Presentacion Power Point

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Proceso Interniveles Dolor Toracico en Benalmadena
Dra. Marcela Pedernera Ayen

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Presentacion Power Point

  1. 1. DOLOR TORÁCICO Dra Marcela Pedernera Ayen Responsable Urgencias DCCU Arroyo de la Miel
  2. 2. PROCESO ASISTENCIAL <ul><li>Proceso de atención al paciente cuyo síntoma fundamental es el “dolor torácico” no traumático, o síntomas equivalentes, de causa potencialmente grave*. </li></ul><ul><li>*DTleve o inexistente, predominando Disnea aparición brusca o Síncope. </li></ul>
  3. 3. Definición funcional <ul><li>Estratificación del riesgo. </li></ul><ul><li>Exploraciones complementarias en cada caso. </li></ul><ul><li>Diagnóstico en el menor tiempo posible. </li></ul><ul><li>Tratamiento adecuado según etiología. </li></ul><ul><li>Continuidad Asistencial: Atención primaria, atención especializada </li></ul>
  4. 4. OBJETIVO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ <ul><li>ESTRATIFICAR RIESGO (patologías de Riesgo Vital) </li></ul>
  5. 5. SINDROME CORONARIO AGUDO TROMBOEMBOLISMO PULMORAR SINDROME AORTICO AGUDO
  6. 6. PROCESO ASISTENCIAL DT Limite de Entradas URGENCIAS DCCU-AP LLAMADA 061 SCCU-H
  7. 7. LIMITE FINAL <ul><li>DT no es potencialmente grave </li></ul><ul><li>DT potencialmente grave: IAM, angina inestable, angina estable , SAA (Disección aórtica, hematoma aórtico intramural, úlcera aórtica penetrante, aneurisma aórtico expansivo) y TEP. </li></ul><ul><li>DT inespecíficos( sin datos objetivos de patología alguna) </li></ul>
  8. 8. DOLOR NO POTENCIALMENTE GRAVE <ul><li>Permite tratamiento directo, con solución del problema y remisión para continuidad asistencial AP. </li></ul><ul><li>Patologías de origen parietal. </li></ul><ul><li>Trastornos psicosomáticos,funcionales . </li></ul>
  9. 9. DOLOR POTENCIALMENTE GRAVE <ul><li>SINDROME CORONARIO AGUDO. </li></ul><ul><li>SAA </li></ul><ul><li>TEP </li></ul>
  10. 10. DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO <ul><li>Cuando no se consigue la filiación etiológica pero se ha descartado razonablemente que se deba a un proceso potencialmente grave. </li></ul><ul><li>“ DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO” </li></ul>
  11. 11. Limites marginales otras causas <ul><li>Digestivo </li></ul><ul><li>Patología mamaria </li></ul><ul><li>Origen respiratorio: neumotórax, asma,neumonía, pleuritis, patología tumoral, mediastínica. </li></ul>
  12. 12. DCCU-AP <ul><li>EVALUACION INICIAL URGENTE </li></ul><ul><li>Valoración Clínica </li></ul><ul><li>ECG( primeros 5 min.) </li></ul><ul><li>-Anamnesis </li></ul><ul><li>DT </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo CV </li></ul><ul><li>Antecedentes CVF </li></ul><ul><li>-Exploración física cardiovascular </li></ul><ul><li>-Constantes </li></ul><ul><li>-Interpretación ECG( antes de los 10 min.) </li></ul>
  13. 13. Dolor Torácico: Características <ul><li>Hora de inicio, en reposo o con esfuerzo. </li></ul><ul><li>tipo de dolor </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Irradiación </li></ul><ul><li>Modifica con movimientos, respiración, con la tos, etc. </li></ul><ul><li>Calma con nitroglicerina? </li></ul><ul><li>Se acompaña con Síntomas Vegetativos? </li></ul>
  14. 14. Factores Riesgo CV. <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Dislipemia </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Fumador habitual </li></ul>
  15. 15. Exploración física dirigida <ul><li>Auscultación C. R. </li></ul><ul><li>Pulsos periféricos </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN </li></ul><ul><li>Toma de constantes </li></ul>
  16. 16. OBJETIVO………??? <ul><li>ESTRATIFICAR EL RIESGO </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica </li></ul><ul><li>SAA </li></ul><ul><li>TEP </li></ul>
  17. 17. EVALUACIÓN INICIAL <ul><li>Monitorización ECG. </li></ul><ul><li>Cercanía Desfibrilador y medios RCP </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Vía venosa periférica(E.S.) </li></ul><ul><li>Evitar iny.IM. </li></ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento DT: NTG SL y mórficos. </li></ul><ul><li>Considerar sedación si requiere </li></ul><ul><li>AAS </li></ul>
  18. 18. Medidas específicas <ul><li>Sospecha SCA: NTG S.L. </li></ul><ul><li>AAS 160-325 mg </li></ul><ul><li>Sospecha TEP: anticoagulación urgente. </li></ul><ul><li>Sospecha SAA: mórficos p/ dolor. </li></ul><ul><li>no antiagregar </li></ul><ul><li>betabloqueantes </li></ul><ul><li>Hipotensor </li></ul>
  19. 19. Ampliación evaluación inicial <ul><li>ECG seriados </li></ul><ul><li>Exploración completa del paciente. </li></ul><ul><li>Según diagnóstico programar Traslado </li></ul><ul><li>Informar al paciente y la familia. </li></ul><ul><li>Contactar con Hospital de Referencia. </li></ul>
  20. 20. Características del traslado <ul><li>Ambulancia UVI MEDICALIZADA. </li></ul><ul><li>Paciente monitorizado, estabilizado. </li></ul><ul><li>Contactar con Hospital destino: el más adecuado para el paciente. </li></ul><ul><li>Ausencia de demora . </li></ul><ul><li>Si IAM considerar Centro de referencia fibrinolÍsis o ACTP. </li></ul><ul><li>Correcta transferencia del paciente. </li></ul>
  21. 21. SCCU-H <ul><li>Evaluación inicial inmediata. </li></ul><ul><li>valoración clínica y ECG </li></ul><ul><li>Anamnesis: DT </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Antecedentes cardiovasculares </li></ul><ul><li>Exploración física/constantes </li></ul><ul><li>Interpretación ECG </li></ul>
  22. 22. OBJETIVOS……?????? <ul><li>ESTRATIFICAR EL RIESGO </li></ul><ul><li>CARDIOPATIA ISQUÉMICA </li></ul><ul><li>SINDROME AORTICO AGUDO </li></ul><ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR </li></ul>
  23. 23. ECG <ul><li>SIEMPRE </li></ul><ul><li>12 DERIVACIONES </li></ul><ul><li>EN LOS 1º 5 MINUTOS ,interpretado dentro de los 10 minutos. </li></ul>
  24. 24. MEDIDAS TERAPÉUTICAS <ul><li>Monitorización ECG </li></ul><ul><li>Cercanía Desfibrilador y medios RCP </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Vía Venosa periférica( Ext. sanguínea) </li></ul><ul><li>Evitar punciones repetidas e iny.IM </li></ul><ul><li>Pulsioximetría </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento Dolor : Nitro SL y mórficos </li></ul><ul><li>Considerar sedación s/ circunstancias </li></ul><ul><li>AAS </li></ul>
  25. 25. Medidas Terapéuticas especificas <ul><li>SOSPECHA DE: </li></ul><ul><li>Cardiopatía Isquémica: NTG sl y AAS (160-325 mg) </li></ul><ul><li>TEP : considerar anticoagulación Urgente( ver contraindicación) </li></ul><ul><li>SAA: mórficos (calmar dolor) </li></ul><ul><li>no administrar Antiagregantes plaquetarios </li></ul><ul><li>Betabloqueante </li></ul><ul><li>Valorar hipotensor </li></ul>
  26. 26. EVALUACIONES POSTERIORES <ul><li>ECG seriados </li></ul><ul><li>RX Tórax </li></ul><ul><li>ANALITICA: marcadores séricos </li></ul><ul><li>Troponina </li></ul><ul><li>CPK-MB/mioglobina </li></ul>
  27. 27. <ul><ul><li>SOSPECHA SAA </li></ul></ul><ul><li>Tras estabilizar al paciente: </li></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas de imagen </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><li>ETT </li></ul><ul><li>ETE </li></ul><ul><li>RM </li></ul>
  28. 28. <ul><li>SOSPECHA TEP </li></ul><ul><li>Dímero D </li></ul><ul><li>Gasometría Arterial </li></ul><ul><li>Anticoagulación </li></ul><ul><li>Angio-TC torácico </li></ul>
  29. 29. UNIDAD ATENCIÓN AL USUARIO <ul><li>Informar del proceso al paciente y la familia. </li></ul><ul><li>Tranquilizar a la familia. </li></ul><ul><li>Informar donde esperar. </li></ul><ul><li>Recabar datos p/contactar con la familia. </li></ul><ul><li>Preservar la intimidad y lugar adecuado . </li></ul>

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