Manometria Anorectal Quito

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Cirugía Infantil, Dr Jorge Godoy Lenz, Clinica las Condes, Cirujano Infantil, Cirugías Pediátricas

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Manometria Anorectal Quito

  1. 1. Manometría Anorectal Dr. Jorge Godoy Lenz Hospital Luis Calvo Mackenna Clínica Las Condes Santiago-Chile
  2. 2. Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago. Chile
  3. 3. ANATOMIA Deposiciones Recto Esfinter Anal Interno Esfinter Anal Externo Recto Recto Reservorio de las deposiciones por cortos periodos de tiempo Reservorio de las deposiciones por cortos periodos de tiempo Canal Anal Canal Anal Mantener la Continencia. Mantener la Continencia. Control de la Defecación. Control de la Defecación. Contienencia: Detección, Discriminación, Retención y Control en la Expulsión ( Acción conjunta de la musculatura )
  4. 4. Voluntario Involuntario L5 S3-S4 S2-S4 n.pudendo E.Anal Externo Simpático Parasimpático E.Anal Interno
  5. 5. Inervación Intestinal MIGRACION NEUROBLASTOS Hacia Submucosa Hacia Caudal Plexo Mientérico (Auerbach's) Sub Mucoso (Meissner) NORMOGANGLIOSIS
  6. 6. Propulsión – Sistema Nervioso Intrínsico
  7. 7. AGANGLIONOSIS Parálisis y Contractura Zona distal “estrecha” Falta de propulsión
  8. 8. MANOMETRIA ANORECTAL Definición Exploración de cambios de presiones al distender la Ampolla Rectal, lo que en sujetos normales debe provocar una apertura del Canal Anal, producto de una relajación refleja del esfinter anal interno,entregando información del tono muscular anorectal y la coordinación entre recto y esfínteres del canal. Growers: en 1878 demuestra que el canal anal se relaja Growers: en 1878 demuestra que el canal anal se relaja producto de una apropiada distensión rectal. producto de una apropiada distensión rectal. Lawson yyNixon : :en 1967 describen la técnica. Lawson Nixon en 1967 describen la técnica.
  9. 9. Manometría Anorectal Previo al estudio... • Anamnesis • Consentimiento escrito de los padres • Enemas de colon • • Orinar Sin sedación ( Midazolam 0,2 mg/Kg) • Explicar al paciente • Calibrar el equipo.
  10. 10. Manometría Anorectal Implementación • Sistema de registro multicanal ( polígrafo ) • Computador personal • Software de análisis • Catéteres de registro (perfundido, orificio lateral) • Catéter para insuflar ( ¿balón? ) • Sala de procedimientos • Accesorios
  11. 11. EMAR. Procedimiento  Decúbito lateral izquierdo o dorsal. Piernas en flexión  2 catéteres en recto a 10 cm margen anal (lubricados)  1 catéter en anorecto 1 – 2 cm margen anal  Periodo de adaptación de 2 – 10 minutos  Establecer con claridad Actividad basal  Introducción de volumen por cateter rectal Presión Rectal Volumen Presión Esfinter Anal Interno
  12. 12. EMAR. Procedimiento
  13. 13. EMAR. Transductores
  14. 14. EMAR. Unidad de Trabajo
  15. 15. MANOMETRIA ANORECTAL A A B Presión Rectal Volumen (A) Presión Esfinter Anal Interno Normal (B) B E. de Hirschsprung
  16. 16. Manometría Anorectal Parámetros estudiados • Actividad basal ( recto y esfínter ) • Presión basal ( recto y esfínter ) • Respuesta al volumen rectal ( recto y esfínter ) • Sensación rectal • Reacción de continencia.(E. anal externo) • Presión de anorecto en el perfil
  17. 17. Manometría Anorectal Actividad Basal • Recto Actividad mínima (respiratoria) • Esfínter Actividad rítmica sinusoidal 1 c/ 2 seg.) Relajaciones espontáneas
  18. 18. Manometría Anorectal Presión Basal • Recto: 5 - 10 mmHg. • Anorecto ( esfínter ) 25 a 35 mmHg. 75 % EAI, 20 % EAE (De Pie aumenta la presión basal)
  19. 19. Manometría Anorectal Respuesta al aumento de volumen rectal • • • Recto Respuesta adaptativa Rápido aumento y lenta caída de la presión Anorecto (esfínter) Relajaciones reflejas (RAI). - Cae la presión ± 20 %. (5 - 15 mmHg) - Se inhibe actividad basal sinusoidal
  20. 20. Manometría Anorectal RECTO E.A.I. 20 cc NORMAL 20 cc HIRSCHSPRUNG
  21. 21. Manometría Anorectal Reacción de continencia • Se expresa con un aumento de presión durante o al término de la relajación del EAI • Previene el Soiling • Indemnidad de Esfinter anal externo y m. puborectal
  22. 22. Aumento Volumen rectal Relajación Reflejo Anal Inhibitorio ( Proporcionalidad )
  23. 23. EMAR. Registro Normal Act.rectal Pr. 5 mmHg Relajación refleja EAI Hipertonía AR  Disminución de la presión de 5-15 mmHg ( 20 – 25 % de la basal ) sinusoidal Act. Basal AR. Pr. 25 – 35 mmHg  Inhibición del patrón basal sinusoidal.  Duración de 5 a 15 segundos.  Recuperación de la presión basal.
  24. 24. Manometría Anorectal Presión de perfil anorectal • Se obtiene al retirar las sondas (1 cm/seg) • Determinada por acción esfinter anal interno • Permite medir el largo del EAI • Permite evaluar la mayor presión del EAI • Una esfinteroplastía la disminuye
  25. 25. Perfil
  26. 26. Normalidad
  27. 27. EMAR. NORMALIDAD
  28. 28. Manometría Anorectal Relajación Refleja Normal Rudimentaria Inhibida Ausente
  29. 29. Actividad Refleja Anorectal Presión Abominal Reflejo Anocutaneo EAI EAE Reflejo Miccional Reflejo Defecatorio EAI EAE
  30. 30. EMAR. Criterios Manómetricos Constipación Crónica RAIR mal configurada RAIR inhibida
  31. 31. EMAR. Constipación Crónica. “Anismus”  Actividad sinusoidal  Relajaciones inhibidas Relajación Inhibida Contracción EAE y Puborectal durante defecación
  32. 32. EMAR. Acalasia Miogénica     Actividad Sinusoidal presente Hipertonía basal anorectal ( EAI ) Ausencia de relajaciones espontáneas Actividad refleja inducida rudimentaria, no proporcional. hipertonía Relajación rudimentaria
  33. 33. Manometría Anorectal Relajación Refleja Normal Rudimentaria Inhibida Constipación Habitual Acalasia Miogénica Ausente Constipación Hirschsprung Psicógena (anismo)
  34. 34. EMAR. Enf. De Hirschsprung Hiperactividad Mass contractions
  35. 35. EMAR. Enfermedad de Hirschsprung  Ausencia de reflejo rectoanal inhibitorio  Hiperactividad basal anorectal  Mass contractions  Compliance rectal normal a disminuída.  Presiones basales de anorecto normal o aumentada HLCM - CHILE
  36. 36. EMAR. Hirschsprung HLCM - CHILE
  37. 37. EMAR. Hirschsprung Post Op. Estímulo rectal RAIR - Hiperactividad -
  38. 38. EMAR. Dificultades FALSOS NEGATIVOS . Diagnóstico erróneo de normalidad Se aprecia relajaciónes, pero no existen •Desplazamiento de la sonda hacia recto o hacia el exterior. •Escape de aire. (H. Pancolónico: Reflejo +). FALSOS POSITIVOS . Dg erróneo de aganglionosis No se aprecian relajaciones, pero existen. •Megarecto. •Hipotension Anorectal (Disrafia, Cirugía anorectal) •Inmadurez en el R. Nacido ( menor a 16 días). •Recto lleno por deposiciones. •Desfuncionalización prolongada.
  39. 39. Megarecto
  40. 40. EMAR. Colostomizado Compliance HLCM - CHILE
  41. 41. Disrafias Incontinencia Ano entreabierto Hipotonía e hipoactividad Actividad refleja indemne
  42. 42. MMC
  43. 43. Cuadrante Posterior Cuadrante Anterior
  44. 44. EMAR. Indicaciones  Sospecha clínica de enfermedad de Hirschsprung  Incontinencia fecal ( evaluación de presiones).  Constipación y soiling con mala respuesta a Tto médico  Evaluación de anorecto pre y post operatorio ( MAR,fisuras, reconstitución de tránsito en colostomizados por NEC).  Biofeedback
  45. 45. Manometría Anorectal Indicaciones para Biofeedback • Constipación por anismo. • Incontinencia fecal por: - Debilidad del esfinter externo - Falla en discriminar sensaciones rectales - Incordinación recto esfinteriana
  46. 46. Biofeedback - Condiciones 1.- Paciente motivado (+) 2.- Actividad de esfinter anal externo 3.- Sin denervación recto anal 4.- Sensación rectal (+)
  47. 47. Clínica Las Condes. Santiago. Chile

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