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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

  1. 1. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda DR. JOSÉ ALEJANDRO MANZO CASTILLO R2 DE MEDICINA DE URGENCIAS HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 6 LIC. BENITO JUÁREZ
  2. 2. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Definición Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  El Síndrome de Insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es un edema pulmonar no Cardiogenico que es el resultado de una respuesta no especifica del pulmón a diferentes insultos.  También se le conoce como ARDS (Acute respiratory distres síndrome) o SDRA (Síndrome de distres respiratorio agudo. Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  3. 3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Definición Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  En un principio de le llamo SIRPA (Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda del adulto), pero se observo que también se puede presentar en niños.  El SIRA se caracteriza por el aumento de la permeabilidad de la membrana alveolo- capilar, daño alveolar difuso y edema proteináceo alveolar. Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  4. 4. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Definición Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez El SIRA se diferencia de la lesión pulmonar aguda (LPA) por la gravedad de la hipoxemia y se define como una relación igual o menor a 200 mm Hg entre la pO2 arterial y la fracción de oxígeno en el aire inspirado (PaO2 / FIO2). Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  5. 5. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Definición Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO James B. Haenel, RRT, y Jeffrey L. Johnson, MD
  6. 6. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Epidemiologia Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  NIS (National Institutes of Health) sugiere una incidencia de 75 por cada 100000 habitantes.  Mortalidad de 40 a 60 % Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  7. 7. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Etiologia Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  8. 8. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Etiología Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  9. 9. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Etiología Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  10. 10. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Fisiopatología Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Daño Alveolar Agudo Daño Alveolar Difuso Hipoxemia Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  11. 11. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Fisiopatología Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  12. 12. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Fisiopatología Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  13. 13. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Fisiopatología Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Fase exudativa Fase Proliferativa Fase Fibrótica  Congestión Capilar  Edema pulmonar  Membrana hialina  Daño al neumocito I  1 a 3 semanas  Hiperplasia neumocito II  Inicia fibrosis  3 a 4 semanas después del inicio  Pulmón con tejido colagenoso y celular denso  Pleura engrosada  Parénquima fibrótico Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  14. 14. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  Durante las primeras 12- 24 hs asintomáticos o con síntomas muy leves  No hay hallazgos radiológicos significativos  Puede haber infiltrados si es ocasionado por neumonía o aspiración de contenido gástrico. Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  15. 15. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  El primer síntoma es la taquipnea asociada a la hipoxemia.  1 a 5 días estertores y hallazgos radiológicos que son infiltrados alveolares con bronco grama aéreo. Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  16. 16. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  17. 17. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez La TC muestra consolidación pulmonar con distribución irregular, influida probablemente por la gravedad. Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  18. 18. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  El cuadro clínico puede ser similar a ICC  Taquipnea  Disnea  Cianosis  El diagnostico diferencial se hace porque en la ICC la presión capilar pulmonar es < o = 15 mmHg Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  19. 19. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  3 a 7 días la consolidación radiológica se vuelve menos confluente.  Se observa una imagen en vidrio despulido con infiltrados.  El pulmón edematoso se transforma a pulmón fibroso. Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  20. 20. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  21. 21. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  Taquicardia  Sudoración de piel  Arritmias cardiacas  HAS Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  22. 22. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  Manifestaciones neurológicas: cefalea se debe a la hipercapnia y aumento PIC.  Cianosis es un signo tardío cuando PaO2 a caído cerca de 50 mmHg.  Taquipnea >30 rpm = fatiga respiratoria Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  23. 23. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  24. 24. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Cuadro Clínico Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  SIRA tipo I solo cursa con hipoxemia  SIRA tipo II hipoxemia e hipercapnia Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  25. 25. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Diagnostico. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  BHC  QS  Gasometría  Radiología  EKG  TAC de Tórax Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  26. 26. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Diagnostico. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Definition of ALI/ARDS Krishnan Raghavendran, MD*, Lena M. Napolitano, MD Crit Care Clin 27 (2011) 429–437
  27. 27. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Diagnostico. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  28. 28. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Tratamiento. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  Se deben de manejar en terapia intensiva  Tratar la causa desencadenante  Prevenir le sangrado gastrointestinal  Prevenir la tromboembolia  VMA Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  29. 29. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Tratamiento. Ventilación Mecánica Asistida. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  Proporcionar un intercambio gaseoso suficiente  Mínimas lesiones pulmonares  Las decisiones se basan en cuatro parámetros:  pH arterial  PaO2  Distensibilidad pulmonar  Exposición al oxigeno Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  30. 30. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Tratamiento. Ventilación Mecánica Asistida. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez  El uso de ventilación apoyada por presión es el mas recomendable.  El método mas apropiado de ventilación mecánica es de 6 ml/kg con PEEP solo 24 – 72 hs  Se usa PEEP para evitar un colapso subsiguiente.  La PEEP mejora la distensibilidad pulmonar Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  31. 31. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Tratamiento. Ventilación Mecánica Asistida Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  32. 32. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Tratamiento. Ventilación Mecánica Asistida Dr. José Alejandro Manzo Castillo R2 de medicina de urgencias Hospital General de Zona No. 6 Lic. Benito Juárez Díaz de León Ponce et al. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(1):24-33 MG
  33. 33. Muchas Gracias DR. JOSÉ ALEJANDRO MANZO CASTILLO R2 MEDICINA DE URGENCIAS HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.6 IMSS CD. JUÁREZ, CHIHUAHUA

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