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  1. 1. EPOC, ¿qué hay de nuevo? Mara Sempere Manuel R2 de MFYC Mayo 2012
  2. 2. GesEPOC• ¿Qué es?:La Guía Española de la EPOC, iniciativa de la SEPAR que, conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a pacientes con EPOC y el Foro Español de Pacientes, ha elaborado una nueva guía de práctica clínica• GesEPOC supone una continuidad de las guías elaboradas por la SEPAR, fundamentalmente la guía SEPAR-ALAT de 2008 y la SEPAR-SemFyC de 2010, a las que incorpora los últimos avances en el diagnóstico, tratamiento y clasificación de gravedad. GesEPOC también recoge y adapta recomendaciones contenidas en la última versión de la Global Initiative for Obstructive Lung Diseases (GOLD) para el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC
  3. 3. Importancia de la EPOC• Aproximadamente 10% >40 años (15 % varones y 6% mujeres)• 89 % población desconoce qué es EPOC• Coste total asociado a EPOC 0,2% PIB (2% presupuesto SNS). Aproximadamente 3000 millones €/año• Coste directo 1876 €/año por enfermo
  4. 4. Conceptos básicos sobre la EPOC• Limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco.• Enfermedad infradiagnosticada(no tanto infratratada), con una elevada morbimortalidad.• Tercera causa de muerte en España
  5. 5. GesEPOC Primer paso: Diagnóstico EPOC• Sospecha Clínica fundamentada en: – Edad > 35 años – Tabaquismo – Síntomas típicos Espirometría con Prueba Broncodilatadora. • FEV1/FVC < 70 %
  6. 6. ¿Los tratarías igual?
  7. 7. Fenotipos clínicos de la EPOC• GesEPOC propone 4 fenotipos: – 1: no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica; – 2: mixto EPOC-asma; – 3: agudizador con enfisema, – 4: agudizador con bronquitis crónica
  8. 8. Fenotipo agudizador• Todo paciente con EPOC que presente 2 o más agudizaciones moderadas/graves al año (precisan al menos tto con corticosteroides sistémicos / antibióticos). Estas exacerbaciones han de estar separadas al menos 4 semanas desde la resolución de la exacerbación previa
  9. 9. Fenotipo mixto• Obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas• Para el diagnóstico de fenotipo mixto, un grupo de expertos ha consensuado:
  10. 10. Fenotipo enfisema• EPOC con diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema que presentan disnea e intolerancia al ejercicio como síntomas predominantes.• Presentan una tendencia a un IMC reducido• El fenotipo enfisema suele tener menos agudizaciones que el fenotipo bronquitis crónica
  11. 11. Fenotipo bronquitis crónica• Tos productiva/ expectoración durante >3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos• La hipersecreción bronquial en la EPOC se ha asociado a una mayor inflamación en la vía aérea y mayor riesgo de infección respiratoria  más agudizaciones que los pacientes sin expectoración crónica• Un número significativo de pacientes con bronquitis crónica y agudizaciones repetidas pueden tener bronquiectasias si se someten a una exploración por tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución (HRCT
  12. 12. ¿Y si no cumple criterios de ningún fenotipo? ¿Qué hago? Escogemos el más grave
  13. 13. Evaluando la gravedad• GesEPOC propone una clasificación de gravedad en 5 niveles, mediante el índice BODE y sus distintos cuartiles.• En ausencia de información sobre la distancia recorrida en la prueba de los 6 min marcha, GesEPOC recomienda utilizar el índice BODEx como una alternativa, únicamente para los niveles I y II (EPOC leve o moderada).• Todos los pacientes que tengan un BODEx igual o superior a los 5 puntos deberían realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad.• GesEPOC propone un quinto nivel de gravedad, destinado a identificar a los pacientes con elevado riesgo de muerte o ya al final de su vida y que se pueden beneficiar de una valoración multidimensional por equipos expertos en cuidados paliativos.
  14. 14. CAT• Cuestionario estandarizado, breve y sencillo que ha sido recientemente desarrollado para ser utilizado en la práctica clínica asistencia.• En la actualidad no existen umbrales de CAT que permitan recomendar una modificación en la pauta terapéutica, aunque la Guía GOLD 2011 recomienda usar 10 unidades como punto de corte de gravedad para intensificar el tratamiento.• Para orientar sobre la gravedad de los pacientes y el impacto de la enfermedad www.catestonline.org
  15. 15. • Derivación a Especializada según gravedad – Grados III y IV GOLD – BODE-BODEx con puntuación > 4
  16. 16. OBJETIVOS DEL TTO• Reducir los síntomas crónicos de la enfermedad,• Disminuir a frecuencia y gravedad de las agudizaciones y• Mejorar el pronóstico.
  17. 17. GesEPOCCuarto paso. Tratamiento del paciente estable Tratamiento General: -Eliminar hábito tabáquico -Broncodilatadores acción prolongada B2 (salmeterol ó indacaterol) ó Anticolinérgicos (Tiotropio) -Programa de ejercicio físico regular -Vacunación Neumococo y Antigripal anual -Valorar comorbilidades
  18. 18. Tratamiento tipo A: fenotipo no agudizador con enfisema/bronquitis crónica • El tratamiento de este fenotipo consistirá en uno o 2 broncodilatadores de grupos Los pacientes terapéuticos diferentes. que no presentan agudizaciones no tienen indicación de tratamiento antiinflamatorio ni mucolítico.
  19. 19. Tratamiento tipo B: fenotipo mixto• Presenta un mayor grado de inflamación eosinofílica bronquial que sería la responsable de su mayor respuesta clínica y espirométrica a los corticosteroides inhalados útiles en nivel de gravedad I o II• En los casos de mayor gravedad (niveles de gravedad III y IV) puede ser necesario el tratamiento triple CI/LABA más LAMA.
  20. 20. Tratamiento tipo C: agudizador enfisema• Los LAMA en el primer escalón de tratamiento (nivel de gravedad I-II), solos o combinados• Corticosteroides inhalados: su uso asociado a los BDLD produce una disminución significativa del número de agudizaciones y una mejoría en la calidad de vida, si bien no han mostrado un efecto beneficioso sobre la mortalidad• Se puede utilizar la triple terapia LAMA + LABA + CI
  21. 21. Tratamiento tipo D: fenotipo agudizador con bronquitis crónica• LAMA :primer escalón• 2 LAMA/ LAMA +CI/ roflumilast• Mucolíticos : – Carbocisteína a largo plazo, comparado con placebo, reduce el número de exacerbaciones, retrasaba el empeoramiento de los síntomas y mejoraba la calidad de vida de los pacientes con EPOC Se puede emplear como tratamiento de segunda línea en pacientes con niveles de gravedad III y IV, con agudizaciones frecuentes a pesar de un tratamiento broncodilatador óptimo. – La evidencia es insuficiente para poder generar una recomendación sobre los efectos de la NAC en los pacientes con EPOC que no están tratados con CI.
  22. 22. ATB en EPOC estable• Uso de profilaxis antibiótica.• -En fase estable con esputo purulento pueden darse antibioticos como en las crisis y valorar respuesta• -En caso de colonización por pseudomona debe derivarse a especializada
  23. 23. Más información sobre el tto..Plantear en algún momento-Rehabilitación y fisioterapia respiratoria-Tratamientos paliativos en enfermo en faseterminal
  24. 24. RESUMEN• La base del tratamiento de la EPOC estable son los bronco-dilatadores de larga duración (BDLD)• Los fármacos que se deben añadir a los bronco-dilatadores de larga duración dependerán del fenotipo del paciente.• El tratamiento del fenotipo no agudizador: BDLD en combinación.• El tratamiento del fenotipo mixto:BDLD + corticosteroides inhalados .• El tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema se basa en BDLD a los que se pueden añadir los CI y la teofilina según el nivel de gravedad.• En el tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica, a los BDLD se pueden añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa IV o mucolíticos según la gravedad o, en casos especiales, antibióticos de forma preventiva.• Se debe prestar especial atención a las comorbilidades, optimizando su control.
  25. 25. CONCLUSIÓN¡¡¡¡¡ES IMPRESCINDIBLE DE ASISTIR A CONGRESOS!!!!!!

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