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Organización del Servicio de Emergencias

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This work is focused on improving the quality of emergency services provided to the public in the area covered by the project

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Organización del Servicio de Emergencias

  1. 1. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria1Dr. Humberto Fernán Mandirola BrieuxLa planificación estratégica de nuestro hospital ante una emergencia o catástrofe se basa enarticular el conocimiento y la acción con seriedad y compromiso.La planificación es el proceso metódico diseñado para obtener un objetivo determinado.La planificación de desastre es compleja.La Planificación de la respuesta ante el desastre debe establecer distintos horarios para elalcance y los objetivos del plan, que dependerán en gran parte de los riesgos afrontados porla institución.La diferencia entre emergencia y desastre es que en la Emergencia: hay víctimas graves conpeligro de muerte e incluso fallecidos, pero la cantidad de víctimas graves es asumible porlos medios asistenciales normales. En el Desastre: se produce un número de víctimas conestado de gravedad importante que sobrepasan la capacidad asistencial.Desastre con victimas múltiples según la OMS: “Aquel que resulta en un número devíctimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios deemergencia y de atención de salud”.Puede haber dos tipos de Desastres los artificiales y los Naturales:1. Se considerarán desastres artificiales: los cortes de corriente, derrames de combustibleo fracasos en el abastecimiento de agua, accidentes en centrales nucleares (Atucha I y II),choque de trenes, vertidos de químicos, incendio provocado, bombardeo, amenazas u otrosproblemas similares. La hipótesis de desastre artificial de la zona programática del Hospitales baja, los más cercanos fueron: Alzamientos Militares Villa Martelli 1987, AtentadoTerroristas a la Embajada de Israel 1992 y a la AMIA, incendio de CROMAÑON,accidente del avión de LAPA y accidentes de Trenes de Flores y once.2. Se considerarán desastres naturales: inundaciones, huracanes, tornados, terremotos,maremotos., también la hipótesis de desastres naturales es de baja probabilidad, si bienestamos expuestos a inundaciones a zonas cercanas al Hospital, tormentas eléctricas ytornados.Las catástrofes son situaciones que superan la capacidad local de respuesta y producen unnúmero significativo de víctimas. A pesar de su baja frecuencia, su extrema gravedadobliga al personal sanitario a estar preparado para enfrentarlos rápida y eficientemente. Lapoblación infantil es especialmente vulnerable a sus efectos, por lo que el papel del pediatraes esencial no sólo durante la catástrofe sino también durante la planificación previa.Un plan de Emergencias debe considerar:• Cuáles son las distintas hipótesis de riesgo (ver figura 1)
  2. 2. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria2• Con qué elementos se cuentan para enfrentarlas.• Coordinar una planificación con las distintas instituciones relacionadas con la emergencia( policía, bomberos, SEM, defensa civil, Zona Sanitaria, otros Hospitales)• Capacitación y entrenamiento en Emergencias• Definir las acciones que se deben tomar ante una catástrofe.• Hacer simulacros periódicos para probar la efectividad del plan y hacer las correccionesnecesarias• La actualización permanente de los profesionales del sector en cursos, congresos yjornadas relacionadas• Participar en la prevención• (figura 1)En primera instancia debemos suponer que pueden existir siniestros de magnitud ydebemos estar preparados para actuar estratégicamente. Es mejor estar preparado para algoque tal vez nunca ocurra a que ocurra algo para lo cual no estemos preparados.1. Objetivos:
  3. 3. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria3El objetivo del presente plan es tener organizada una estructura de respuesta que permitaarticular dentro del hospital las acciones para reaccionar ante situacionesde catástrofe, articulando sus acciones con otras instituciones como Bomberos, zona V,SEM y otros Hospitales de la región.2. AlcanceOrganigrama asistencial de nuestro Hospital:1. Tipo de hospital: Nuestro hospital es un Hospital zonal de agudos de medianacomplejidad el cual tiene un sistema de internación organizado por cuidados progresivos.Todo el personal que trabaja en la emergencia actúa conociendo a la perfección las accionesa desarrollar. En estos casos cada uno de los niveles de cuidados intensivos, intermedios ymínimos conserva casi la totalidad de sus características y solamente deben añadirsesectores para la atención de ambulatorios y pacientes críticos no recuperables, lo quetampoco significa dificultad alguna. El personal de cada sector está habituado al sistema,conoce integralmente el manejo de traumatizados, heridos y pacientes que requierenatención polivalente, está acostumbrado a brindar prestaciones en el nivel que correspondeya que el lenguaje y los códigos resultan familiares.2. Cantidad de personal: el total de personal de nuestro Hospital es aproximadamente de560 individuos de los cuales 235 son médicos. Por día de guardia el personal de salud yadministrativo suma 30 personas.3. Camas disponibles: 170 unidades de internación, 4 de terapia intensiva, el resto repartidopor cuidadosprogresivos encuidadosintermedios,auto-cuidados,obstetricia,neonatología yguardia.
  4. 4. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria44. Condiciones de profesionales encondiciones de dar respuesta: Encondición derespuesta inmediata siempre seencuentra el personal de guardia; anteunacontingencia, mediantela cadenade llamadose puede convocar al resto.5. Capacidad operativa del hospital: En nuestro Hospital laactivación del plan de Emergencia y Catástrofe puede serconsiderado como una acentuación delsistema de cuidados progresivos con características adicionalesy particulares.6. El Hospital Belgrano está ubicado en el primer cordón delConurbano Bonaerense, en una zona altamente carenciada dealta densidad poblacional, colindando con varios barrios de
  5. 5. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria5mono-bloques y dos de emergencia: Loyola (2.083 personas) y Las Flores (8.000 personas),y próximo a otro de 9.000 personas denominado Las Ranas.7. El área de programa reconoce como límites la Avenida General Paz al sur, las vías delex Ferrocarril General Belgrano al este, la Autopista del Buen Aire al norte y las vías del exFerrocarril Mitre, ramal José León Suárez al oeste. Abarca parte de los partidos de GeneralSan Martín, Vicente López y parte de San Isidro. Tieneuna población de 219.432 habitantes (INDEC 2.001). De esta población el52,2% es de sexo femenino y tiene la siguiente distribución por edades: 22,1% entre 0 - 14años, el 64% entre 15 - 64 años y el 13,9% con más de 65 años.8.El hospital es centro de referencia de cinco Centros de Atención Primaria y un hospitalLocal del Partido de San Martín y dos Centro de Atención Primaria y una Maternidad delPartido de Vicente López.9. El acceso principal vehicular y peatonal por la Av. Constituyentes, vía directa a laCiudad de Buenos Aires, y límite entre los Partidos de San Martín y VicenteLópez, genera una problemática particular por la diversidad de cada administración local.10. Los factores propios de la realidad nacional y los atribuibles a su ubicación geográficala han llevado a ser particularmente vulnerable a la violencia creciente y recurrente.
  6. 6. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria611. El Desastre requiere una acción integrada y de capacitación continua, Los cursos deRCP y Emergencias deben ser obligatorios para todo el personal de guardia. LosSimulacros que son los que ponen a prueba el plan deben llevarse a cabo en formaperiódica para evaluar la respuesta.12. Comunicación e integración con otros efectores (Bomberos, Defensa Civil, Policía,Región Sanitaria, etc.) se definen en los planes de contingencia externos e internos quedetallamos a continuación. Con tal propósito en los simulacros realizamos accionesconjuntas para buscar una mayor coordinación.13. Nuestro Hospital desarrolla una actividad docente y en él también se dictan cursosrelacionados con la emergencia y capacitación teórico practica del personal en RCP.,ATLS y ACLS14. Triage. Estará a cargo del jefe de guardia o del reemplazo que este haya dejado en caso delicencia el cual deberá estar familiarizado con este plan saber utilizar el score de START,sobre el cual diseñamos nuestra tarjeta de categorización de pacientes
  7. 7. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria7
  8. 8. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria8Siempre las principales y más efectivas acciones de salud son las relacionadas con laprevención, no obstante las enfermedades ocurren. Respecto a los accidentes y catástrofes,tal como en la salud, todas las medidas de prevención y coordinación son las másimportantes para tratar de evitar que los desastres ocurran. Desgraciadamente ocurren pormás que nosotros no queramos, por lo cual la coordinación y estar preparados para estoseventos, que nadie quiere que ocurran, es fundamental para minimizar la cantidad devíctimas.Las acciones de entrenamiento, los cursos periódicos y las acciones coordinadas son defundamental importancia.Se debe hacer una evaluación sistemática de riesgos del área operativa del hospital yelaborar planes de prevención, inspeccionar que cuenten con los elementos de seguridadnecesarios para evitar desastres. Se deben contar con los elementos para que, en el casoque se produzcan, minimizar los daños (salidas de emergencias, matafuegos, sistemascontraincendios, etc... Elaborar respuestas para los posibles escenarios de catástrofes yhacer simulacros periódicos para evaluar el funcionamiento de los planes.
  9. 9. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria9Plan de Emergencias y CatástrofesLa respuesta tiene que ser integrada.El primer paso es la detección y confirmación del episodio.El segundo es comunicar y establecer el comando de operaciones y control, laseguridad, el análisis de riesgo, la solicitud de apoyo, la confección de triage, deacuerdo al esquema.
  10. 10. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria10Respuesta Integrada al DESASTREDetecciónEstablecer comando de operacionesSeguridadAnálisis de riesgosSolicitar apoyoTriage, tratamiento y transporteRecuperaciónEvaluación1. Configuración y ubicación del COE (Comando de Operaciones de la Emergencia)y/o CUI (Comando Único de Incidente). Este lo estipulamos de acuerdo a los nivelesde alerta. Este comando se centraliza en zona sanitaria quinta para coordinar lasacciones entre las distintas instituciones que participen dentro del Hospital en laoficina de la guardia de emergencia2. Cadena de Mando: miembros y roles específicos en cada caso están definidos deacuerdo a los niveles de alertaa. Se establece la cadena de llamados según la siguiente prioridadi. Llamar al Coordinador de Emergencias Dr. Humberto Mandirola o Suplenteii. Llamar al Director del HospitalDr. Francisco Ataguile,Dra Liliana Taliercio yDr. Alejandro Ayubiii. Llamar a Zona quinta para notificación de la Emergenciaiv. Emergencias médicas de San Martín SEM3. Vías de comunicación: Con las otras reparticiones. Determinación de los códigos de
  11. 11. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria11alarma (amarillo, naranja y rojo) y cadena de notificaciones. Está especificada lacadena de llamados en el sector de emergencias que incluye autoridades del Hospital yde instancias superiores (Zona sanitaria V y dirección provincial de Emergencias).a. La evacuación de pacientes en condiciones de alta de acuerdo al nivel de alertaserán evacuados internamente a la zona de sala de espera de consultorios externos.4. Determinación de roles: verificación de camas, servicios auxiliares, mantenimiento.5. Atención: Determinación del personal asignado a las ambulancias, personal detriage, personal de estabilización y traslado.6. Servicios auxiliares: Logística, Mantenimiento, etc.7. Guía EXPLÍCITA de los roles de cada persona involucrada, El comando deoperaciones interno integrado.a. Los Directores del Hospital harán la convocatoria a los distintos jefes deservicio. Comunicación con personal de Logística y mantenimiento para que losrecursos estén disponibles únicamente para la emergencia.b. La jefa de Emergencia se ocupara de la comunicación con Zona V,bomberos y SEM.c. Jefe de Guardia comanda el Triage intrahospitalario y la ubicación de lospacientes y recursos de la guardia.d. Los jefes de servicio, convocan a su personal, suspenden las actividades que
  12. 12. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria12no estén relacionadas con la urgencia.8. Los lugares de circulación de móviles están definidos en la figura 1. El Hospitalcuenta, en forma independiente, la salida de la entrada a la institución. En caso deEmergencia se restringirá estas entradas solo habilitadas para los móviles de trasladode pacientes. El hecho de que las salidas estén diferenciadas facilita el armado de lanoria de acuerdo a lo que se ve en el esquema. Al personal de vigilancia privada se leasignará la tarea de control de la noria y manejo de la entrada y salida de vehículos.Las zonas de ubicación de los pacientes están señalizadas con colores. El Triage intra-hospitalario se realiza antes del ingreso a la guardia comandado por el jefe deemergencia y/o el jefe de guardia de día, la ubicación de los pacientes está definida porlos colores de acuerdo al esquema.9. El Hospital cuenta con helipuerto improvisado, si bien no señalizado de la mejormanera, pero que se utilizó y utiliza en situaciones de emergencias cuando se requiereuna aeroevacuación de algún paciente. Este se encuentra ubicado en la playa deestacionamiento del Hospital y requiere el permanente cuidado de que no se hagantendidos eléctricos y cableados en esa zona a fin de mantenerlo operativo ante unaemergencia.Dentro de lo que es la planificación del servicio de Emergencias se prevé un plan decapacitación continuo y la revisión del Plan de Emergencias dentro del mismo.Plan Anual de Capacitación continua del Servicio de Emergencias
  13. 13. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria13Nombre de tarea DuraciónDefinición de los recursos humanos que van a participar del plan anual 10 díasDefinición de los recursos económicos y materiales que se van a destinar 10 díasDefinición de los estándares médicos, score de valoración de triage, de comunicación yprotocolos comunes que van a usar todos los participantes10 díasDedición de Programa de capacitación periódica obligatoria para todos los integrantesdel equipo de Emergencias10 díasCurso de Capacitación en RCP , triage y Emergencias 22 díasMedidas de coordinación interna con los distintos integrantes del Hospital en caso deEmergencia, cadena de llamados internas, formas de respuesta referentes principalesy suplentes de cada área23 díasMedidas de coordinación externa comunicaciones con Zona Sanitaria V, con SEM, conBomberos30 díasSimulacros Anual para probar el funcionamiento del plan 150días
  14. 14. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria14
  15. 15. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria15Figura 1
  16. 16. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria161) Alerta Verde:a) Listados de llamados.Comunicar la novedad al Director, directores asociados y jefe de Emergencia.b) Censo de recursos:1-Camas2-Evaluación de Quirófano y material disponible.3-Cuantificación del Banco de Sangre.4-Cuantificacion de recursos de Rx.5-Cuantificacion de recursos de laboratorio.6-Restringir las llamadas por radio y TE.2) Alerta Amarilla:a) Solicitar la presencia de directores y jefe de emergenciasb) Refuerzo de personal profesional y no profesional.c) Suspender actos quirúrgicos no prioritarios.d) Suspensión de Rx. y de laboratorio no prioritarios.e) Evaluación de pacientes evacuables.
  17. 17. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria17f) Preparación de otras camas en sectores no habituales.g) Preparar programas de PC para volcar la información3) Alerta Roja-Designación de los integrantes del CENTRO DE CONDUCCION OPERATIVA-Efectivizar el plan de llamadas-Designación de los sectores de internación en la emergencia:VERDE: Pacientes ambulatorios y en observaciónAMARILLO: Pacientes que requieren cuidados mínimosROJO: Pacientes graves recuperables.NEGRO: Pacientes graves irrecuperables.-Señalización del Hospital.-Preparación del sector de guardia en condiciones adecuadas para las emergencias-Asignación de roles triage-Planificar estudios en las emergencias-Volcado de toda la información, actualizándola cada 60 min.-Evaluar personal de guardia pasiva para recambio
  18. 18. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria18CONDUCTAS INTERNAS SEGÚN EL TIPO DE ALERTAAlerta “Verde”:- Comunicar la novedad al Director, Directores Asociados y Jefe deEmergencias.- Realizar el “censo de recursos”:1. Estado de Camas ( Ocupadas, libres y pacientes evacuables)2. Evaluación de Quirófano y material disponible.3. Cuantificación del Banco de Sangre.4. Cuantificación de recursos de Rx.5. Cuantificación de recursos de laboratorio.6. Restringir las llamadas por radio y TE.Alerta “Amarilla”:1. Solicitar la presencia de directores y jefe de emergencias2. Refuerzo de personal profesional y no profesional.3. Suspender actos quirúrgicos no prioritarios.4. Suspensión de Rx. y de laboratorio no prioritarios.5. Evaluación de pacientes evacuables. }de ser necesario:6. Preparación de otras camas en sectores no habituales.7. Preparar programas de PC para volcar la información
  19. 19. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria19Alerta “Roja”:Procedimiento Inicial:Constituir el Comando de Operaciones Interno formado por losDirectores, el Jefe de Emergencias, los Jefes de Servicio y el Jefe deGuardia, que deberán hacerse presentes en el Hospital.Los roles de cada uno de los miembros serán los siguientes:1. Los Directores convocarán a los Jefes de Servicio y supervisarán elfuncionamiento de la totalidad del operativo.2. El Jefe de Emergencias establecerá comunicación con Zona V, S.E.M. yBomberos para coordinar la estrategia extrahospitalaria.3. Los jefes de Servicio citarán a su personal, suspenderán las actividadesque no estén relacionadas con la emergencia y efectuarán laredistribución de recursos materiales y humanos en su área,evacuando pacientes a otras Instituciones, a otros sectores del Hospitalincluso otorgando altas si fuera posible.4. El Jefe de Guardia coordinará el ingreso y la circulación deambulancias, designará el lugar y los médicos encargados del triage ydeterminará los lugares de ubicación de los pacientes ya clasificados.Procedimiento general:Asignar la mayor cantidad de personal de seguridad para fiscalizar laentrada y salida de ambulancias por los accesos señalizados actualmente,
  20. 20. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria20la descarga de camillas en el lugar del triage y el mantenimiento del árealibre de público. Limitar el ingreso solamente a los móviles deemergencias. A las personas ajenas, familiares y a la prensa se les indicaráel acceso por la puerta peatonal ubicada frente a la playa deestacionamiento y se establecerá un puesto de información frente a lamisma a cargo de personal médico y de admisión designados por losDirectores.El triage se realizará en la entrada a la guardia (galería cubierta queprecede a la entrada). Una vez categorizados, los pacientes seránubicados en los sectores asignados de acuerdo a la jerarquía de laspatologías o lesiones que presenten, según el siguiente detalle:1) VERDES: (Pacientes que requieren tratamiento ambulatorio y/o enobservación) En el hall de espera de los consultorios externos, con unmédico a cargo.2) AMARILLOS: (Pacientes que ameritan tratamiento médico-quirúrgicodiferido; estabilización y tratamiento en cuanto sea posible; los querequieran cuidados mínimos y los potencialmente graves) En la sala 5,con un médico y un enfermero.3) ROJOS: (Pacientes que necesitan tratamiento médico-quirúrgicourgente; estabilización y/o traslados inmediato es decir pacientesgraves recuperables) en la guardia.4) NEGROS: (Pacientes moribundos sin posibilidades de recuperación yfallecidos) en la morgue y aulas (Figura 1).
  21. 21. Plan de Emergencias y Catástrofes RespuestaHospitalaria21ConclusiónEs muy importante tener un plan de emergencias y catástrofe para incidentes con victimasmúltiples coordinado con todas las instituciones que tienen asistencia en la emergencia de laregión. Este plan tiene que ser puesto a prueba y ajustado anualmente mediante entrena-mientocontinuo y capacitación continua. La realización de simulacros es un examen anual que se deberealizar para ver cuál es la respuesta del plan, observar cómo funcionan las cosas y ajustar todoslos errores. Este proyecto intenta repasar virtudes y defectos de nuestro servicio visualizandosituaciones cotidianas. Ofrecerle al paciente aquella asistencia que merece, siendo asistido porun servicio de Emergencia con la capacidad suficiente de mejorar su calidad de vida, resolver elmotivo de su consulta en el sector adecuado, en el momento adecuado.

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