Urinario. bioquímica

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Urinario. bioquímica

  1. 1. O R I N A
  2. 2. ¿Qué es la orina?: <ul><li>La orina es un ultrafiltrado del plasma , a través de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos generados por el metabolismo celular… </li></ul>
  3. 3. ¿Cuáles son los componentes químicos de la orina?: <ul><li>1. AGUA; </li></ul><ul><li>2. COMPUESTOS ORGÁNICOS: </li></ul><ul><li>a) NITROGENADOS: </li></ul><ul><li>. urea; </li></ul><ul><li>. ácido úrico; </li></ul><ul><li>. creatinina; </li></ul><ul><li>. hipurato </li></ul><ul><li>b) NO NITROGENADOS: </li></ul><ul><li>.oxalatos </li></ul><ul><li>.fenoles </li></ul><ul><li>.glucurónico </li></ul><ul><li>3. COMPUESTOS INORGÁNICOS: </li></ul><ul><li>.Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe. </li></ul>Agua Orina:
  4. 4. ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de orina?: <ul><li>Es un indicador muy útil de función renal; </li></ul><ul><li>Forma parte de los exámenes de rutina; </li></ul><ul><li>Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes complementarios... </li></ul>
  5. 5. ¿Cuál es la técnica correcta de recolección de la orina?: <ul><li>Se prefiere trabajar con orina fresca (recién emitida), por lo que se aconseja la recolección del chorro medio de la primera emisión matutina; </li></ul><ul><li>Es preferible su recolección en un frasco de vidrio (NO BIODEGRADABLE) que esté seco, LIMPIO y exento de impurezas(mayonesa, mermelada, etc.). </li></ul>
  6. 6. ¿Cuál es la técnica correcta de recolección de la orina?: <ul><li>Si se debe realizar un viaje largo hasta el laboratorio, la muestra se puede conservar en un recipiente de telgopor, herméticamente cerrado, conteniendo hielo. </li></ul><ul><li>Recordar que la orina a temperatura ambiente es un caldo de cultivo de gérmenes que pueden afectar el estudio de la muestra. </li></ul>
  7. 7. ¿Cómo se procesa la muestra?: <ul><li>En el laboratorio de análisis clínicos, se realiza el examen físico-químico de la muestra, se vierte la misma en un tubo de ensayo y se centrifuga; </li></ul><ul><li>El sobrenadante se descarta y con una varilla de vidrio, se realiza un extendido de la muestra en un portaobjeto y se coloca un cubreobjetos y se lleva al microscopio óptico. </li></ul>
  8. 8. ¿ A quiénes se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE un examen completo de orina?: <ul><li>Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo: </li></ul><ul><li>- Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas; </li></ul><ul><li>- Pacientes diabéticos de cualquier edad; </li></ul><ul><li>- Mujeres embarazadas; </li></ul><ul><li>- Adolescentes con sintomatología urinaria baja; </li></ul><ul><li>- Pacientes con cólicos renales a repetición; </li></ul><ul><li>- Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos; </li></ul><ul><li>- Hipertensos de larga evolución; </li></ul><ul><li>- Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo... </li></ul>
  9. 9. ORINA NORMAL: <ul><li>¿Cuáles son las características físicas de la orina normal y sus posibles variaciones fisiológicas y patológicas ?: </li></ul>
  10. 10. ORINA NORMAL: <ul><li>1. COLOR: </li></ul><ul><li>Amarillo ámbar (urocromos); </li></ul><ul><li>Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibióticos); </li></ul><ul><li>Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color té: urobilinógeno; Caoba: pigmentos biliares (coluria); Negra: alcaptonuria. </li></ul>
  11. 11. ORINA NORMAL: <ul><li>2. OLOR: </li></ul><ul><li>&quot;Sui generis“: </li></ul><ul><li>Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos); </li></ul><ul><li>Amoniacal: infección urinaria; </li></ul><ul><li>Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus). </li></ul>
  12. 12. ORINA NORMAL: <ul><li>3. ASPECTO: </li></ul><ul><li>Claro y límpido; </li></ul><ul><li>Enturbiamiento: por precipitación de cristales; </li></ul><ul><li>Turbia: presencia de proteínas o elementos figurados en alta cantidad. </li></ul>
  13. 13. ORINA NORMAL: <ul><li>4. DENSIDAD: </li></ul><ul><li>1,015-1,025 g/ml; </li></ul><ul><li>EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL </li></ul><ul><li>Depende del grado de concentración o dilución urinaria; </li></ul><ul><li>baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica. </li></ul><ul><li>alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico. </li></ul>
  14. 14. ORINA NORMAL: <ul><li>5. REACCIÓN (pH): </li></ul><ul><li>pH : 5 - 6 </li></ul><ul><li>Modificable por: a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH; b) Medicamentos: antiácidos; </li></ul><ul><li>Enfermedades que cursan con pH bajo : acidosis metabólicas; </li></ul><ul><li>pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones urinarias </li></ul>
  15. 15. ORINA NORMAL: <ul><li>6. ESPUMA: </li></ul><ul><li>blanca y poco persistente </li></ul><ul><li>Variantes patológicas: </li></ul><ul><li>blanca y persistente: PROTEINURIA </li></ul><ul><li>verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA </li></ul>
  16. 16. ORINA NORMAL: <ul><li>¿Cuáles son las características químicas de la orina?: </li></ul><ul><li>INVESTIGAR PRESENCIA DE: </li></ul><ul><li>PROTEÍNAS; </li></ul><ul><li>HEMO; </li></ul><ul><li>GLUCOSA; </li></ul><ul><li>CUERPOS CETÓNICOS; </li></ul><ul><li>PIGMENTOS BILIARES; UROBILINÓGENO. </li></ul>
  17. 17. PROTEÍNAS: <ul><li>La proteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min); </li></ul><ul><li>Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de proteínas en orina; </li></ul>
  18. 18. PROTEÍNAS: <ul><li>La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos y los 550 mg de positivización de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuria y es patológica ; </li></ul><ul><li>La presencia de microalbuminuria es patológica e indica lesión renal precoz (diabéticos e hipertensos). </li></ul>
  19. 19. HEMO: <ul><li>¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?: </li></ul><ul><li>Glóbulos rojos (hematuria); </li></ul><ul><li>Hemoglobina (hemólisis); </li></ul><ul><li>Mioglobina (traumatismos). </li></ul>
  20. 20. ¿Cómo valorar una hematuria?: <ul><li>Prueba de los 3 vasos: </li></ul>ORIGEN RENAL 1 2 3
  21. 21. ¿Cómo valorar una hematuria?: <ul><li>Prueba de los 3 vasos: </li></ul>VEJIGA 1 2 3
  22. 22. ¿Cómo valorar una hematuria?: <ul><li>Prueba de los 3 vasos: </li></ul>URETRA 1 2 3
  23. 23. GLUCOSA: <ul><li>Normalmente, no debe haber glucosa en la orina; </li></ul><ul><li>Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada sujeto, pero ronda los 180 mg/dl; </li></ul><ul><li>Su presencia es siempre patológica y es manifestación de diabetes mellitus. </li></ul>
  24. 24. CUERPOS CETÓNICOS: <ul><li>La presencia de cuerpos cetónicos en la orina ( cetonuria ) puede indicar: </li></ul><ul><li>Ayuno prolongado; </li></ul><ul><li>Dieta hiperlipídica; </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul>
  25. 25. PIGMENTOS BILIARES: <ul><li>La presencia de pigmentos biliares en la orina es patológica y se denomina COLURIA; </li></ul><ul><li>Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o extrahepática (hepatitis, cálculos, cáncer de páncreas o de la vía biliar); </li></ul><ul><li>Característicamente, la orina adquiere un color caoba . </li></ul>
  26. 26. UROBILINÓGENO: <ul><li>La eliminación de urobilinógeno por la orina ( urobilinuria ) es normal; </li></ul><ul><li>Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina adquiere un color té) o disminuida en las ictericias obstructivas. </li></ul>
  27. 27. SEDIMENTO URINARIO NORMAL: <ul><li>¿Qué elementos lo constituyen?: </li></ul><ul><li>Células: </li></ul><ul><li>urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo); </li></ul><ul><li>Cristales: </li></ul><ul><li>Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico; </li></ul><ul><li>Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos y de calcio. </li></ul><ul><li>Cilindros: </li></ul><ul><li>(hialinos en escasa cantidad). </li></ul>
  28. 28. SEDIMENTO DE ORINA: Células uroteliales
  29. 29. SEDIMENTO DE ORINA: leucocitos eritrocitos
  30. 30. SEDIMENTO DE ORINA: Ácido úrico Fosfato triple Cristales: Ácido úrico Oxalato de calcio
  31. 31. SEDIMENTO DE ORINA: <ul><li>Cilindro céreo </li></ul>Los cilindros son moldes de proteína coagulada dentro del túbulo renal.

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