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Patologias Digestivas

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Patologias del tracto GI

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Patologias Digestivas

  1. 1. Disfagia Es un trastorno que se da con una sensación de obstrucción del alimento a su paso por la Definición boca, faringe o esófago. Dificultad para deglutir o tragar. Incidencia Mayor prevalencia en personas ancianas que han sufrido enfermedades neurológicas, neuromotoras, accidentes vasculares, enfermedad de Parkinson y cáncer. Etiología Puede ser producida por:  Estrechamientos de la luz  Incoordinación o debilidad de las contracciones peristálticas Enfermedades: accidente vascular cerebral, Ca. de cabeza o cuello, Ca. de lengua, Ca. o lesión de garganta, deshidratación por fármacos, encefalopatía. Enfermedades como Alzheimer, Huntington, Parkinson. Cuadro Clínico Signos: tos, atragantamientos, sialorrea, presencia de alimentos en la cavidad bucal. Clasificación  Disfagia bucal (oral, faríngea y esofágica.  Disfagia mecánica: Es causada por un gran bolo o por la disminución del diámetro faríngeo.  Disfagia motora: Es la causada por la debilidad de las contracciones peristálticas o disminución de la inhibición deglutiva y disminución en la relajación del esfínter. Comorbilidad a) Disminución de la eficacia deglutoria: malnutrición, deshidratación. b) Disminución de la seguridad de deglución: problemas de aspiración, neumonía. Tx. Medico Valoración del estado general y nutricional Revisar y atender complicaciones respiratoriasTx. Farmacológico Si hay saliva espesa y jadeo, puede recomendarse saliva artificial como la glicerina de limón. La papaína o los jugos cítricos sirven para adelgazar las secreciones.
  2. 2. Estenosis Esofágica Definición Es una obstrucción del tubo que conecta la garganta con el estómago (esófago) que impide el deglutir (tragar) Incidencia Etiología Enfermedad por reflujo gastroesofágico (péptico) Anillo de Schaztki Ca. Esofágico Cirugía esofágica Esofagitis eosinofilica Escleroterapia Cáusticos Terapia fotodinámica Cuadro Clínico  Disminución gradual de la habilidad de tragar. De solidos a líquidos.  Sensación incomoda cuando traga  Sensación de que la comida se atora en la garganta  Presencia de ácido estomacal a la altura de la boca  Presencia de vómitos con mucosidad o sangre Clasificación Estenosis simple: Simétricas o concéntricas con un diámetro mayor de 12 mm Paso fácil del endoscopio Estenosis compleja: Asimétricas, diámetro menor a 12 mm Imposibilidad para pasar el endoscopio Comorbilidad  Perforación esofágica  Enfermedad cardiopulmonar severa  Coagulopatía severa o ingesta de anticoagulantes Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención nutricional, farmacoterapia y cirugía.Tx. Farmacológico Antiácidos Nitroglicerina Dinitrato de isosorbida Antagonistas de los canales de calcio: nifedipina Tx. Quirúrgico Dilatación: Bujías de tungsteno y mercurio Prótesis metálicas o plásticas expandibles Incisión: Cuchillo fino  Cuchillo iso – tomo  Cuchillo IT  Terapia endoscópica de coagulación con microondas
  3. 3. Reflujo Gastroesofágico Definición Es una condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y se produce durante el periodo postprandial. Incidencia Se estima que 40% de los adultos presentan pirosis y/o regurgitación una vez al mes, 20% una vez a la semana y 7% diariamente. Etiología - Obesidad. - Factores dietéticos: ingesta de cítricos, bebidas carbonatadas, cafeína, especias, alimentación rica en grasa, alta ingesta de sal, - Consumo de tabaco y alcohol - Consumo de ciertos medicamentos: bloqueadores de los canales de calcio, anticolinérgicos, aminofilinas, nitratos y esteroides. - Hernia de hiato. - Posición de decúbito y elevación en la cabecera de la cama. - Infección por Helicobacter pylori Cuadro Clínico Pirosis y regurgitación Dolos epigástrico y alteraciones del sueño Dolor torácico no cardiaco Disfagia persistente y/o progresiva Vomito persistente Hemorragia gastrointestinal Anemia ferropénica Pérdida de peso no intencionada Tumoración epigástrica palpable Clasificación ERGE erosiva: reflujo con esofagitis ERGE no erosiva: reflujo con endoscopia negativa Comorbilidad Esófago de Barrett, estenosis esofágica, hemorragia digestiva, adenocarcinoma de esófago. Tx. Medico Estilo de vida y toma de medidas higiénico – dietéticasTx. Farmacológico Antiácidos: sales de aluminio o magnesio Antagonistas de H2: control de síntomas crónicos de reflujo Procinéticos: que aceleran el vaciamiento gástrico y estimulan el peristaltismo esofágico. Inhibidores de la bomba de protones: control de síntomas a largo plazo Tx. Quirúrgico Cirugía antirreflujo: Fundoplicatura completa de Nissen o parcial de Toupet por Laparoscopia, se realiza ante el fracaso de la medicación, un paciente joven y/o deseo expreso del px.
  4. 4. Hernia de Hiato Definición Se define como una protrusión de una parte del estómago hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. Incidencia Su prevalencia se estima en 5 por cada 1000 habitantes en la población general, pues su prevalencia exacta es desconocida. Etiología Idiopática Congénita Factores de riesgo: envejecimiento, obesidad, tabaquismo. Cuadro Clínico - Puede ser asintomática - Pirosis - Disfagia - Reflujo o vomito sanguíneo - Dolor torácico Clasificación  Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento: se desarrolla cuando la unión gastroesofágica se desplaza por encima del diafragma.  Tipo II o hernia paraesofágica: se forman cuando el fundus gástrico se hernia hacia el interior del tórax, al lado del esófago, pero la unión gastroesofágica permanece fija en el abdomen.  Tipo III o mixta: aparecen con el movimiento del esfínter esofágico inferior y el fundus gástrico hacia el tórax.  Tipo IV: es un subgrupo la hernia paraesofágica tipo III, y contiene no solo todo el estómago sino también otras vísceras como el epiplón, colon, bazo y el intestino delgado. Comorbilidad Perforaciones esofágicas y gástricas Desgarros y laceraciones Acidosis respiratoria Reflujo gastroesofágico Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención nutricional, farmacoterapia y cirugía.Tx. Farmacológico Antiácidos Glicerofosfato de calcio Inhibidores de la bomba de protones Supresores de ácido: antagonistas de receptores de H2 Tx. Quirúrgico Laparoscopía: Se lleva a cabo mediante una pequeña incisión, xifoumbilical, que logra descender hacia abdomen, el estómago y otras vísceras que migraron hacia el tórax.
  5. 5. Gastritis Definición Es una inflamación de la mucosa, la submucosa o la muscularis gástrica. Incidencia ISSSTE: 70 de cada 100 personas sufren problemas gástricos y 70% de la población padece gastritis. Prevalencia de H. Pylori: 80% de la población de 20 años de edad. Etiología Bacteriana: helicobacter pylori Consumo de fármacos: ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos. Inducida por consumo de alcohol y cafeína Puede asociarse con el reflujo de bilis Cuadro Clínico  Especifica en pacientes que presenten dolor abdominal náuseas y anorexia.  Flatulencia o una molestia urente en el epigastrio  Vomito e intolerancia a los alimentos Clasificación - Puede ser aguda, crónica o atrófica. - Gastritis hemorrágica: causada por el consumo crónico de alcohol o fármacos, enfermedad de Crohn, infección por VIH u otras causas. - Gastritis atrófica: inflamación crónica de la mucosa gástrica sin erosión, pero con hipoclorhidria o aclorhidria. - Gastroenteritis: Inflamación del estómago y la mucosa intestinal. Comorbilidad Ulceras gástricas, Ca. de estómago Tx. Medico Intervención: Evitar o corregir deshidratación, choque, hipopotasemia e hiponatremia. Urgencia médica: hemorragia. Disminuir el ácido del estómago, permitiendo así el descanso del estómago y del tracto GI. Mejora de la mucosa del estómago.Tx. Farmacológico Antiácidos Antibióticos para los casos de infección Sucralfato Inhibidores de la bomba de protones: lanzoprazol, omeprazol, esomeprazol. Suprimir el ácido acetilsalicílico y otros agentes que pueden agravar la patología. Tx. Quirúrgico --
  6. 6. Ulcera Péptica Definición Erosión de la mucosa gástrica o duodenal o región del tracto GI por causa de la penetración de ácido gástrico y pepsina en la barrera mucosa. Incidencia 20% de la población mayor de 50 años padece ulcera péptica. Población adulta general: 10% Etiología  Infecciosa (H. pylori)  Secundaria a fármacos (AINE)  Hipersecretora: padecer cantidades elevadas de ácido gástrico.  Miscelánea: estrés, tabaquismo, alcohol, transgresiones dietéticas consumo de especias o cantidades importantes de cafeína. Cuadro Clínico - Dolor quemante o corrosivo - Nausea - Vomito - Cambios de peso y apetito - Heces oscuras o alquitranadas - Dolor abdominal agudo o súbito Clasificación a) Por su locación: gástrica, duodenal, esofágica, marginal o boca anastomótica, en un divertículo de Meckel. b) Por su actividad: lesión activa, lesión en fase de cicatrización, cicatriz de ulcera (blanca o roja) c) Según Johnson: T1: lesión en incisura angular, T2 asociada con ulcera duodenal, T3 pre pilórica o astral, T4 lesión del fondo gástrico (en el saco de una hernia hiatal) y T5 ulceras múltiples. Comorbilidad Esteatorrea, osteopatías, síndrome de vaciamiento rápido, perforación y obstrucción, hemorragia Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención nutricional, farmacoterapia y cirugía.Tx. Farmacológico - Antibióticos - Antiácidos - Analgésicos y corticoesteroides - Ibuprofeno Tx. Quirúrgico  Cirugía electiva: fracaso terapia médica, obstrucción pilórica, sospecha de neoplasia maligna.  Cirugía de emergencia: hemorragia, perforación
  7. 7. Síndrome de Dumping También conocido como como Síndrome de Vaciamiento Rápido, como se dictamina es el Definición conjunto de síntomas que se presentan inmediatamente después de la cirugía gástrica, que consiste en que la comida pasa muy rápido del estómago al intestino provocando una variedad de desórdenes pato fisiológicos. Incidencia Entre el 20 – 40% de los px. Sometidos a cirugía gástrica presentan este síndrome. Etiología Se presenta como una complicación posterior a la cirugía gastrointestinal. Cuadro Clínico Síntomas gastrointestinales - Cólicos - Náuseas y vómitos - Diarreas explosivas Síntomas vasomotores - Mareos - Hipertermia - Palpitaciones - Sudoración - Hipoglucemia Clasificación  Síndrome de Dumping temprano: Caracterizado por la aparición de síntomas en el postprandial (alrededor de 10 a 30 minutos)  Síndrome de Dumping tardío: Aparición de síntomas después de 2 a 4 horas de haber ingerido alimentos, especialmente aquellos ricos en carbohidratos. Comorbilidad Interferencia con la digestión de alimentos: decremento de la absorción de nutrientes. Hipoglucemia: confusión mental o incoherencia después de una comida. Pérdida de peso: Desnutrición Tx. Medico Evaluación clínica: Cambios de hábitos, corrección de complicaciones, intervención nutricional, farmacoterapia y cirugía.Tx. Farmacológico Anticolinérgicos Somatotatina GuargGum (fibra dietética) Tx. Quirúrgico Interposición de un segmento yeyunal de 10 cm en el asa aferente en sentido antiperistáltico Peanizacion de BII con el asa aferente Transformación de la gastroenteroanastomosis de una Y de Roux  Conversión de Billroht II  Cirugía de Henley Invertida con Vagotomia e invertida doble  Pilororrafia  Marcador excitanteeléctrico

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