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Síndrome poliúrico

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Síndrome poliúrico

  1. 1. SÍNDROME POLIÚRICO Interna: Mariana Alvarado N. Docente asesora: Dra. Marcela Molina P. Internado de Pediatría Rotación Segunda Infancia Marzo 2010
  2. 2. POLIURIA <ul><li>Excreción aumentada de orina, por sobre los valores normales para la edad </li></ul><ul><li>Niños menores de 2 años, diuresis > 4 ml/kg/hr o > 100 ml/kg/día </li></ul><ul><li>Niños mayores de 2 años: diuresis > 2 ml/kg/hr o > 50 ml/kg/día </li></ul>Volumen urinario normal por edad <ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  3. 3. POLIURIA <ul><li>El volumen de orina depende de: </li></ul><ul><ul><li>El líquido ingerido </li></ul></ul><ul><ul><li>El agua necesaria para excretar los solutos resultantes del metabolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>La capacidad renal de diluir y concentrar </li></ul></ul><ul><li>La distribución del agua corporal depende de la osmolaridad </li></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  4. 4. FISIOLOGÍA <ul><li>Balance normal de agua  controlado por: </li></ul><ul><ul><li>SED  ingesta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El estímulo más importante para la sed es el aumento de la tonicidad del LEC en el SNC y la disminución del volumen plasmático circulante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Regulación: 8-arginina vasopresina (AVP) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>RIÑONES  pérdidas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osmolaridad filtrado glomerular  280 mOsm/l, siendo el riñón humano capaz de concentrar la orina final hasta una osmolaridad máxima aproximada de 1200 a 1400 mOsm/l, o de producir una orina de dilución máxima de 50 a 75 mOsm/l </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismos renales de concentración y dilución son regulados por la AVP. </li></ul></ul></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  5. 5. Fisiología renal. Cambios de osmolaridad que experimenta el filtrado glomerular a través de los túbulos en presencia y ausencia de la hormona antidiurética. <ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  6. 6. 8-ARGININA VASOPRESINA (AVP) <ul><li>Nonapéptido cíclico, secretado en hipotálamo posterior </li></ul><ul><li>Producción está regulada por mecanismos: </li></ul><ul><ul><li>Osmóticos  Osmorreceptores en células de hipotálamo anterior, basta variación de 1% de la osmolaridad del LEC para que se libere AVP. </li></ul></ul><ul><ul><li>No osmóticos  barorreceptores se activan a través de variaciones en el tono del SNA </li></ul></ul><ul><li>Desde el lóbulo posterior de la hipófisis, la AVP pasa a la circulación general y se une los receptores V2 en la membrana baso-lateral de los túbulos colectores. </li></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  7. 7. S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356
  8. 8. CAUSAS DE POLIURIA <ul><li>3 grupos, según mecanismo fisiopatológico: </li></ul><ul><ul><li>Secreción disminuida de AVP  Diabetes insípida central. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta nula a nivel de túbulos renales a concentraciones adecuadas de AVP en plasma  Diabetes insípida nefrogénica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta excesiva de agua  Polidipsia primaria. </li></ul></ul>S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356 T. E. Andreoli: The polyuric syndromes. Nephrol Dial Transplant (2001) 16 [Suppl 6]: 10-12
  9. 9. S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356
  10. 10. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>Variable según la edad: </li></ul><ul><ul><li>RN y lactantes menores: requiere alto grado de sospecha (sintomatología inespecífica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactantes mayores: poliuria  polidipsia  retardo del crecimiento por disminución ingesta calórica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños mayores: polidipsia, nicturia, megavejiga  desadaptación social. </li></ul></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  11. 11. ESTUDIO <ul><li>Motivos de consulta: poliuria, incontinencia urinaria, polidipsia, polaquiuria, en lactantes deshidratación hipernatrémica. </li></ul><ul><li>Anamnesis y examen físico completos </li></ul><ul><li>Importante cuantificar ingesta de agua y volumen urinario  balance hídrico 24 horas </li></ul><ul><li>Descartar ITU </li></ul><ul><li>Densidad urinaria </li></ul><ul><li>Exámenes </li></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  12. 12. ESTUDIO <ul><li>Anamnesis y examen físico: </li></ul><ul><ul><li>Infecciones virales o bacterianas del encéfalo </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores o lesiones infiltrativas intracraneanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome hipotalámico; obesidad, enanismo, pubertad precoz, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glomerulopatias </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección urinaria recidivante con obstrucción o reflujo vésico ureteral. </li></ul></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  13. 13. S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356
  14. 14. ESTUDIO <ul><li>Osmolaridad plasmática </li></ul><ul><ul><li>(Na x 2) + (Glucosa / 18) + (BUN / 2,8) </li></ul></ul><ul><li>Osmolaridad urinaria </li></ul><ul><ul><li>[(Na urin + K urin) x 2] + (Urea / 5,6)  </li></ul></ul>
  15. 15. ESTUDIO <ul><li>Segunda línea </li></ul><ul><ul><li>Balance hídrico detallado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Importante colaboración de los padres </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de privación de agua </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de la Vasopresina </li></ul></ul>S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356
  16. 17. ESTUDIO <ul><li>Tests de deprivación hídrica y de desmopresina no son capaces de distinguir con precisión la diabetes insípida parcial de la polidipsia primaria. </li></ul><ul><li>Mayor utilidad en casos de diabetes insípida central. </li></ul>Matoussi et al: Central diabetes insipidus: diagnostic difficulties. Ann Endocrinol (Paris). 2008 Jun;69(3):231-9.
  17. 18. ESTUDIO <ul><li>Tercera línea </li></ul><ul><ul><li>RNM cerebro </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles de AVP  relación entre osmolalidad plasmática, urinaria y concentraciones de AVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión salina hipertónica  habilidad del hipotálamo/hipófisis de producir AVP en respuesta a ↑ osmolalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de DDAVP </li></ul></ul>S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356
  18. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Diabetes insípida nefrogénica: NO EXISTE TRATAMIENTO ESPECÍFICO </li></ul><ul><li>Manejo sintomático  ↓ volumen urinario para: </li></ul><ul><ul><li>Evitar deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ aporte calórico </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar adaptación social </li></ul></ul><ul><li>Manejo farmacológico: </li></ul><ul><ul><li>Hidroclorotiazida </li></ul></ul><ul><ul><li>AINEs (inhiben síntesis PG renal, que antagoniza acción AVP) </li></ul></ul><ul><ul><li>DDAVP: en DIN parcial sin resistencia completa a AVP </li></ul></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  19. 20. TRATAMIENTO <ul><li>Diabetes insípida central </li></ul><ul><ul><li>DDAVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Clorpropamida </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Clofibrato </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroclorotiazida </li></ul></ul><ul><ul><li>Indometacina </li></ul></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul>
  20. 21. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>S. Glass , T. Cheetham: Investigation of polyuria and polydipsia. Current Paediatrics (2001) 11, 352-356 </li></ul><ul><li>E. Lagomarsino , A. Nardiello, M. Aglony: Síndrome poliúrico. Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269, 2004 </li></ul><ul><li>T. E. Andreoli: The polyuric syndromes. Nephrol Dial Transplant (2001) 16 [Suppl 6]: 10-12 </li></ul><ul><li>Matoussi et al: Central diabetes insipidus: diagnostic difficulties. Ann Endocrinol (Paris). 2008 Jun;69(3):231-9. </li></ul>
  21. 22. GRACIAS! 

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