Caso clinico de estreñimiento

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presentacion de caso clinico de estreñimiento y abordaje del paciente con esta sintomatologia

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  • Buen trabajo Alex, Desafortunadamente el tipo de alimentacion al que estamos acostumbrados, nos llevan con los anos, a presentar este tipo de padecimientos. Tengo una duda: Como es que pueden presentarse solo dos movientos peristalticos por semana? Pregunta: Si el moviento peristaltico en este caso fue normal, se dio tratamiento unicamente para el melanoma?
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Caso clinico de estreñimiento

  1. 1. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, ChihuahuaA Home-Bound 65-Year-Old Woman WithChronic ConstipationBrennan M.R. Spiegel, MD, MSHSCME/CE Released: 08/14/2009; Valid for creditthrough 08/14/2010Traduccion: Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloCASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICOEN PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS.
  2. 2. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. Se trata de paciente femenino de 65 años de edad que se presenta a la consulta de urgencia con código de triage azul. Refiere estreñimiento crónico, con esfuerzo al defecar y refiere que “rige bolitas”, y sensación de vaciamiento incompleto. Comenta que pasa mucho tiempo en la taza del baño tratando de evacuar, sin éxito. Evacua una o dos veces a la semana. Refiere su estomago inflamado, sin distensión abdominal o dolor. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  3. 3. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. Refiere que el evacuar le disminuye la inflamación y que siempre ha sido estreñida y que ha utilizado laxantes, pero que en los últimos 2 años a empeorado, a veces mancha su ropa y esto le impide socializar. No refiere perdida de peso, cambios en su apetito o sangre en sus evacuaciones. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  4. 4. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. Estreñimiento: Se define como la expulsión de heces duras, la deposición inadecuada o incompleta o la defecación infrecuente. El 20 porciento de la población en general puede presentar estreñimiento a lo largo de su vida. Muy frecuente en pacientes >65 años. Mas frecuente en mujeres (34%) que en hombres (26%).Rosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine ConsultCopyright © 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rightsreserved.Notices and DisclaimersUnbound™ mobile platform Dr. José Alejandro Manzo Castillo© 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  5. 5. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. La poca ingesta de agua, el sedentarismo y la baja ingesta de fibra son condiciones asociadas al estreñimiento crónico. Medicamentos. Patologías que afectan el control neurológico y motor de la defecación. Generalmente las mujeres usan mas laxantes que los hombres. Guías de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en México. C) Tratamiento médico y quirúrgico . Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154 . Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  6. 6. FISIOLOGIA DE LA DEFECACION Relajación Distensión del musculo del recto puborrectal Ligera elevación del Contracción suelo del esfínter pélvico, se externo abre el presión conducto intralumina Relajacion anal l por la del esfinter fuerza interno ejercida por las heces Dr. José Alejandro Manzo CastilloRosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine ConsultCopyright © 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.Notices and DisclaimersUnbound™ mobile platform© 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  7. 7. FISIOPATOLOGIA DEL ESTREÑIMIENTO DESEQUILIBRIO DE LA MOTILIDAD FUERZAS FUERZAS NO PROPULSORAS PROPULSORAS ABSORCION DE LIQUIDO Dr. José Alejandro Manzo CastilloRosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine ConsultCopyright © 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.Notices and DisclaimersUnbound™ mobile platform© 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  8. 8. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. APP: HTA (lisinopril) Dislipidemia (simvastatina) Depresión ya que su esposo falleció hace 2 años a causa de cáncer de colon. Osteoartritis (ibuprofeno ocasional) Estreñimiento (bisacodil, psillum) AQX: Apendicetomía hace 30 años. Colonoscopia hace 5 años (divertículos en sigmoides y melanosis) Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  9. 9. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. Exploración Física: Obesa con IMC 31 kg/m2 T/A 130/85 FC 75 por min Conciente, cardiopulmonar sin compromiso, Abdomen globoso, distendido, timpánico, Con dolor a palpación en hipogastrio, perístasis Normal, tacto rectal con presencia de hemorroide Externa, esfínter anal con buen tono se encuentra Bolo fecal duro en ámpula rectal. Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  10. 10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CUADRO 1. Esfuerzo al evacuar en el 25% de las veces Heces duras en el 25% de las evacuaciones Evacuación incompleta en mas del 25% de las veces Dos movimientos intestinales o menos por semana Rosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine Consult Copyright © 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved. Notices and Disclaimers Unbound™ mobile platform Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias © 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  11. 11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CUADRO 2. ESTREÑIMIENTO EN NIÑOS.Diagnostico y tratamiento del estreñimiento en niños.Camarero Salces C. Medico adjunto, Profesor asociado de pediatría. Servicio de pediatría. Dr. José Alejandro Manzo CastilloHospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid, España.Revista del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, No.1/2011. R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  12. 12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CUADRO 3.A Home-Bound 65-Year-Old Woman With ChronicConstipation Dr. José Alejandro Manzo CastilloBrennan M.R. Spiegel, MD, MSHS R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  13. 13. ESTREÑIMIENTO. Situaciones de riesgo, grupos y factores: • Lactantes y niños • Mayores de 55 años • Cirugía reciente abdominal o perianal/cirugía pélvica • Embarazo en edades avanzadas • Movilidad limitada • Dieta inadecuada (líquidos o fibra) • Medicación (polifarmacia) especialmente en personas mayores Dr. José Alejandro Manzo Castillo World Gastroenterology Organization Practice R1 Medicina de Urgencias Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  14. 14. ESTREÑIMIENTO.Situaciones de riesgo, grupos y factores:• Abuso de laxantes• Co-morbilidad conocida• Pacientes terminales• Viajes• Historia de estreñimiento crónico. Dr. José Alejandro Manzo Castillo World Gastroenterology Organization Practice R1 Medicina de Urgencias Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  15. 15. ESTREÑIMIENTO.CUADRO 4: PATOGÉNESIS. Factores psiquiátricos SII Función del suelo pélvico dañado y/o esfínter externo (espasticidad del suelo pélvico, anismus, disinergí a) Nutrición Inadecuada Obstrucción del suelo Fármacos pélvico Miopatía Intestinal o prolapso rectal o enterocele o rectocele o indigitación rectal Inercia Colonica y transito lento Dr. José Alejandro Manzo Castillo World Gastroenterology Organization Practice R1 Medicina de Urgencias Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  16. 16. ESTREÑIMIENTO.CUADRO 5. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: Estreñimiento Dieta insuficiente en fibras o líquidosExtrínsecas Ignorar la necesidad de defecarEstructural Colorectal: neoplasia, estenosis, isquemia, vólvulo, enfermedad diverticular Anorectal: inflamación, prolapso, rectocele, fisura, estenosis Embarazo, hipopotasemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo,Sistémico hipotiroidismo, Diabetes mellitus, Uremia, Pan hipopituitarismo SNC (Enf. De Parkinson), nervios sacros (tumores, trauma),Neurológicos neuropatía autonómica, aganglionosis. SII, estreñimiento por transito lento, disfunción del sueloPatología Incierta pélvico. Analgésicos, anti colinérgicos, anticonvulsivantes,Fármacos
  17. 17. ESTREÑIMIENTO.CUADRO 6. EXPLORACIÓN FÍSICA.Auscultación Percusión Palpación Heces palpables Perístasis de lucha Timpanismo Visceromegalias Borborismo Tacto rectal Fisuras Tono del Fistulas esfínter Hemorroides Dr. José Alejandro Manzo Castillo World Gastroenterology Organization Practice R1 Medicina de Urgencias Guidelines: Estreñimiento Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  18. 18. CASO CLINICO: ESTREÑIMIENTO CRÓNICO ENPACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS. Pruebas diagnosticas: Se le realiza a la paciente una prueba de Expulsión de balón de 60 ml en menos de 2 minutos. Colonoscopia corrobora melanosis Transito intestinal normal. Se inicio tratamiento medico con lactulosa Y lubiprostona con mejoría.A Home-Bound 65-Year-Old Woman With Chronic ConstipationBrennan M.R. Spiegel, MD, MSHS Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  19. 19. ESTREÑIMIENTO. World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: EstreñimientoCUADRO 6. DIAGNOSTICO BHC, QS PSA Colonoscopia Distribución de Divertículos Anemia, trastornos gas, megacolon, masas Tumoreselectrolíticos, glucosa, e abdominales Melanosis tc. Test de función ano-rectal Biopsia Prueba de expulsión de balón Manometría Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  20. 20. ESTREÑIMIENTO.TRATAMIENTO Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México C) Tratamiento medico y quirúrgico. Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154 Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  21. 21. ESTREÑIMIENTO.TRATAMIENTO Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México C) Tratamiento medico y quirúrgico. Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154 Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  22. 22. ESTREÑIMIENTO.TRATAMIENTO Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México C) Tratamiento medico y quirúrgico. Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154 Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  23. 23. Guías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México C) Tratamiento medico y quirúrgico.ESTREÑIMIENTO. Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154CUADRO 7. OTRAS OPCIONES Pro bióticos Agentes noLa administración de B. lactis DN- laxantes Biorretroalimentacion173 010 ha demostrado mejoría en Mejora la coordinación recto- el tiempo de tránsito colónico en Tegaserod (agonista de anal, la sensibilidad asociado población sana y en pacientes constipados. los receptores 5HT4) a disinergia del piso pélvico. Toxina botulínica Terapias Inhibe liberación de acetilcolina en placa alternativas Cirugia neuromuscular Acupuntura Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  24. 24. ESTREÑIMIENTO.LA INTERCONSULTA CON EL ESPECIALISTA Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua
  25. 25. ESTREÑIMIENTO.BIBLIOGRAFIAGuías de diagnostico y tratamiento del estreñimiento en MéxicoC) Tratamiento medico y quirúrgico.Revista de Gastroenterología de México 2011;2(76):141-154World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: EstreñimientoA Home-Bound 65-Year-Old Woman With Chronic ConstipationBrennan M.R. Spiegel, MD, MSHSCME/CE Released: 08/14/2009; Valid for credit through 08/14/2010Traduccion: Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloDiagnostico y tratamiento del estreñimiento en niños.Camarero Salces C. Medico adjunto, Profesor asociado de pediatría. Servicio de pediatría.Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá. Madrid, España.Revista del Sistema Nacional de Salud. Volumen 35, No.1/2011.Rosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine ConsultCopyright © 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.Notices and DisclaimersUnbound™ mobile platform© 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved
  26. 26. MUCHAS GRACIAS Dr. José Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de UrgenciasHospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Juárez, Chihuahua

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