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fibrillation auricular FA fibrilacion

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fibrillation auricular FA fibrilacion

  1. 1. Guía para el manejo de la fibrilación auricular Patricia Roth Damas Mara Sempere Manuel Médicos residentes de 2 año de MFYC CS Algemesí. Mayo 2012
  2. 2. • OBJETIVOS DE LA SESIÓN Caso clínico de FA• Diagnóstico de FA• Recordar tratamiento de la FA, basándonos en guía ESC de 2010.• Cuestiones finales. PRÁCTICO PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA(a modo de chuleta )
  3. 3. Motivo de consultaVarón 43 años que acude a urgencias del centro de salud con palpitaciones, agitado y disneico.
  4. 4. Antecedentes personales• 1º debut de fibrilación auricular en 2007 – Flecainida ( antiarrítmico clase Ic ) – Cardioversión eléctrica• En tratamiento con apocard ( flecainida ) hasta 2009.• Desde entonces en ritmo sinusal• Tratamiento actual: micardis (telmisartán) y AAS
  5. 5. Exploración física• GD 140 mg/dL• PA 180/107 mmHg• FC 116 lpm• AC arrítmica, sin soplos• AP sin hallazgos patológicos
  6. 6. Expl. complementarias
  7. 7. Actuación - manejo• 1 ampolla flecainida• Diazepam 5mg sl• Monitorización
  8. 8. Evolución
  9. 9. Tratamiento al alta • Flecainida 100 • AAS 300 mg/dL • Control CCEE cardiología
  10. 10. FA ( Fibrilación Auricular ) ( CIE 10 I48 Fibrilación Auricular Aleteo Auricular )• La FA es la arritmia más frecuente• RR irregulares, ausencia ondas P• Activación auricular desorganizada• Causas – De novo – Enfermedad coronaria – Problemas valvulares ( mitral ) – Cardiomiopatía – HTA (fallo VI)• Consecuencias: ictus, tromboembolia, IC, deterioro función cognitiva, disminución calidad de vida.• Sintomática/asintomática• FA aguda: precipitada por infección aguda, consumo alcohol excesivo, cirugía, electrocución, pericarditis, hipertiroidismo, embolia pulmonar, IAM
  11. 11. • Síntomas: • Asintomática • Palpitaciones, dolor precordial, embolia/TIA, disnea, ortopnea, ceguera repentina, síncope, presíncope, astenia.• ECG ( al menos de 30 seg ) - Ondas irregulares caóticas desiguales - No ondas P
  12. 12. ¿Qué hacemos?1) Auscultación cardíaca: arrítmica, con déficits de pulsaciones en el pulso periférico respecto a la frecuencia central2) ECG: no ondas P, arrítmico3) ¿Hay inestabilidad hemodinámica? – Descenso sintomático de TA de 30 mmHg o < 90/50 mmHg. – Disfunción orgánica: angina grave, IC grave, compromiso en perfusión periférica, deterioro de la función renal (oligoanuria), disminución del nivel de conciencia o acidosis láctica. – Otras situaciones con riesgo vital inmediato.
  13. 13. Historia clínica• Hay inestabilidad hemodinámica?• Cuánto hace que comenzó la FA?• Respuesta ventricular?• Hay cardiopatía asociada?• Uso previo de anticoagulantes?• Intervenciones antes de su llegada?• AP, uso de fármacos?• Evaluar riesgo de embolismo
  14. 14. Manejo inicial• Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente• Evitar complicaciones CONTROL DEL RITMO / CONTROL DE LA FRECUENCIA
  15. 15. T
  16. 16. MANEJO AGUDO DE LA FA• Protección aguda contra los episodios tromboembólicos• Mejoría aguda de la función cardiaca.La gravedad de los síntomas debe dirigir la decisión del restablecimiento agudo del RS (pacientes graves) o el manejo agudo de la frecuencia ventricular (en la mayoría de los pacientes).
  17. 17. Manejo• Objetivo reducir los síntomas y prevenir las complicaciones graves asociadas a la FA.
  18. 18. Manejo antitrombótico• FA paroxística: anticoagulación oral segúnsu clasificación de riesgo.• FA persistente: anticoagulación oral segúnsu clasificación de riesgo.• FA permanente: anticoagulación oral segúnsu clasificación de riesgo.
  19. 19. Manejo antitrombóticohttp://www.qxmd.com/calculate-online/cardiology/cha2ds2-vasc-stroke-risk-in-atrial-fibrillationhttps://play.google.com/store/apps/details?id=appinventor.ai_ACutePhysician.AFstrokeHasbled&hl=es
  20. 20. Manejo antitrombóticohttp://www.qxmd.com/calculate-online/cardiology/cha2ds2-vasc-stroke-risk-in-atrial-fibrillationhttps://play.google.com/store/apps/details?id=appinventor.ai_ACutePhysician.AFstrokeHasbled&hl=es
  21. 21. Más cositas sobre la CE• Sedacción y analgesia• La mayor parte de los pacientes con FA de menos de 48 h de duración pueden ser cardiovertidos con heparina de bajo peso molecular sin riesgo de ACV.• Es preciso realizar una monitorización con ECG y hemodinámica durante al menos 3 h después del procedimiento
  22. 22. La gravedad de los síntomas relacionadoscon la FA debe dirigir la decisión del restablecimiento agudo del ritmo sinusal (en pacientesgraves) o el manejo agudo de la frecuencia ventricular (en la mayoría de los pacientes).
  23. 23. Control agudo de la frecuencia Una frecuencia ventricular inadecuada y una irregularidad del ritmo pueden causar síntomas y trastorno hemodinámico grave en pacientes con FA.Los pacientes con una respuesta ventricular rápida normalmente necesitan uncontrol agudo de su frecuencia ventricular. •En pacientes estables, esto se puede conseguir con administración oral de bbloqueadores o antagonistas no hidropiridínicos de los canales del Ca. •En pacientes graves, puede ser muy útil la administración de verapamilo i.v. o metoprolol para reducir la velocidad de conducción del nodo auriculoventricular.En la fase aguda: el objetivo de frecuencia ventricular debe ser : 80-100 lpm.En pacientes seleccionados, puede utilizarse amiodarona, sobre todo enaquelloscon función ventricular izquierda gravemente deprimida.La FA con frecuencia ventricular baja puede responder a la atropina (0,5-2 mgi.v.),pero muchos pacientes con bradiarritmia sintomática pueden necesitar una
  24. 24. MANEJO A LARGO PLAZO¿Los tratarías igual?
  25. 25. Control del ritmo• La opción del control de ritmo puede ser una indicación en determinados pacientes con FA paroxística o persistente• Los mejores candidatos: – < 55 años – FA< a 3 meses.• La reversión a ritmo sinusal se puede hacer con fármacos o mediante choque eléctrico.• Cualquiera de ellas debe realizarse en medio hospitalario.???Control de la frecuencia• FA permanente
  26. 26. SEGUIMIENTO• El seguimiento en pacientes con FA se realizará cada 12 meses como mínimo y antes si se presentan síntomas.• Se evaluará la aparición de comorbilidad que no existía como diabetes o hipertensión, que obligaría a reevaluar el riesgo de embolia y la necesidad de anticoagulación.
  27. 27. ¿Qué remitimos?• A SUH: – síncopes – casos sintomáticos Para control urgente de la frecuencia cardíaca.• A Cardiología: – <50 años, – pacientes con dificultades para su clasificación, – Tomar la decisión de control de la frecuencia o del ritmo, – Sospecha de enfermedad valvular o disfunción sistólica, – Sospecha síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW). – La mayoría de los casos de FA paroxística y persistente para valoración de tratamiento de control del ritmo.
  28. 28. Bibliografía• Guía ESC para el manejo de la FA.2010• Guía AHA para el manejo de la FA.2011• Algoritmo de la AHA para el manejo de la taquicardia.2010• Chantal Simon. Hazel Everitt, Jon Birtwistle. Brian Stevenson .Oxford Handbook of General Practice 3th Edition• Marisol Bravo Amaro. Fibrilación auricular en urgencias de Atención Primaria. Cad Aten Primaria 2011. vol 18 pág 117-122• BIT N5. Noviembre Diciembre 2011 Fibrilación auricular: ¿control del ritmo o de la frecuencia?
  29. 29. Moltes gràcies,

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