Bronquiectasia

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Bronquiectasia

  1. 1. BronquiectasiasDefinicion, Patologia y Clasificacion, Etiopatogenia, Cuadro clinico, Diagnostico, Complicaciones y Tratamiento
  2. 2. BRONQUIECTASIAS - Definicion Dilatacion anormal y permanente de los bronquios de mediano calibre (4ª-9ª generacion), por destruccion de la elastica y muscular de la pared bronquial con supuracion local Descrita por Laenec en 1819 Puede ser focal o difusa Definicion basado en los cambios patologicos en los bronquios El diagnostico se sospecha por la clinica
  3. 3. BRONQUIECTASIAS Patologia y Clasificacion Afecta el nivel de bronquios segmentarios y subsegmentarios Cartilago, musculo y tejido elastico son destruidos y reeplazados por tejido fibroso Vias aereas dilatadas contienen material purulento espeso Ulceracion dela pared bronquial, metaplasia escamosa e hiperplasia de las glandulas mucosas (fibrosis, enfisema, bronconeumonia y atelectasia) Reid, 1950 (Criterios broncograficos):  Cilindricas: bronquios tubulares  Varicosas: bronquios mas dilatados irregularmente, reduccion de subdivisiones bronquiales a la mitad  Saculares: bronquios dilatados en periferie, reduccion de subdivisiones bronquiales a la cuarta y quinta parte
  4. 4. BROQUIECTASIAS Etiopatogenia Mayor parte de bronquiectasias son adquiridas:  Mecanismo de produccion: obstruccion e infeccion  “Circulo vicioso”: colonizacion-inflamacion-lesion tisular  Fibrosis quistica: actual principal factor predisponente en 50% casos identificados  Infecciones pulmonares: estafilococo, klebsiella, pseudomona  Obstrucciones bronquiales: bronquiectasias focales, BrCr, FQ, HIV Casos de origen congenito:  Sindrome de Kartagener: bronquiectasia, sinusitis, DCP y situs inversus  Sindrome de Young: bronquiectasia, sinusitis, no DCP, azoospermia  Deficit de alfa 1 antitripsina Germenes aislados: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Beta h, Klebsiella, S. Aureus, M. tuberculosis
  5. 5. BRONQUIECTASIAS Cuadro clinico Caracteristico: tos productiva con esputo amarillo o verdoso, persistente y paroxistica con broncorrea (200-500ml/24h), de predominio matutino Puede haber hemoptisis en 50-70% de casos Estertores medianos persistentes y localizados, roncus y sibilantes Dedos en palillo de tambor (larga evolucion) Hipertension pulmonar y cor pulmonale (formas avanzadas) Pueden ser asintomaticos y sin signos fisicos
  6. 6. BRONQUIECTASIAS Diagnostico Cuadro clinico sugestivo Tele de torax TAC-AR de torax: primera eleccion Broncografia: posible reseccion quirurgica Pruebas de funcion pulmonar: patron mixto Estudio bacteriologico de esputo Broncoscopia: hemoptisis, obstruccion bronquial, falta de respuesta a la antibioticoterapia, DCP Arteriografia
  7. 7. Bronquiectasias
  8. 8. Bronquiectasias
  9. 9. Bronquiectasias
  10. 10. BRONQUIECTASIAS Complicaciones Hemoptisis Neumonia LCFA Insuficiencia respiratoria cronica Hipertension pulmonar Cor pulmonale
  11. 11. BRONQUIECTASIAS Tratamiento Objetivos:  Control de la infeccion bronquial  Reduccion de la resistencia al flujo aereo  Control de las complicaciones  Tratamiento de causa subyascente Antibioticoterapia:  Germenes de la flora mixta de la orofaringe  H. Influenzae, neumococo, P. Aeruginosa y S. Aureus  Amoxicilina/clavulanico 875mg/8h, cefuroxima 500mg/12h, macrolidos por 10-15 dias Vacunas: antigripal y antineumococica
  12. 12. BRONQUIECTASIAS Tratamiento Drenaje postural, palmopercusion toracica Broncodilatadores: anticolinergicos y betamimeticos Mucoliticos y fluidificantes: hidratacion, aerosol de DNasa humana recombinante Oxigenoterapia Cirugia: reseccion de bronquiectasia limitada a un lobulo y hemoptisis masiva. Trasplante pulmonar: casos avanzados, FQ

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