Electrocardiograma Normal

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Electrocardiograma Normal

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL<br />DR OSCAR RODRIGUEZ F.<br />CARDIOLOGO<br />SERVICIO CARDIOLOGIA HNAAA.<br />
  2. 2. Definición y Utilidad de ECG.-<br />Registro gráfico de los potenciales eléctricos que emanan del corazón.<br /> Método no invasivo, simple, reproductible y económico.<br /> EINTHOVEN (1906)<br /> Brinda información útil en la detección de enfermedades cardiacas.<br /> No se puede concebir una evaluación cardiovascular que no incluya un ECG.<br />ELECTROCARDIOGRAFIA<br />
  3. 3. APARATOS DE REGISTRO<br />ELECTROCARDIOGRAFOS<br />Registra la presencia, el sonido y la intensidad de las corrientes eléctricas.<br />Capta – amplifica y registra la actividad eléctrica que emana del corazón<br />GALVANOMETRO<br />2 GRANDES TIPOS<br />De inscripción directa: Estilete<br /> Costos ↓<br />De inscripción indirecta: Fotografía<br /> Costos ↑<br />
  4. 4. APARATOS DE REGISTRO<br /><ul><li>ELECTRODOS METALICOS.-</li></ul>Indispensables para la conexión entre el paciente y galvanómetro<br /><ul><li>CABLES.-</li></ul> Que conectan los electrodos con la máquina.<br /> Suelen fabricarse de distintos colores y con las iniciales de las palabras inglesas que corresponden a su ubicación:<br />LA :Left Arm - Amarillo<br />RA :Right Arm - Rojo<br />LF :Left foot - Negro<br />RF :Right Foot - Verde<br />C : Chest - Blanco o gris<br />
  5. 5. APARATOS DE REGISTRO<br />
  6. 6. PAPEL DE REGISTRO<br /> Tira papel cuadriculado milimetrado.<br /> Tiempo: Líneas verticales<br /> Voltaje: Líneas horizontales<br /> En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg.<br /> Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo de 5mm equivale a 0, 20”<br />El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde cada 1mm pasa a valer 0,1mv.<br /> Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.<br />
  7. 7.
  8. 8. PAPEL DE REGISTRO<br />
  9. 9. PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES<br />
  10. 10. DI DII DIII aVR aVL aVF<br />V1 V2 V3 V4 V5 V6<br />Cada derivación constituye un puesto de observación y registro de la actividad eléctrica del corazón a manera de una foto instantánea.<br />DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE RUTINA<br />
  11. 11. CLASIFICACION<br />UNIPOLARES<br />ó STANDARD<br />ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS<br />ó DIRECTAS<br />R<br />L<br />Determinan vértices<br />Triángulo Einthoven<br />F<br />aVR a = amplificada<br />aVL v = voltaje<br />aVF R.L.F.= miembro superior derecho<br /> miembro superior izquierdo<br /> miembros inferior izquierdo<br />
  12. 12. CLASIFICACION<br />BIPOLARES<br /> o indirectas<br /> Registran las diferencias de potencial entre dos puntos del espacio.<br />DI = a VL – a VR<br />DII = a VF – VR<br />DIII = a VF – aVL<br /> Estas 6 derivaciones nos permiten conocer la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal.<br /> Porque en el plano horizontal y en sentido antero posterior la exploran las:<br />DI<br />R<br />L<br />DIII<br />DII<br />F<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16. RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON<br />V1 – V2 = AD – EPIC VD - parte derecha del septum <br /> interventricular<br />V3 – V4 = Regiones paraseptales<br />V5 – V6 = Epicardio VI<br />aVR = Observa interior del corazón<br />Avl y F = Podrán quedarse situadas al frente del VD, VI o a zonas intermedias. Todo dependerá de la posición y rotación del corazón en la caja torácica, la cual varía con el tipo constitucional.<br />
  17. 17. RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON<br />
  18. 18. DERIVACIONES DEL ECG.<br />Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:<br />I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: <br /><ul><li>Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
  19. 19. Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
  20. 20. Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).</li></li></ul><li>I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: º<br />
  21. 21. ROTACIONES DEL CORAZON<br />HORARIA<br />Giro según manecillas del reloj.<br />Observando al corazón <br />Desde la punta.<br />Invasión del precordio por cavidades derechas<br />ANTIHORARIA<br />Todo lo contrario.<br />Osea la imagen epicárdica queda confinada al ventrículo izquierdo.<br />
  22. 22. Electrocardiograma Normal<br />Posición Horizontal<br />VI: Porción Inferior Izq. &gt;&gt;&gt; aVL = V5-V6<br /> VD: Cara Inferior &gt;&gt;&gt; aVF = V1-V2<br />Posición Vertical<br />VI: Cara Inferior &gt;&gt;&gt; aVF = V5-V6<br /> VD: Torax Anterior &gt;&gt;&gt; aVL = V1-V2<br />-Brevilineos<br />-Embarazadas<br />-HVI<br />-Longilineos<br />-HVD<br />
  23. 23. ROTACIONES DEL CORAZON<br />
  24. 24. ROTACIONES DEL CORAZON<br />
  25. 25. ROTACIONES DEL CORAZON<br />
  26. 26. GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)<br />
  27. 27. SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista derecha<br />NS<br />AV <br />Rama D<br />
  28. 28. SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista Izquierda<br />Anterior<br />Posterior<br />
  29. 29.
  30. 30. ¿Qué hace el ECG?<br />El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas. <br />
  31. 31. Despolarización Auricular Normal<br />
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34. Despolarización Ventricular Normal<br />1° Vector:Derecha - Adelante - Arriba/Abajo<br />2° Vector:Adelante - Abajo<br />3° Vector:Izquierda – Atras – Arriba/Abajo<br />4° Vector:Derecha – Atras – Arriba/Abajo<br />
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37. Estimulación del Nodo sinusal <br />
  38. 38. Secuencia Normal de Despolarización y Repolarización ATRIAL <br />
  39. 39. La señal eléctrica llega al nodo A-V. Allí, la señal se detiene para dar tiempo a los ventrículos a llenarse con sangre<br />
  40. 40. DESPOLARIZACION VENTRICULAR<br />
  41. 41. DESPOLARIZACION VENTRICULAR<br />
  42. 42. DESPOLARIZACION VENTRICULAR<br />
  43. 43. DESPOLARIZACION VENTRICULAR<br />
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />ONDA P.- Representa la despolarización auricular. <br /> Mide: Altura: Hasta 2.5mm<br /> Duración: Hasta 0.12”<br />COMPLEJO QRS.- Representa la despolarización ventricular.<br /> Duración: No mayor a 0,10”<br /> Amplitud: Entre 10 y 25mv<br />ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfológicas.<br />
  47. 47. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda T, corresponde a la repolarización tardía del sistema purkinje o de los músculos papilares.<br />SEGMENTOS:<br />PR.-Habitualmente no se mide.<br />ST.- Coincide normalmente con la línea isoeléctrica.<br /> Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba <br />
  48. 48. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />INTERVALOS.-<br />PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS.<br /> Corresponde a la duración de la despolarización de ambas aurículas y al retardo que experimenta el estímulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV.<br /> Duración: 0.12 a 0.20”.<br />QT.- También llamado sístole eléctrica va desde la onda Q hasta el final de la onda T.<br /> Duración.- Varíaen relación a la FC.<br />
  49. 49. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />Deflexión intrinsecoide: o tiempo de activación ventricular . Desde el inicio del QRS y el pico de R <br />V1 y V2 VD &lt;0.04<br />V5 y V6 VI &lt;0.05<br />Si son mayores entonces crecimiento ventricular, tambien bloqueo de rama o alteraciones de la conducción<br />
  50. 50. Electrocardiograma Normal<br />Duración: &lt; 0,12 seg.<br />Amplitud: &lt; 0,25 mV<br />Morfología: Redondeada o con dos picos &lt; 0,03 seg entre ambos<br />Eje: +30°-+70 o 90° (60°)<br />Onda P<br />Intervalo PR:0,12-0,20 seg.<br />QRS:-Duración &lt; 0,10 seg.<br /> -Eje: -30°-+100°<br />QT (seg)<br />Intervalo QT:Varia Según edad, sexo y FC<br />QTc<br />RR(seg)<br />M: &lt;0,39 seg --- F: &lt;0,41 seg<br />Onda T:-Asimétrica con rampa de ascenso lenta y de descenso rápida.<br />Pto J:Desnivel no &gt; 1 mm (0,1 mV)<br />Onda U:Onda +, pequeña, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)<br />ST:Desnivel no &gt; 1 mm (0,1 mV)<br />
  51. 51. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />EJE ELECTRICO.-<br /> Simboliza la síntesis vectorial de la activación de A y V. Depende de la edad y la posición horizontal o vertical del corazón (ligados al tipo constitucional).<br /> Con la edad el eje va desplazándose de derecha a izquierda: <br /> Nacimiento al año = +60 a 180º<br /> 6 meses a adolescencia = + 100º a 30º<br /> 16 años a adulto = +110 a 0º<br />Todo es característico en lo normal.<br />
  52. 52. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />PATOLOGICO.-<br />Debe reconocerse que muchos cardiópatas exhiben electrocardiogramas con eje eléctrico sin desviación.<br /> Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada influencia sobre la orientación del eje eléctrico:<br />I = Los trastornos de la conducción intraventricular<br />II = Crecimiento de los ventrículos<br />III = Pérdida sectorial de vectores por muerte o<br /> necrosis miocárdica.<br />
  53. 53. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.-<br />Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra mi corazón, mediante la observación D1 y AVF.<br />Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje cardiaco será la proyección perpendicular .<br />De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o están incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviación con mayor polaridad, sea positiva o negativa<br />
  54. 54. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />
  55. 55. GENESIS DEL ECG NORMAL(Resumen)<br />
  56. 56. INTERPRETACION E INFORME DE LOS ECG..-<br />SISTEMATICA PARA SU LECTURA<br />INTEGRACION DIAGNOSTICA<br />SUGERENCIAS CLINICAS. <br />
  57. 57. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:<br /> Anotar: Nombre, edad del paciente, fecha y hora del registro.<br /> Efectuar una rápida observación en todo el trazado y así tener una idea del mismo.<br /> Posteriormente, deberá realizarse una lectura minuciosa y ordenada como se indica.<br />
  58. 58. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:<br />
  59. 59. Ritmo<br />Frecuencia cardiaca<br />Intervalo PQ<br />Complejo QRS<br />Intervalo QT:<br /> QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓ <br /> Drogas: Amiod., Quinidina<br /> Niños: Con sordera -> S. Jerwell. Landge. Nielsen.<br /> Sin sordera -> S. Romano Ward.<br /> QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica.<br /> K ↑ Ca. ↑<br />Segmento: ST ↑ o ↓<br /> Variaciones &gt; 1mv &lt; 0.5mv <br />Onda ST: + en todas las derivaciones, excepto: aVR, aVL, a veces en un corazón V. Mujeres y niños en precordiales derechas. Sus alteraciones son de tipo cualitativos. Signo más común de las ICO, CMP HPTF no obst. asimétricas<br />Eje eléctrico<br />Precordiales<br />
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. Precordiales<br />

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