicas de administración. </li></ul><ul><li>5.- Mejorar el desenlace para los pacientes. </li></ul>
  52. 61. Pacientes descompensados <ul><li>Proteínas : 10 – 20 % </li></ul><ul><li>Hidratos de Carbono : 40-60 % </li></ul><ul><li>Lípidos : 30 -40 % </li></ul>OBJETIVO : = 80-120 Calorías no Proteícas gr N 2 Dieta Hiperprotéica e Hipocalórica
  53. 62. Pacientes compensados <ul><li>Proteínas : 10 – 20 % </li></ul><ul><li>Hidratos de Carbono : 40-60 % </li></ul><ul><li>Lípidos : 20 -30 % </li></ul>OBJETIVO : = 100-180 Calorías no Proteícas gr N 2 Dieta Normoprotéica y Normocalórica
  54. 63. Nutrición Parenteral Precoz Dentro 1 ras 24 hrs
  55. 64. Objetivo del Soporte Nutricional Regulador del metabolismo sistémico (< complicaciones y < morbi-mortalidad)
  56. 65. Asociación Peruana de Terapia Nutricional ASPETEN www.aspeten.cjb.net
  57. 66. Asociación Peruana de Terapia Nutricional ASPETEN www.aspeten.cjb.net

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