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Enfermedad inflamatoria intestinalintroduccion

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Enfermedad inflamatoria intestinalintroduccion

  1. 1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL<br />Proceso inflamatorio a diferentes niveles del tracto digestivo, con una manifestación clínica heterogénea, un curso crónico y una etiología desconocida. En personas genéticamente predispuestas.<br />Incluye: Enf. de Crohn<br /> Colitis Ulcerosa <br /> Colitis indeterminada<br /> (colitis microscópica) <br />
  2. 2. Foro<br />Gastroenterología<br />las palmas<br />LO MEJOR DEL AÑO 2003 <br />ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL<br />FLASH GASTROENTEROLÓGICO <br />Abril 2004<br />Dr. JM Marrero Monroy<br />
  3. 3. AVANCES CLINICOS EN LA COLITIS ULCEROSA<br />Selección de comunicaciones de la ACG 2003<br /> Asociación entre la enfermedad celíaca y colitis ulcerosa (Zali et al). Seroprevalencia de 7,8% AC IgA endomisio positivo en CU.<br /> Feldman et al encuentra que de un total de 23 biopsias tomadas en pacientes con CU activa, 10 (43%) fueron positivas para el DNA del CMV.<br /> Van Staa et al estudia el efecto del uso regular de 5-ASA y el riesgo de desarrollar CCR. El uso regular de 5-ASA disminuye el riesgo de CCR de forma significativa (odds ratio:0,54; CI:0.35-0.86).<br /> Walker et al encuentra que la medición seriada de lactoferrina fecal puede ser utilizada para monitorizar actividad de la enfermedad y respuesta al tratamiento en la CU.<br /> Basu et al anuncia que 46 pacientes con pancolitis sometidos a cirugía presentaron mejoría significativa (58% vs 14%, p<0.02) de todas las manifestaciones extraintestinales. <br /> Travis et al aprecia una remisión clínica en pacientes con CU de 72% vs 40% p<0.001 con solución oral de RDP-58 (decapéptido antinflamatorio que interfiere e inhibe la producción de TNF.IL-2 y IL-12. No efectos secundarios.<br />
  4. 4. The Safety of 6-Mercaptopurine for Childbearing Patients WithInflammatory Bowel Disease: A RetrospectiveCohort Study<br />ANDREW FRANCELLA, ALAN DYAN, CAROL BODIAN, PETER RUBIN, MARK CHAPMAN, andDANIEL H. PRESENT<br />Department ofMedicine and Biostatistics, Mount Sinai Hospital Medical Center, New York, New York<br />GASTROENTEROLOGY 2003;124:9–17<br />Objetivos: Estudio retrospectivo. Evaluación de toxicidad de la 6-MP en 155 pacientes con EEI que tomaron 6-MP antes o durante el embarazo y se comparan con pacientes que no la tomaron.<br />Resultados: No hubo diferencias significativas en lo que respecta a abortos espontáneos o secundarios, malformación congénita, neoplasia o aumento de infecciones, entre los pacientes que tomaron 6-MP y los controles (RR 0.85[0.47–1.55], p< 0.59). <br />Conclusión: El uso de 6-MP antes o durante el embarazo parece seguro. No está indicado suspender esta medicación antes o durante embarazo. <br />
  5. 5. Tacrolimus for the Treatment of Fistulas in Patients WithCrohn’s Disease: A Randomized, Placebo-Controlled Trial<br />WILLIAM J. SANDBORN,* DANIEL H. PRESENT,‡ KIM L. ISAACS,§ DOUGLAS C. WOLF,EUGENE GREENBERG,¶ STEPHEN B. HANAUER,# BRIAN G. FEAGAN,** LLOYD MAYER,‡THERESE JOHNSON,* JOSEPH GALANKO,§ CHRISTOPHER MARTIN,§ and ROBERT S. SANDLER,§FOR THE CROHN’S AND COLITIS FOUNDATION OF AMERICA CLINICAL ALLIANCE<br />*Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; ‡Mount Sinai School of Medicine, New York, New York; §Division of Digestive Diseases and Nutrition,University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina; Atlanta Gastroenterology Associates, Atlanta, Georgia; ¶Carle ClinicAssociation, Urbana, Illinois; #University of Chicago, Chicago, Illinois; and **University of Western Ontario, London, Ontario, Canada<br />GASTROENTEROLOGY 2003;125:380–388<br />Objetivos: Determinar la eficacia de tacrolimus en el tratamiento de las fístulas en la enfermedad de Crohn. <br />Métodos:Estudio randomizado, multicéntrico, doble ciego y placebo-control. 48 pacientes con EC y fístulas activas perianales o enterocutáneas. Se trataron con tacrolimus (0,2mg/Kg/día) o placebo durante 10 semanas. Se define respuesta al cierre > 50% de alguna de las fístulas activas y mantenimiento de dicho cierre al menos 4 semanas. Objetivo secundario cierre completo de todas las fístulas al menos durante 4 semanas.<br />Resultados: Objetivo 1 (43% vs 8%, p<0.004). Objetivo 2 (10% vs 8%, p<0.86).Efectos secundarios a tacrolimus: cefaleas, insomnio, aumento de nivel de creatinina, calambres, parestesias, temblor que se manejaron reduciendo la dosis. <br />Conclusión: tacrolimus oral 0.2 mg/Kg/día es efectivo para la mejoría de las fístulas pero no para la remisión. <br />
  6. 6. Natalizumab for Active Cronh´s Disease<br />Ghosh S, Goldin E, Gordon FH,et al<br />The New England Journal of Medicine. 2003;348(1):24-32<br /> Los procesos inflamatorios que llevan al daño tisular están mediados en parte por la integrinas-α4, que se expresan en la superficie celular de leucocitos y se unen a moléculas de adhesión (CAM-1).<br /> Natalizumab es un anticuerpo de recombinación que bloquea a la integrina-α4 (uso IV). <br /> Ghosh realiza un estudio randomizado, doble ciego, placebo en 248 pacientes con EC de actividad moderada-severa.<br /> Dos infusiones de 3mg/Kg IV se asocia a una remisión clínica de 71% a las 6 semanas. <br /> Se necesitan estudios de eficacia a largo plazo y estudios comparativos.<br />
  7. 7. Influence of Immunogenicity on the long-term efficacy of infliximab in Crohn´s Disease.<br />Baert F, Norman M, Vermeire S, et al<br />The New England Journal of Medicine. 2003;348(7):601-608<br /> Infliximab es un anticuerpo recombinante con afinidad para el TNF-α (mediador en los procesos inflamatorios).<br /> Infliximab está indicado en el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa y fistulizante, observando respuesta a las 4 semanas en el 50-80% de los pacientes y remisión en el 25-45%.<br /> El desarrollo de anticuerpos frente al infliximab está relacionado con reacciones alérgicas hasta en un 19%, y posiblemente, relacionado con la falta de respuesta a las infusiones repetidas del medicamento. <br /> Baert et al en su estudio encuentra que la formación de anticuerpos contra infliximab está relacionado con reacciones alérgicas y con reducción de respuesta al tratamiento, debido a la disminución de la concentración de Infliximab. <br /> También se aprecia que el uso de inmunosupresores previene reacciones alérgicas y mantienen la eficacia clínica. <br />
  8. 8. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Perianal Crohn´s Disease.<br />Gastroenterology 2003;125:1503-1507<br />Documento oficial de recomendaciones de la AGA en la enfermedad perianal de Crohn<br />
  9. 9. Genética y Enfermedad Inflamatoria Intestinal<br /> En año 2001 se detecta el gen NOD2/CARD15 y su papel en la respuesta inmune innata y su mutación predispone a la EC<br /> Hugot JP et al, Nature 2001;411:599-603<br /> Ogura Y et al, Nature 2001;411:603-606<br /> En los últimos dos años la mutación del gen NOD2/CARD15 se ha asociado a la susceptibilidad de padecer EC pero no CU, con variabilidad étnica y regional. La mutación se asocia a: inicio en edad precoz, afectación ileal y patrón fibro-estenosante <br /> Abreu MT et al, Gastroenteroly 2002;123:9-88 <br /> Bonen DK et al, Gastroenterology 2003; 124:521-6<br /> En el año 2003 se evidencia que el gen NOD2/CARD15 funciona como factor antibacteriano en células epiteliales humanas<br /> Hisamatsu et al, Gastroenteroly 2003;124:993-1000<br /> En el año 2003 dos publicaciones observan que el gen NOD2/CARD15 se expresa en las células de Paneth del ileon terminal y en células metaplásicas de Paneth en el colon. Esta expresión ocurre principalmente en las criptas celulares<br /> Ogura Y et al, GUT 2003;52:159-7<br /> Lala S et al, Gastroenterology 2003;125:47-57<br />

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