Trastorno obsesivo compulsivo. Fenomenología

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Trastorno obsesivo compulsivo. Fenomenología

  1. 1. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Fenomenología Dr. Manuel González Gálvez Psiquiatría de Niños y Adolescentes México, D. F. 20 de Mayo de 2009
  2. 2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO ESPECTRO OBSESIVO – COMPULSIVO 1. Síntomas obsesivo-compulsivos 2 . Tr a s t o r n o O b s e s i vo - C o m p u l s i v o 3. Trastorno obsesivo de la personalidad 4. Múltiples trastornos psiquiátricos
  3. 3. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Trastornos del Pensamiento • Idea sobrevalorada • Idea obsesiva • Idea Delirante • Inserción del pensamiento
  4. 4. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Trastornos del Pensamiento Ideas obsesivas El contenido de éstas puede ser sexual, violento, repugnante o simplemente disparatado.
  5. 5. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Clasificado por la OMS como una de las diez enfermedades más discapacitantes, con relación al ingreso y la calidad de vida.
  6. 6. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EPIDEMIOLOGÍA • El TOC en niños comienza entre los 7 a 10 años • Prevalencia: 0.3 - 1.9 % en niños y adolescentes • Antes de los 30 años • 33 % de los adultos empezaron en la infancia. • 2-3 % de la población general • 70 % de gemelos idénticos • 50 % de gemelos fraternos • 25 % de familiares consanguíneos
  7. 7. Trastorno Obsesivo Compulsivo
  8. 8. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO OBSESIONES COMPULSIONES TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
  9. 9. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO OBSESIONES Pensamientos, ideas, impulsos o imágenes pertinaces COMPULSIONES Ideas y actos compensatorios repetitivos que no pueden controlarse: Rituales. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  10. 10. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Obsesión * Idea, pensamiento, impulso o imagen que, con poca o ninguna conexión con el resto del contenido mental ,se impone insistentemente y en contra de la voluntad del sujeto. * En contradicción con el conjunto general de opiniones, valores y actitudes del individuo que las padece, causando por lo tanto, intensa angustia. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  11. 11. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Compulsión * Denota actos estereotipados, aparentemente sin propósito, y cuya finalidad es prevenir o evitar alguna situación o tragedia que el paciente teme. •Con frecuencia son acompañantes de las obsesiones, y pretenden, de manera mágica, contrarrestar o negar la influencia de la idea obsesiva. * Función preventiva de la idea obsesiva. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  12. 12. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Compulsiones Conductas (lavarse las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (orar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos, que la persona se siente empujada a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que debe aplicar de forma rígida. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  13. 13. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Fobia obsesiva * Estímulo inmaterial * Angustia generada por el temor a perder el control y realizar los terribles actos que su planteamiento obsesivo plantea. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  14. 14. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO La compulsión no genera ansiedad, siempre que se realicen minuciosamente los rituales exigidos. Es la resistencia a efectuar el acto compulsivo lo que produce angustia, hasta el punto que el enfermo termina por ceder. La mayoría de los enfermos crónicos acaban por ceder, organizando su vida en torno a sus rituales. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  15. 15. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Realizar estas conductas, por lo general solo hace que los sentimientos de nervios desaparezcan por poco tiempo. Cuando el miedo y el nerviosismo regresan, la persona que tiene TOC repite la rutina nuevamente. Hay personas que pueden estar toda su vida así sin quejarse y sin plantearlo como un problema. Pero hay otros casos en que estos síntomas obsesivos nos van limitando cada vez mas. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  16. 16. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO ORÍGENES
  17. 17. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO O B S A N S IE D A D S I Ó N Evitación física Duda Miedo Culpa Evitación mental Conducta de evitación ANSIEDAD Alivio temporal Vergüenza Fobia obsesiva COMPULSIÓN gonzalezgalvez@hotmail.com
  18. 18. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Síntomas Pueden variar en severidad o frecuencia Compulsiones solas 10 % Obsesiones solas 20 % Ambas 70 % Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  19. 19. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Obsesiones Compulsiones o Temor a contaminarse  Lavarse o Temor a causar daños a otros  Repetir algo, hasta „hacerlo 'bien„. o A que le pase algo a los padres, familia.  Asegurarse de haber... o Ideas agresivas/contenido sexual  Tocar o Escrupulosidad/religiosidad excesiva  Contar objetos o hasta un o Pensamientos prohibidos número determinado. Series. o Necesidad de simetría  Ordenar o Necesidad de decir o confesar  Rezar
  20. 20. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Compulsiones más frecuentes 1.- Limpiar perillas cada vez que una persona la toca. 2.- Ir a grandes pasos para evitar las ranuras de banquetas 3.- Lavado compulsivo de manos hasta llegar a lastimarse 4.- Prender y apagar la luz cierto número de veces 5.- Lavar el cabello X número de veces porque X es su número de la suerte 6.- Abrir y cerrar la puerta de la casa o auto un número X de veces 7.- Llevarse paquetes de galletas o sal cuando sale a comer. 8.- Poner la alarma en un número “bueno” 9.- Contar las líneas de un párrafo antes de leerlo 10.- Tocar alguna superficie antes de salir de una habitación.
  21. 21. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Compulsiones más frecuentes • Necesidad constante de aclarar la garganta, toser sin razón • Repetir la última sílaba del interlocutor • Sistemas de conteo (golpecitos o número de pasos hacia el carro, etc.) • Necesidad de sentir que ambas partes de su cuerpo son par / impar. • Pensamientos sexuales intrusivos y / u obsesiones (TOC homosexual, pedofilia). • Cancelar malos pensamientos por imágenes buenas.
  22. 22. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Compulsiones más frecuentes 1.- Repetido y excesivo lavado de manos, baño; uso de limpiadores, antibacteriales o desinfectantes. Evitar el contacto con algo que sospecha que esté contaminado (dinero, perillas). 2.- Chequeo constante de switches, cerraduras, llaves de gas, agua. 3.- Poner en orden por tamaño, color, forma; simetría, regularidad. 4.- Acaparar cosas diversas, que la mayoría de la gente considera basura . 5.Búsqueda constante de la garantía de las otras personas de que no ha cometido algo inaceptable o inmoral.
  23. 23. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Obsesiones más frecuentes -Miedo a la suciedad o a los gérmenes. - Disgusto por los desechos corporales o líquidos. - Preocupación por el orden, la simetría y la exactitud. - Preocupación por haber hecho mal una tarea - Miedo de haber opinado mal - Responsabilidad por lo que no le compete - Duda sobre si falto poner “algo de él”. - Miedo a tener pensamientos malvados. - Pensar sobre determinados sonidos, imágenes, palabras o números todo el tiempo.
  24. 24. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Curso clínico El comportamiento de los pacientes obsesivos compulsivos puede dejarles considerable culpa y vergüenza. Razón por la que a menudo tratan de ocultar su comportamiento. Esta evitación y los comportamientos repetitivos les consumen tiempo, llegando a ocupar hasta varias horas de día. Cuando las compulsiones adquieren una calidad fóbica, pueden impedir que la persona realice sus actividades cotidianas. Esto, junto con la angustia emocional a la víctima se siente, a menudo interfiere con la escuela, vida social y profesional. Psicopatología y Psicodinamia de los Trastornos Obsesivos. J.L. González de Rivera y Revuelta. Psiquis 1993Supl 4)
  25. 25. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Curso clínico En la infancia / antes de los 30 años. Pueden mejorar o empeorar y/o durar muchos años. Se intenta ocultar sus pensamientos o comportamientos, en lugar de pedir ayuda. Aislamiento. No quiere ver ni hablar con nadie. Cuando trata de detener un pensamiento o de realizar alguna acción se genera ansiedad intensa. Siente que lo que está pensando o haciendo es un error y, aún así, necesita hacerlo. Afecta las actividades normales.
  26. 26. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Cinco obsesiones observadas clínicamente 1.- Miedo exagerado a contaminarse con objetos o sujetos con que trata todos los días. 2.- Duda persistente de haber cerrado puertas o ventanas de casa o automóvil. 3.- Duda intensa que algún artefacto de casa haya quedado encendido. 4.- La imperiosa necesidad de organizar los objetos en un orden determinado. 5.- Miedo a cometer un acto que pueda ser violento, inmoral, sexualmente inapropiado y / o sacrílega.
  27. 27. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO C h e q u e a r. Las personas con TOC sienten la necesidad de chequear las cosas una y otra vez o tienen ciertos pensamientos o realizan rutinas y rituales una y otra vez. Los pensamientos y rituales del TOC causan angustia y un gran malestar e interfieren con la vida cotidiana.
  28. 28. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Pueden diferenciarse ocho tipos de compulsivos: Lavadores y limpiadores Verificadores Repetidores Ordenadores Acumuladores Ritualizadores mentales Atormentados y obsesivos puros sexuales
  29. 29. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
  30. 30. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Pacto con el diablo Pensamientos involuntarios e indeseados de tipo sexual o religioso. Los pacientes presentan un mayor grado de hipersensibilidad moral.
  31. 31. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Una preocupación significativamente mayor que la población general ante problemas de tipo moral.
  32. 32. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES http://psicografologiaanalitica.wordpress.com/2013/10/25/detonantes-graficos-de-abuso-y-maltrato-infantil-2/
  33. 33. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES La intensidad, la frecuencia y la forma de aparición de estas preocupaciones o temores determinarán si son de esperarse; o si desde el punto de vista del niño podrían significar otra cosa.
  34. 34. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Ideas obsesivas. Preocupación excesiva por la actividad mental. Dificultad para exteriorizarse. Ansiedad. Hipervigilancia, tendencia al sobresalto. Gran vida interior. Tendencia a la introversión. http://psicografologiaanalitica.wordpress.com/2013/10/25/detonantes-graficos-de-abuso-y-maltrato-infantil-2/
  35. 35. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Sin embargo muchos rituales que pueden parecer muy importantes no son realmente signos de TOC en niños. - Tapar una pluma cinco veces antes de un examen - Elegir un número o color de la suerte - Usar un mismo par de calcetines “de la suerte” - Cantar o tararear antes de un salto de buceo - Todas conectadas con superstición o suerte - Pueden ser percepciones que deben ajustarse a las creencias y valores familiares.
  36. 36. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ¿Qué formas toma? - Casi siempre son rituales compulsivos. - Su principal objetivo es desmontar un miedo o una preocupación. - Al concluirlo el niño siente que ha evitado que algo malo ocurriera. - Ceder en una conducta obsesivo compulsiva les permite mantenerse alejados de pensamientos malos por un tiempo.
  37. 37. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES El niño • Cree que la única manera de protegerse de eventos desafortunados es llevar a cabo el ritual. • No quiere hacer el ritual, a veces lo odia, pero se siente impulsado a realizarlo. • Ve al ritual como la única esperanza de detener sus miedos y preocupaciones. • Gasta tiempo de manera tan excesiva en los rituales que afectan seriamente su vida diaria. • Siente ansiedad severa, disconfort o pánico cuando un adulto trata de evitar que realice el ritual.
  38. 38. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES OBSESIONES MÁS FRECUENTES Miedo a perderse, a enfermarse. Que algo ocurra a uno o ambos padres Ser dañado o lastimar a alguien A morir, Robos, a secuestros. Terremotos, incendios, inundaciones. Palabras de mala suerte, números, objetos. No ser confiable o cometer errores. Pensar que hace una cosa mala. Que algo está irregular o no perfectamente recto.
  39. 39. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Compulsiones más frecuente  Contar, ordenar por tamaños formas y colores.  Repetir palabras, frases, versos.  Escuchar sus propios pensamientos  Canturrear, hacer vocecitas  Subir y bajar peldaños  Pasar o evitar pasar X veces por un mismo lugar.
  40. 40. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES - Pueden no considerar sus síntomas como inusuales. - Pueden pensar que los síntomas son una manera razonable de manejar sus preocupaciones “normales”. - Pueden estar afectados por un conflicto que enmascara. - Mal diagnóstico.
  41. 41. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO T O C EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Preocuparse es una defensa natural del niño; incluso estas preocupaciones pueden ayudar a un niño a que tenga cuidado y mantenerse a salvo. Uno debe ser sensible a las preocupaciones repetidas. ¿Qué tan intensa es su preocupación acerca de algo? ¿Con qué frecuencia ocurre esto? El mejor consejo sería tomarse tiempo para escuchar realmente a su hijo.
  42. 42. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CAUSAS  Enfermar puede intensificar los temores.  Esto a su vez desencadena más actividades compulsivas  Relacionado con otros trastornos de ansiedad.  Infección estreptocócica.  Embarazo y posparto
  43. 43. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Algunas madres pueden desarrollarlo durante el embarazo y postparto. Puede empeorar después de dar a luz. El _ _ _ 30 % reportaron: Nuevas y mayores responsabilidades Preocupaciones y cambios en su rutina Ansiedad hacia el niño Pensamientos excesivamente distorsionados e irracionales relacionados con la salud y seguridad del hijo.
  44. 44. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Otros componentes Se presentan con menos protagonismo - Ansiedad anticipatoria. - Ansiedad. Momento en que aparecen las reacciones fisiológicas típicas, los pensamientos catastrofistas y las emociones negativas. - Conductas de evitación. - Conductas defensivas. - Interferencia o deterioro producido por el trastorno. La vida laboral o personal del individuo se ve afectada por este tipo de trastorno.
  45. 45. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Experiencias tempranas -Estilos educativos que enfatizan en exceso la responsabilidad y el perfeccionismo. - - Haber tenido como modelos durante la infancia personas con características obsesivo-compulsivas. -Formación religiosa estricta donde se considera que pensar algo es equivalente a hacerlo o tan malo como si se hiciera. -- Formación moral estricta que facilita la inflexión entre lo que esta bien y lo que esta mal. -- Presencia de determinadas creencias o modos de pensar
  46. 46. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Experiencias tempranas Creencias o modos de pensar. - Responsabilidad exagerada: “Si pienso algo y luego ocurre será mi culpa, tengo que evitarlo”. - Control absoluto sobre los propios pensamientos: “No puedo pensar ciertas cosas, si lo hago quiere decir que no estoy bien”. - Sobreestimación de la importancia de los pensamientos: “Pensar algo así es tan malo como hacerlo”. - Sobreestimación de la probabilidad y gravedad de las consecuencias: “Si he pensado esto lo más probable es que vaya a suceder”.
  47. 47. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Diagnóstico Diferencial - T. de ansiedad debido a enfermedad médica - T. de ansiedad inducido por sustancias - T. dismórfico corporal - Fobia específica o social - Tricotilomanía - T. depresivo mayor - T. de ansiedad generalizada - Hipocondría - Fobia específica a la enfermedad
  48. 48. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Diagnóstico Diferencial Trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado - Esquizofrenia - trastorno de tics o trastorno de movimientos estereotipados - Comporamientos dirigidos asociados con otros trastornos mentales - Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: - Supersticiones no patológicas y comportamientos repetitivos
  49. 49. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO C A L I D A D D E V I D A PA C I E N T E S C O N T O C * El 60-70% comunicó "mucha" o "muchísima" interferencia con su vida escolar, laboral, social y familiar. * Muy inferior a la de aquellos con enfermedad médica crónica y peor que la de los deprimidos o los heroinómanos. * La calidad de vida en los pacientes con TOC resultó ser muy semejante a la de los esquizofrénicos. * La esquizofrenia se ha considerado tradicionalmente como la enfermedad psiquiátrica más devastadora. Calidad de vida y discapacidad en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. J. Bobes1, M. P. González1, M. T. Bascarán1, C. Arango2, P. A. Sáiz1 y M. Bousoño1 Departamento de Psiquiatría, Universidad de Oviedo, Julián Clavería, 6, 33006 Oviedo, España; 2Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
  50. 50. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PRUEBA AUTOAPLICABLE OCD Test - Pensamientos / Imágenes 1.- ¿Piensas a menudo en cosas que te causan ansiedad o malestar, y que no puedes dejar de pensar en ello, sin importar cuánto te esfuerces? 2.- ¿Recaes repetidamente en pensamientos no deseados solo para demostrar que no actuarías de una manera que pudiera ser violenta, perjudicial, inmoral, o sexualmente inapropiado? 1
  51. 51. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PRUEBA AUTOAPLICABLE OCD Test - Pensamientos / Imágenes 3.- ¿Te preocupas demasiado por actuar o hablar de una manera que puede ser violenta, perjudicial, inmoral, o sexualmente inapropiado? OCD Test - Incertidumbre / Insuficiencia 4.- ¿Checas visualmente las cosas varias veces, para comprobar que una acción recién terminada se hizo correctamente o lo suficiente (volver al buzón de correo para asegurarse de que la carta que acaba de colocar allí está realmente allí) ? 2
  52. 52. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PRUEBA AUTOAPLICABLE 5.- ¿Eres esclavo de una rutina diaria (por ejemplo, el cierre de la puerta, apagar la estufa o la luz, etc.), simplemente porque no estás seguro de haber hecho las cosas bien? 6.- ¿A menudo preguntas a la gente –solo para asegurarse- si completaste una acción correctamente (cerré la puerta, ¿no?)? OCD Test - Limpieza 7.- ¿Limpia sus cosas en exceso (muebles, ropa, coche, etc.)? 8.- ¿Eres propenso a lavarte las manos repetidamente, o a bañarte, o pasa mucho más tiempo en estas cosas, que la mayoría de las personas? 3
  53. 53. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PRUEBA AUTOAPLICABLE OCD Test - Daño / Lesión 9.- ¿Repites constantemente alguna actividad diaria sólo para asegurarse de que no haya hecho daño a nadie (regresar varias veces el coche para asegurarse de que no lastimó a alguien )? 10.- ¿Estás siempre preguntando a otras personas si has hecho algo dañino, o mal, o equivocado? OCD Test - Orden / Simetría 11.- ¿Mantienes las cosas innecesariamente en orden ( escritorio, estanterías, armarios, etc.) porque sientes la necesidad de hacerlo o porque deben estar en una situación simétrica? 4
  54. 54. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PRUEBA AUTOAPLICABLE 12.- ¿Te resulta difícil contenerte de mantener permanentemente derechas las cosas (cortinas, alfombras , libros, etc.) esforzándote porque estén en simetría? 13.- Te sorprendes contando cosas mundanas (tejas, postes de luz, etc.), que en realidad no es necesario contar? OCD Test - Acumulación 14.- ¿Piensas que es muy difícil deshacerte de cosas, incluso si estos elementos (bolsas de papel, notas, envases, etc.) tienen un valor limitado o se consideran basura? 5
  55. 55. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Trastorno Obsesivo Compulsivo. DSM IV A. Presencia de obsesiones definidas por: 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experi mentan como intrusas e inapropiadas y que causan notable ansiedad o molestia 2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no son únicamente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. 3. La persona intenta de neutralizar esos pensamientos, impulsos o imágenes con algún otro pensamiento o acción. 4. La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imágenes son productos de su propia mente, no impuestos desde fuera como en la inserción del pensamiento.
  56. 56. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Trastorno Obsesivo Compulsivo. DSM IV B. Las compulsiones se definen por: 1. Conductas (p.ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (p.ej., orar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que la persona se siente empujada a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que debe aplicar de forma rígida. 2. Las conductas o actos mentales intentan reducir o evitar un acontecimiento temido, pero son excesivos o no conectados realistamente con ese temor. B. La persona reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o poco razonables. C. Las obsesiones y compulsiones interfieren de manera significativa en el funcionamiento psicosocial.
  57. 57. Patients with obsessive compulsive disorder (OCD) exhibit increased metabolic activity in the cortico-basal ganglia network. Hyperactive neurotransmitter circuits between the cortex, basal ganglia and thalamus have been implicated in the disorder. Hypofunction of serotonergic neurones arising from the rostral raphe nucleus may result in a lack of inhibitory effect on the putative OCD pathway. Furthermore, overactivity of dopaminergic neurones arising from the substantia nigra may produce excessive excitation in the brain areas implicated in OCD.
  58. 58. N e u r o b i o l o g ía d e l Tr a s to r n o O b s e s i vo C o m p u l s i vo

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