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TDAH

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TDAH

  1. 1. Jose Manuel Yepiz Carrillo
  2. 2. Es una condición neuropsiquiatra con etiología multifactorial iniciado en la infancia, caracterizado: • INATENCIÓN • HIPERACTIVIDAD - IMPULSIVIDAD Síntomas presentes por más de 6 meses. Aparece antes de los 7 años de edad. Conlleva repercusiones académicas, laborales y sociales. (en la escuela, en la casa, en el trabajo etc.) Puede persistir hasta la edad adulta De la Fuente Ramón. Guía clínica para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad. México, (2010) Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000.
  3. 3. • Trastorno psiquiátrico más frecuente en la edad infantil. • Se estima que la prevalencia TDAH se sitúa en el 3 y el 7% en los niños de edad escolar. • Representa del 30-50% de las consultas en psiquiatría infantil • Los datos de su prevalencia en la adolescencia y la vida adulta son imprecisos. • 60% presentan síntomas cuando llegan a la adultez. • En hermanos con niños con TDAH hay doble riesgo de presentarla. • Más frecuente en varones: 4:1 • Las niñas presentan con mayor frecuencia el subtipo de inatención • No tiene preferencia geográfica, étnica o socioeconómica. De la Fuente Ramón. Guía clínica para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad. México, (2010) (1) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4a Ed. American Psychiatric Association, Washington (1995)
  4. 4. Stahl SM. "The Neurobiologically Informed Treatment of Affective Spectrum Disorders" VÍAS DOPAMINÉRGICAS EN EL SNC Memoria Atención Vigilancia Aprendizaje Cognición Motivación Recompensa Control motor VIAS NORADRENÉRGICAS EN EL SNC Mantenimiento sistemas de Atención Memoria y Aprendizaje Concentración Cognición Memoria Planificación Organización Tono vasomotor El sistema de atención/inhibición se localiza preferentemente en la corteza prefrontal regulado por neurotransmisores catecolaminergicos
  5. 5. • Multicausal • Neurofisiopatología del TDAH – Déficit de neurotransmisores (norepinefrina y dopamina) catecolaminérgicos que ocasionan una disfunción del sistema de control prefrontal sobre la atención y la conducta. • Existe una predisposición genética. – Alteración en receptores de Dopamina DRD4 por mutación del gen localizado en el cromosoma 11 De la Fuente Ramón. Guía clínica para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad. México, (2010) (1) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4a Ed. American Psychiatric Association, Washington (1995)
  6. 6. • El TDAH puede estar presente durante la lactancia, pero rara vez se reconoce. • Son extremadamente sensibles a los estímulos y se enfadan con facilidad con el ruido, luz, temperatura. • Muy activos en la cuna, duermen poco y lloran mucho. Benjamin J. Sadok, V.A. (2009). Sinopsis de psiquiatría Kaplan y Sadok. Lippincott.
  7. 7. • Hiperactividad motora • Agresividad (golpea a otros). • Juego muy vigoroso y hasta destructivo, rompe objetos. • “Temerario”— puede arriesgarse o arriesgar a otros. • Curiosidad insaciable. • No obedece. • Demandante, discute, ruidoso. • Interrumpe a otros. • Rabietas y pataletas. Benjamin J. Sadok, V.A. (2009). Sinopsis de psiquiatría Kaplan y Sadok. Lippincott. DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:508-15.
  8. 8. (a) No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas. (b) Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. (c) Parece no escuchar cuando se le habla directamente. (d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas o encargos. (e) Tiene dificultades para organizar tareas y actividades. (f) Es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. (g) Extravía objetos necesarios para realizar tareas o actividades (h) Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. (i) Es descuidado en las actividades diarias Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4a Ed. American Psychiatric Association, Washington (1995)
  9. 9. (a) Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. (b) Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. (c) Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. (d) Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. (e) A menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor. (f) Habla en exceso. (g) Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. (h) Tiene dificultades para guardar turno. (i) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4a Ed. American Psychiatric Association, Washington (1995)
  10. 10. • Duración: ≥ 6 meses • Edad de comienzo: < 7 años • Existencia : en 2 o más ambientes • Deterioro Significativo en más de un área • No se explica por la presencia de otro trastorno Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4a Ed. American Psychiatric Association, Washington (1995)
  11. 11. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4a Ed. American Psychiatric Association, Washington (1995) TDAH, combinado 6 de 9 síntomas de inatención + 6 de 9 síntomas de Hiper/impulsividad TDAH, con predominio inatento 6 de 9 síntomas de inatención 0 a 5 síntomas de Hiper/Impulsividad TDAH, con predominio Hiperactivo- impulsivo 6 de 9 síntomas de Hiper/Iimpulsividad 0 a 5 síntomas de inatención
  12. 12. • Ansiedad • Trastorno bipolar tipo I • Alteraciones de la conducta (puede coexistir con el TDAH) • Trastornos del aprendizaje (pueden coexistir con el TDAH) Benjamin J. Sadok, V.A. (2009). Sinopsis de psiquiatría Kaplan y Sadok. Lippincott.
  13. 13. • En el 50% los síntomas persisten durante adolescencia o edad adulta. • En el otro 50% pueden remitir en la pubertad o edad adulta. • Persiste la escasa capacidad de concentración e impulsividad. • Son vulnerables al comportamiento antisocial, toxicomanías y alteraciones del estado de animo. Las remisiones espontáneas son frecuentes. La mayor edad condiciona un peor pronóstico, siendo habituales las recaídas esporádicas. Manual CTO de Medicina y Cirugía, Psiquiatría. 8ª Ed, grupo CTO. Benjamin J. Sadok, V.A. (2009). Sinopsis de psiquiatría Kaplan y Sadok. Lippincott.
  14. 14. Preescolar y Escolar Adolescente Universitario Adulto TDAH clasico Problemas académicos Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Problemas legales Agresividad Consumo de sustancias Inicio precoz de vida sexual Problemas académicos Dificultades para trabajar Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Alteración de conducta Abuso de sustancias Accidentes, etc Problemas académicos Problemas laborales Problemas legales Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Alteración de conducta Abuso de sustancias Accidentes, etc
  15. 15. Benjamin J. Sadok, V.A. (2009). Sinopsis de psiquiatría Kaplan y Sadok. Lippincott. Terapia conductual y asesoramiento a padres Estimulantes del SNC Metilfenidato Dexanfetamina Sal de anfetamina y dexanfetamina Fármacos no psicoestimulantes Clorhidrato de atomoxetina. Bupropion Venlafaxina
  16. 16. Benjamin J. Sadok, V.A. (2009). Sinopsis de psiquiatría Kaplan y Sadok. Lippincott. Es un potente inhibidor de la recaptación de catecolaminas (dopamina y noradrenalina) en las neuronas presinápticas. Es el fármaco más estudiado en población infantil/adolescentes Utilizado durante DÉCADAS Bien tolerado incluso: En pacientes con epilepsia o si precisan otras medicaciones (salvo IMAOS)
  17. 17. Lo que los medicamentos pueden hacer: Lo que los medicamentos no pueden hacer Disminuir el grado de actividad Aquietar durante más tiempo. Enseñar buen comportamiento. Enseñar a reflexionar. Permitir concentrarse por más tiempo. Hacer trabajos más precisos. Mejorar la atención. Enseñar destrezas sociales. Enseñar material escolar pasado. Enseñar a determinar en que se debe concentrar. Disminuir la impulsividad. Cumplir mejor con las reglas. Pensar antes de actuar. Enseñar a manejar los sentimientos. Hacer feliz al niño. Ser menos agresivo. Manejar la frustración. Motivar al niño. Resolver problemas de aprendizaje.
  18. 18. Jose Manuel Yepiz Carrillo

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