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Derrame pleural 2014.

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Derrame pleural 2014.

  1. 1. Hospital SUMEDICO Docente: Dr. Milton Mairena V. Cirujano general y endoscopista. Autor: Maynor A. Ponce Ortiz. Modulo de Cirugía General II.
  2. 2. Objetivos generales. • Definir que es derrame pleural. • Conocer la etología y los tipos de derrame. • Conocer el cuadro clínico y medias diagnósticos. • Mencionar los signos radiológicos. • Definir el tratamiento.
  3. 3. Derrame Pleural • Definición. líquido en cavidad pleural. • Anatomia • Pleura parietal: superfície interna del tórax. – Costal. – Diafragmática. – Mediastinal. • Pleura visceral: reviste los pulmones. • Ligamento pulmonar: fusion de las pleuras Derrame Pleural 3
  4. 4. Líquido Pleural Derrame Pleural 4 Volumen 5 – 15 ml Células (mm3) 1000 - 5000 % mesoteliales 3 – 70 % % linfocitos 2 – 30% % granulocitos 10% Proteínas 1 – 2 g/dl Glucose 60% plasma DHL 50% plasma Renovacion 1 – 2 litros / dia
  5. 5. Líquido Pleural • Origen del líquido pleural: • Intersticial • Peritoneal • Capilar a partir de la pleura parietal Derrame Pleural 5
  6. 6. Etiologia Desequilíbrio entre produccion y/o absorcion del líquido: • Aumento de la P hidrostática: ICC. • Reduccion de la P oncótica: hipoproteinemia. • Aumento da presion negativa: atelectasia. • Aumento da permeabilidad capilar: inflamacion (asocia filtracion de proteína) • Reduccion del drenaje linfático: metástasis pleural / linfática • Anormalidades estruturales: defectos diafragmáticos (ascitis) Derrame Pleural 6
  7. 7. Derrame Pleural • Cuadro clínico • Dolor: mas comun, pleuritico (inflamacion), empeora conforme aumenta el líquido. • Fiebre. • Sensibilidad de las paredes. • Disnea: volume de reserva. • Exame físico • Expansibilidad diminuida • diminuído o ausente murmullo vesicular. • Mate a la percusion. • Desvio mediastinal Derrame Pleural 7
  8. 8. Derrame Pleural Exudado Trasudado LDH pl > ⅔ del L.S. LDH s LDH pl/LDH s > 0,6 Prot pl/Prot s > 0,5 Col pl/Col s > 0,3 LDH pl < ⅔ del L.S. LDH s LDH pl/LDH s < 0,6 Prot pl/Prot s < 0,5 Col pl/Col s < 0,3
  9. 9. Derrame Pleural R. Light: N Engl J Med Vol.346, No. 25 June 2002 >10 mm En Rx dl o en Eco?? No Sí Observación Tiene ICC?? No Sí
  10. 10. Tiene ICC?? No Sí Derrame asimétrico? Dolor?? Fiebre?? Sí No Diurésis y observación Si persiste > 3 días Toracocentésis Toracocentésis Toracocentésis
  11. 11. Toracocentésis Trasudado Exudado ICC Sd. No. Cirrosis Etc.. Rto diferencial Glucosa Citología Cultivos Si es linfocítico pedir marcadores para TBC Si no se establece la causa, pensar en TEP
  12. 12. Trasudado Insuf. Cardíaca Congestiva Cirrosis Hepáitica Síndrome nefrótico Hipoproteinemia marcada Diálisis Peritonea (Trasudado + Glucosa > 300)l TEP
  13. 13. Dolor pleurítico Disnea Tos Fiebre Dependerá de la cantidad de liquido acumulado en el espacio pleural.
  14. 14. Médios diagnósticos
  15. 15. Borramiento de Senos costodiafragmáticos. Signo del menisco. Desplazamiento del mediastino , corazón, tráquea si es masivo. Aumento de los Espacios intercostales.
  16. 16. Produce la borrosidad del ángulo costo diafragmático. En casos dudosos es útil una Rx. en decúbito lateral con rayo Horizontal. En Rx. Lateral se observa líquido en el seno posterior
  17. 17. Derrame masivo O pacifica la mayor parte o la totalidad del hemitórax. Respeta los vértices. Desplazamiento contralateral del mediastino. Pulmón blanco
  18. 18. Derrame masivo
  19. 19. Se extrae el liquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos y terapéuticos. Todos los derrames deben ser puncionados; excepto si se conoce la causa del derrame o que sea pequeño. Pcte. Sentado Entre el 7 y 9 espacio intercostal posterior.
  20. 20. Conclusiones. Derrame Pleural 22 • Derrame pleural es líquido en cavidad pleural. • Su etología dependerá del desequilibro entre la producción y absorción influenciado por las patologías de base. • El cuadro clínico dependerá de la cantidad de liquido acumulado en el espacio pleural. ( Dolor, disnea, fiebre y tos). • El tratamiento se basa en la toracocentesis que es extracción deliquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos y terapéuticos.
  21. 21.  Manual del tratado patología quirúrgica. David C. Sabiston. Editorial McGraw-Hill interamericana. Capitulo 29 estomago y duodeno autor. James C. Tomas M.D.,M.A. Paginas 394 -405.  Manual de cirugía Washington. Segunda edición. Editorial Marban libros, S.L. Capitulo 13. Autor: Gary R. Peplinski y J. Christopher Eagon. Paginas 210-213.  Principios de cirugía, 7ma edición., vol. 1,schwartz, editorial McGraw- Hill interamericana. Año impreso 2000.

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