2. ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA
TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS
MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA
EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
Mortalidade/10.000 anestesias
1950
(DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)
3. FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA
A PARTIR DE 1950
INTRODUÇÃO DO HALOTANO
CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959
ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLÓGICAS
INTODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...
4. IDADE PEDIÁTRICA
NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA
NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA
LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA
CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE
VIDA
5. PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
ALTURA
1/3,3
SUPERFÍCIE
CORPORAL
1/9
PESO
1/21
6. DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS
NEONATO X ADULTO
CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO
ABDOME VOLUMOSO
TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS
MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS
GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON )
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR
10. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA
PULMONAR
PRESSÃO NASCIMENTO
ARTERIAL
PULMONAR MÉDIA
mmHg
FLUXO SANGUÍNEO NASCIMENTO
PULMONAR ml/
min/Kg
RESISTÊNCIA
NASCIMENTO
VASCULAR
PULMONAR
mmHg/mL/min/Kg
ALTERAÇÕES
11. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE
EVENTOS
ASSOCIADOS
ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO
HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA )
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )
12. REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL
APÓS O NASCIMENTO
HIPÓXIA AUMENTO DA
HIPERCAPNIA
RESISTÊNCIA
ACIDOSE VASCULAR
HIPOTERMIA PULMONAR
AUMENTO DO DESVIO D-E
PODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA
e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS
13. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
SHUNT D-E
SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7%
SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20%
SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%
14. NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO
16. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE
FAIXA ETÁRIA FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm
PREMATURO 150 (130-170)
RN A TERMO 130 (110-150)
0-1 MÊS 120 (100-180)
1-3 MESES 120 (110-180)
3-12 MESES ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA 150 (100-180)
1-3 ANOS 130 (100-180)
3-5 ANOS 100 (60-150)
5-9 ANOS 100 (60-130)
9-12 ANOS 80 (50-110)
12-16 ANOS 75 (50-100)
17. SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE
FAIXA ETÁRIA P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg)
PREMATURO 40-60 (SISTÓLICA)
RN A TERMO 75/50
1-6 MESES 80/50
6-12 MESES 90/65
12-24 MESES 95/65
2-6 ANOS 100/60
6-12 ANOS 110/65
12-16 ANOS 110/65
16-18 ANOS 120/65
ADULTO 125/75
19. HEMOGLOBINA FETAL - HgF
HgF: 70% A 80%
TAXA BAIXA DE 2,3 DPG
GRANDE AFINIDADE PELO O2
LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg
DESVIADA PARA A ESQUERDA
SUBSTITUIDA
ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA
20. CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA
OXIHEMOGLOBINA
A A – neonato
NEONATO B B - adulto
C C - lactente
LACTENTE
ADULTO
40
24. PARÂMETROS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
LACTENTE ADULTO
VOLUME CORRENTE ( mL.Kg−¹ ) 6-8 6-8
= ESPAÇO MORTO ( mL.Kg-¹ ) 2-2,5 2,2
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL – CRF ( mL.Kg-¹ ) 27-30 30-34
CONSUMO DE OXIGÊNIO (mL.Kg-¹.min-¹) 6-8 3
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (ipm) 30-50 12-16
> VENTILAÇÃO ALVEOLAR – VA (mL.Kg-¹min-¹) 100-150 60
RELAÇÃO VA / CRF 5:1 2:1
CAPACIDADE DE OCLUSÃO (mL.Kg-¹) 35 23
TEMPO INSPIRATÓRIO (s) 0,4-0,5 1,2-1,4
FLUXO INSPIRATÓRIO (L.min-¹) 2-3 24
<
CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-¹) 33-40 52
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-¹) 63 86
25. NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO
26. SISTEMA RESPIRATÓRIO
VENTILAÇÃO ALVEOLAR
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
NEONATO:
VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
ADULTO:
VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2
VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA
27. SISTEMA RESPIRATÓRIO
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
CRF EXPANÇÃO DO TÓRAX
É
DETERMINADA RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO
PELO
EQUILÍBRIO AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA
ENTRE: PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA
CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O
NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO
28. SISTEMA RESPIRATÓRIO
RN e LACTENTES
PULMÃO < PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS
TORAX > QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO
BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E
PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA
O NEONATO E O LACTENTE NÃO CONSEGUEM
MANTER A PRESSÃO NEGATIVA
INTRAPLEURAL SATISFATÓRIA E OCORRE
FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS
DISTAIS DURANTE A EXPIRAÇÃO NORMAL
CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP
29. SISTEMA RESPIRATÓRIO
CAPACIDADE DE OCLUSÃO
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
CPT
CO
CRF CO LACTENTE
ADULTO
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
RN e LACTENTE
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPP
30. SISTEMA RESPIRATÓRIO
FENÔMENO DE AUTO-PEEP
FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL
DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO
FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO
ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO
ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
CORREÇÃO: VCM + PEEP
31. SISTEMA RESPIRATÓRIO
O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL
TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO
DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF
A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA
MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A
CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS
DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES
DEPENDENTES
A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE:
VCM + PEEP
33. SISTEMA RESPIRATÓRIO
FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I
>
RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO
PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE
APLICAR: VCM + PEEP
34. FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO
ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES
>
VCM + PEEP
CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF
REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF
FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO
35. ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES
VCM + PEEP
OBRIGATÓRIA
FECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS
PREVINIR REDUÇÕES NA CRF
ÁREAS DE ATELECTASIA
36. SISTEMA NERVOSO CENTRAL
DESENVOLVIMENTO NEURONAL
COMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA
PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO
COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA
37. SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA PARASSIMPÁTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO
SISTEMA SIMPÁTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE
39. L3 L1
POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À
COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO
40. FUNÇÃO RENAL
ATÉ 15 DIAS DE VIDA
NÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO
APÓS 15 DIAS DE VIDA
CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM,
MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO
APÓS 6 MESES DE VIDA
FUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO
APÓS 2 ANOS DE VIDA
FUNÇÃO RENAL COMPLETA
41. FUNÇÃO HEPÁTICA
METABOLISMO
COMPARAÇÃO COM O ADULTO
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR
t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR
DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR
t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR
44. A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA
RECEPTORES
PERIFÉRICOS
INTEGRAÇÃO
TERMORREGULAÇÃO
HIPOTALÂMICA
RECEPTORES
CENTRAIS
45. NEONATOS E LACTENTES
PERDA DE CALOR é MAIOR
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 X MAIOR
CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50%
<
IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES
AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE
46. ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA
AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE)
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)
DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)
PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE )
DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA
HIPOGLICEMIA
ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO
DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES
47. CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO
HIPOTERMIA
PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA
VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ACIDOSE METABÓLICA
PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR METABOLISMO ANAERÓBICO
SHUNT D E HIPÓXIA
48. AMBIENTE TÉRMICO TEMPERATURA
IDADE NEUTRO AMBIENTAL CRÍTICA
ADULTO 28 ºC 10 ºC
NEONATO
A TERMO 32 ºC 23 ºC
NEONATO
PREMATURO 34 ºC 28 ºC
49. FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA
CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA
TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA
INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS
INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS
50. PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC
USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE
PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS
AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS
AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS
CUIDADOS NO TRANSPORTE
51. INDUÇÃO INALATÓRIA
EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS É
> RELAÇÃO VA/CRF
MAIS RÁPIDA
< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
< NECESSIDADE DE CAM
> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
52. >
NEONATO:
VENTILAÇÃO ALVEOLAR
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
ADULTO:
VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2
VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
INDUÇÃO E REGRESSÃO DA ANESTESIA MAIS RÁPIDAS
53. < SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
OU
< COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SANGUE/GÁS
SOLUBILIDADE ANESTÉSICA
COM
AUMENTA A IDADE
18% < NEONATO
12% < CRIANÇAS DE 1 A 7 ANOS
54. CAM MENOR EM NEONATOS
EXPLICAÇÃO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO
PROGESTERONA AUMENTADA
ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS
55. MAIOR FRAÇÃO DO DÉBITO CADÍACO
PARA
TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
CÉREBRO
56. INDUÇÃO INALATÓRIA
EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS É
> RELAÇÃO VA/CRF
MAIS RÁPIDA
< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
< NECESSIDADE DE CAM
> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
57. AGENTES VENOSOS
FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES
NEONATO
TEMPO DE CIRCULAÇÃO BRAÇO - CEREBRO MENOR ( 6 seg )
BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA IMATURA
CIRCULAÇÃO CENTRAL
CLEARANCE BAIXO
VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO ALTO
= t½ ß MAIOR
58. METABOLISMO
DOS
ANESTÉSICOS VENOSOS
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR
t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR
DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR
t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR
59. TEMPO DE JEJUM
É CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS
PROLONGADOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS
BENEFÍCIOS
MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOVOLEMIA
MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOTENÇÃO
MENOR NECESSIDADE DE SOLUÇÕES COM GLICOSE
MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS
60. ROTINA PARA JEJUM PRÉ OPERATÓRIO
IDADE TEMPO DE JEJUM
RN – 6 MESES
LEITE/SÓLIDOS 4 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 2 HORAS
6 MESES – 36 MESES
LEITE/SÓLIDOS 6 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS
MAIORES DE 36 MESES
LEITE/SÓLIDOS 8 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS
61. ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
PERIOPERATÓRIA
≤ 3anos ≥ 4 anos
1ª hora 25mL.Kg-¹* 15 mL.Kg-¹*
A seguir 4 mL.Kg-¹.h-¹ + reposição para trauma**
Trauma leve ″ + 2 mL.Kg-¹.h-¹*
Trauma moderado ″ + 4 mL.Kg-¹.h-¹*
Trauma grave ″ + 6 mL.Kg-¹.h-¹*
*Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL)
**Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável
1ª hora: vol. para expansão do compartimento extracelular
(visando diminuir a liberação de HAD)
62. HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATÓRIA
RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA
Reposição
com soluções
hipotônicas
Edema Hiponatremia
celular dilucional
Expanção
hipotônica do
compartimento
extracelular
Liberação de HAD
disfunção celular
SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD
63. ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3º ESPAÇO
SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO
AS PERDAS SÃO DE ÁGUA E
ELETRÓLITOS PARA O
INTERSTÍCIO
USAR SOLUÇÕES BALANCEADAS
PORTE CIRÚRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg-¹.h-
¹)
Moderado (laparotomia simples) 2-5
Maior 5-10
Muito extenso 10-15
Enterocolite necrotizante 50-100
64. REPOSIÇÃO HÍDRICA
COM
SOLUÇÃO
NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA
GLICOSADA
EDEMA CEREBRAL
RETARDO NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
HIPONATREMIA CONFUSÃO MENTAL
COMA SUPERFICIAL
CONVULSÕES
PIORA EPISÓDIOS HIPÓXICO-ISQUÊMICOS
HIPERGLICEMIA CAUSA DIURESE OSMÓTICA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
65. REPOSIÇÃO HÍDRICA
COM
SOLUÇÃO GLICOSADA
DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg-¹.min-¹ )
CRIANÇAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE
PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAÇÃO
DIABÉTICOS E FILHOS DE MÃE DIABÉTICA
USO PRÉ-OPERATÓRIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL
66. RELAXANTES MUSCULARES
LÍQUIDO VOL. DE DISTRIBUIÇÃO EM E.D.
EXTRACELULAR DOS RELAXANTES MUSCULARES
PLACA MOTORA
ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL)
DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)
67. SUCCINILCOLINA
EFEITOS ADVERSOS
BRADICARDIA
DORES MUSCULARES
HIPERPOTASSEMIA
AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE )
AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA
HIPERTEMIA MALÍGNA
68. MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
SELEÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA DE ACORDO COM O
ÂNGULO DA MANDIBULA
ESCOLHA
CORRETA
A B
CÂNULA
GRANDE
C D
CÂNULA
MUITO
PEQUENA
E F
69. MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
MÁSCARA LARÍNGEA
A
TÉCNICA ROTACIONAL
RECOMENDADA PARA A INSERÇÃO EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
B
C
70. MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT)
PELA IDADE
TT = IDADE (ANOS) + 16 ÷ 4
72. SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM REABSORÇÃO DE CO2
SISTEMA DE BAIN ≈ MAPLESON D
SISTEMA DE BAIN
MODIFICAÇÃO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D
O TUBO INTERNO É O RAMO INSPIRATÓRIO
O TUBO EXTERNO É O RAMO EXPIRATÓRIO
73. SISTEMA PEDIÁTRICO COM ABSORÇÃO DE CO2
CIRCULAR PEDIÁTRICO
CIRCUITO DE MENOR VOLUME
CARACTERÍSTICAS MENOR DISTENCIBILIDADE
MENOR ESPAÇO MORTO
AQUECIMENTO DOS GASES
UMIDIFICAÇÃO DOS GASES
VANTAGENS MAIS ECONÔMICO
MENOS POLUIDOR
77. PCV
O CONTROLE DA PRESSÃO INSPIRATÓRIA É DE MAIOR
IMPORTÂNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE
EM NEONATOS E LACTENTES
ANULA O VOLUME DE COMPRESSÃO DO APARELHO
PRESSÃO DE BOCA É IGUAL DO INÍCIO AO FIM DA INSPIRAÇÃO
SEGURANÇA: PRESSÃO MÁXIMA NO INTERIOR DO ALVÉOLO É CONTROLADA
EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVÉOLOS
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSÃO
MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAÇÃO
É ESTABELECER MONITORIZAÇÃO AMPLA
78. PCV
AJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE
RNP: 10 a 15 cmH2O
RNT: 15 a 20 cmH2O
> 3 ANOS: 20 cmH2O
AJUSTAR PEEP
3 a 5 cmH2O
79. INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES
INDUÇÃO
INDUÇÃO INALATÓRIA
SOB MÁSCARA FACIAL É
O MÉTODO DE ESCOLHA
DA MAIORIA DOS AUTORES
80. INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES
MANUTENÇÃO
PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAÇÃO
PODEM SER REALIZADOS COM
VENTILAÇÃO EXPONTÂNEA SOB
MÁSCARA FACIAL OU LARÍNGEA
PROCEDIMENTOS DE MÉDIA OU LONGA DURAÇÃO
A. BALANCEADA, I. TRAQUEAL,
VCM + PEEP
81. ANESTESIA REGIONAL
ASSOCIAÇÃO COM ANESTESIA GERAL
VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TÉCNICAS
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA COM OPIÓIDES
