Estenosis carotídea

10,277 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
10,277
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
283
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Fibromuscular dysplasia in a 61-year-old woman with high blood pressure. Coronal MIP image from contrast-enhanced MR angiography shows that the right renal artery has a string-of-beads appearance (arrows), which is typical of fibromuscular dysplasia. The diagnosis was confirmed with conventional angiography and pressure measurements. The patient was treated with angioplasty.
  • Caso I . Paciente femenino, de 26 años de edad. a. Tomografía computada con contraste que muestra malformación arterio-venosa temporal derecho. b. En la angiografía carotídea derecha se observa malformación arteriovenosa temporal derecha que recibe suplencia vascular de la arteria pericallosa. c. En incidencia frontal se muestra el control postembolización de MAV cerebral. d. En incidencia oblicua pre embolización. e. Control postembolización en incidencia oblicua. f. Control preembolización en incidencia lateral. g. Control final postratamiento en incidencia lateral.
  • FIG. 16: Angio-T.A.C. : mismo paciente del estudio anterior; reconstrucción en el plano coronal sobre los cortes axiales previos, en un equipo helicoidal, identificándose perfectamente el trayecto de los vasos y la malformación arteriovenosa. Empleo de contraste iv. ( ao = aorta, c =arterias iliacas comunes, i =arterias ilíacas internas, e =arterias ilíacas externas, MAV =malformación arteriovenosa).
  • FIG. 16: Angio-T.A.C. : mismo paciente del estudio anterior; reconstrucción en el plano coronal sobre los cortes axiales previos, en un equipo helicoidal, identificándose perfectamente el trayecto de los vasos y la malformación arteriovenosa. Empleo de contraste iv. ( ao = aorta, c =arterias iliacas comunes, i =arterias ilíacas internas, e =arterias ilíacas externas, MAV =malformación arteriovenosa).
  • La carótida interna es un sitio común de estrechez y de bloqueo causado por placas ateromatosas y trombos, los cuales pueden causar ataques de isquemia transitoria o problemas cerebrovasculares. La obstrucción en este sitio puede producir síntomas unilaterales en el mismo lado del cerebro o en el ojo, como adormecimiento o debilidad, pérdida de la visión monocular y problemas temporales del lenguaje, el comportamiento o la cognición.
  • Estenosis carotídea

    1. 1. Estenosis Carotídea <ul><li>Grupo 1 – Cirugía Vascular </li></ul><ul><li>4º año Medicina UFRO </li></ul><ul><ul><li>Raúl Aguilar T. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mariana Alvarado N. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pablo Aravena R. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ricardo Arriagada S. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carlos Ayala P. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fabián Baier P. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    2. 2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR <ul><li>Intracraneales </li></ul><ul><li>Extracraneales </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    3. 3. Estenosis Carotídea <ul><li>Estenosis o Estegnosis </li></ul><ul><li>(del gr. στένωσις, &quot;contraído&quot;) </li></ul><ul><li>Denota la estrechez o el estrechamiento (patológico) de la luz de un orificio o conducto, tanto de origen adquirido como congénito. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    4. 4. Epidemiología <ul><li>E.C.V. tercera causa de </li></ul><ul><li>muerte en paises desarrolados </li></ul><ul><li>Incidencia de 794 x 100.000. </li></ul><ul><li>Enfermedad carotídea responsable </li></ul><ul><li>de 20-30% de los AVE. (80% en >65 á.) </li></ul><ul><li>Prevalencia de E. Carotídea Asintomática 0'5-10%, Aumentando con la edad. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    5. 5. Etiología <ul><li>Aterosclerosis </li></ul><ul><li>Takayasu </li></ul><ul><li>Otras </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Displasia fibromuscular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disección a. carótida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disección a. vertebral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Etc. </li></ul></ul></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    6. 6. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    7. 7. Patogenia <ul><li>La principal causa es la ATEROESCLEROSIS </li></ul><ul><li>Definición: endurecimiento de las arterias (Lopstein 1833). </li></ul><ul><li>Incluye 3 cuadros anátomo-patológicos: </li></ul><ul><ul><li>A) Ateroesclerosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>B) Arterioesclerosis de Mönckeberg. </li></ul></ul><ul><ul><li>C) Arterioloesclerosis. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    8. 8. Ateroesclerosis <ul><li>Rokitansky (1821) y Virchow (1850) describieron la participación de lípidos en la formación de las lesiones arteriales. </li></ul><ul><li>Marchant (1904) utilizó por primera vez el término ateroesclerosis . </li></ul><ul><li>Definición: enfermedad de la íntima de las arterias elásticas y musculares de mediano tamaño caracterizada por la presencia de placas de ateroma. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso . </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    9. 9. Placa de ateroma <ul><li>Placa de ateroma : lesión consistente en una placa fibrolipídica focal, elevada en la íntima, con un centro lipídico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferación de células musculares lisas y fibras colágenas. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO CENTRO NECRÓTICO (detritos celulares, colesterol, macrófagos espumosos, calcio) TUNICA MEDIA CAPSULA FIBROSA (células musculares lisas, histiocitos, macrófagos espumosos linfocitos, colágeno, elastina, proteoglicanos
    10. 10. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    11. 11. Consecuencias de la Ateroesclerosis <ul><li>Las manifestaciones de la ateroesclerosis están relacionadas con: </li></ul><ul><ul><li>Estrechamiento progresivo de la luz arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad de la pared de la arteria. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    12. 12. Ateroesclerosis: Factores de riesgo <ul><li>Edad hombre >45; mujer > 55 </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Factores genéticos (hiperlipidemia, hipertensión y diabetes) </li></ul><ul><li>Hiperlipoproteinemias, principalmente IIa, IIb y III </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial (angiotensina II - > prolif. muscular lisa) </li></ul><ul><li>Hábito de fumar (radicales libres y toxinas) </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Otros factores: obesidad, actividad física, tipo de personalidad [tipo A], stress, uso de anticonceptivos orales, hiperuricemia, alta ingesta de hidratos de carbono, infección por virus herpes, infección por Clamidia pneumoniae. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    13. 13. Placa ateroesclerótica Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    14. 14. Ateroma Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    15. 15. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    16. 16. Evolución y complicaciones de placa ateroesclerótica <ul><li>Evolución natural : fibrosis con degeneración hialina. </li></ul><ul><li>Complicaciones : </li></ul><ul><ul><li>Calcificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceración </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones en la túnica media : fragmentación de fibras elásticas, atrofia, disminución de la resistencia y eventualmente dilatación del lumen vascular (aneurisma). </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    17. 17. Elementos que participan en la patogenia de la Ateroesclerosis <ul><li>Células musculares lisas. </li></ul><ul><li>Células endoteliales. </li></ul><ul><li>Lípidos circulantes. </li></ul><ul><li>Factores de coagulación. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    18. 18. Células musculares lisas <ul><li>Síntesis de colágeno, fibras elásticas, proteoglicanos y colesterol. </li></ul><ul><li>Metabolizan lipoproteínas de baja densidad (LDL). </li></ul><ul><li>Angiotensina II: Hipertrofia muscular lisa. </li></ul><ul><li>Proliferación y migración de las células musculares lisas pueden ser estimuladas por: </li></ul><ul><ul><li>Factores derivados de plaquetas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores derivados de macrófagos y células endoteliales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos séricos, lipoproteínas y esteres de colesterol. </li></ul></ul><ul><li>Proliferación puede ser inhibida por: </li></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas, ácidos grasos, derivados oxidados del colesterol, lipoproteinas de alta densidad (HDL). </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    19. 19. Células endoteliales <ul><li>Síntesis de prostaciclina (poderoso antiagregante plaquetario), factor activador del plasminógeno, sustancias anticoagulantes y glicosaminoglicanos. </li></ul><ul><li>Daño endotelial provocado por: </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo mecánico (fuerzas hemodinámicas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes químicos, radicales superóxidos ( ↓ NO - > adh. leuc. ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperlipidemias crónicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Monóxido de carbono. </li></ul></ul><ul><li>La pérdida focal del endotelio induce: </li></ul><ul><ul><li>Activación de la coagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la permeabilidad de la pared vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrustación de factores plasmáticos y productos plaquetarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación a la proliferación y migración de células musculares lisas. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    20. 20. Plaquetas <ul><li>Adherencia a superficie endotelial donde ha habido injuria endotelial. </li></ul><ul><li>Formación de masas plaquetarias . </li></ul><ul><li>Liberación de productos tales como prostaglandinas y factor de crecimiento derivado de plaquetas ( PDGF ), que es un mitógeno para las células musculares lisas. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    21. 21. Lipoproteínas <ul><li>Lipoproteínas en su diferentes tipos: lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de densidad intermedia (IDL), y lipoproteínas de alta densidad (HDL). </li></ul><ul><ul><li>VLDL : está compuesta por una gran cantidad de colesterol. </li></ul></ul><ul><ul><li>LDL : producto de la VLDL que puede ser metabolizada por fibroblastos, células musculares lisas, linfocitos y células endoteliales. </li></ul></ul><ul><ul><li>IDL </li></ul></ul><ul><ul><li>HDL : Posee efecto antiateromatógeno relacionado al transporte de colesterol hacia el hígado y la competencia con la lipoproteína de baja densidad en la uniones a nivel celular. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    22. 22. Efecto de lipoproteínas modificadas por la oxidación Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO Lisofosfatidilcolina
    23. 23. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    24. 24. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    25. 25. Causas de Embolización <ul><li>Se pueden desprender segmentos de colesterol y calcio </li></ul><ul><li>La estructura áspera de la íntima se exponga al flujo y se formen trombos embolicos </li></ul><ul><li>Hemorragia intraluminal de la carótida (más del 90% de los sintomáticos lo poseen) </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    26. 26. <ul><li>Todo esto trae como consecuencia obstrucción al flujo sanguíneo y isquemia. </li></ul><ul><li>Dependiendo de la cantidad de obstrucción del lumen y la demanda del cerebro es lo que producirá o no síntomas. </li></ul><ul><li>El cerebro resiste 4 a 6 minutos de isquemia </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    27. 27. Displasia fibromuscular <ul><li>La gran mayoría son mujeres y suele ser bilateral. </li></ul><ul><li>La variedad mas frecuente es la hiperplasia de la media. </li></ul><ul><li>En pacientes con síntomas esta indicado tto quirúrgico. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    28. 28. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    29. 29. Clínica <ul><li>Debilidad de un brazo </li></ul><ul><li>Perdida del habla </li></ul><ul><li>La parálisis </li></ul><ul><li>El coma </li></ul><ul><li>Incluso la muerte </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    30. 30. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO La mayoría no tienen síntomas durante mucho tiempo
    31. 31. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO <ul><li>AIT </li></ul><ul><li>(infarto cerebral transitorio ) </li></ul><ul><li>Infarto pequeño tamaño </li></ul><ul><li>Síntomas duran menos de 24 horas </li></ul><ul><li>Predice alto riesgo de sufrir un ACV </li></ul>
    32. 32. TIA <ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Entumecimiento de un lado de la cara, brazo, pierna </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Perdida de sensibilidad extremidad </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    33. 33. TIA <ul><li>Pérdida del habla </li></ul><ul><li>Desviación de la comisura bucal </li></ul><ul><li>Ceguera de un ojo (espontánea) </li></ul><ul><li>Perdida de conciencia </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    34. 34. ACV <ul><li>Infarto no se recupera </li></ul><ul><li>Secuelas </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Pérdida del habla </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    35. 35. No sugieren estenosis carotídea <ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Perdida ocular monocular concéntrica </li></ul><ul><li>Mareo-vértigo </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    36. 36. No sugieren estenosis carotídea <ul><li>Diplopía </li></ul><ul><li>Inestabilidad en la marcha </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Crisis convulsiva </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    37. 37. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    38. 38. Estudios Complementarios <ul><li>Desarrollo en diagnóstica complementaria en aras de la menor agresividad posible. </li></ul><ul><li>La angiografía ha sido el método de </li></ul><ul><li>referencia en el diagnóstico. </li></ul><ul><li>ARTERIOGRAFIA </li></ul><ul><li>ANGIO-RM </li></ul><ul><li>ANGIO-TAC </li></ul><ul><li>ECO-DOPPLER </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    39. 39. Objetivos estudios complementarios <ul><li>Cuantificar </li></ul><ul><li>Evaluar </li></ul><ul><li>Obtener información de la gradación </li></ul><ul><li>Características y repercusión hemodinámica cerebral de la Placa Carotídea. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    40. 40. Ecografía Doppler <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>No Invasivo </li></ul><ul><li>Barato </li></ul><ul><li>Fiable </li></ul><ul><li>Reproducible </li></ul><ul><li>Seguro </li></ul><ul><li>Limitaciones </li></ul><ul><li>Dependiente del operador </li></ul><ul><li>Dependiente ecógrafo utilizado. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    41. 41. Clasificación del grado de estenosis Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO 0-20% normal o leve 21-50% moderado 51-70% significativo 71-99% grave 100% oclusión ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    42. 42. Arteriografía <ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Agresividad tecnica: </li></ul><ul><ul><li>Punción arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>inyección contraste </li></ul></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Aporta imágenes precisas y extensas de la morfología de los vasos. </li></ul><ul><li>Posibilidad de revascularización. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    43. 43. Angio RM <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Permite evaluar parénquima y árbol arterial. </li></ul><ul><li>Diagnostica otras patologías asociadas </li></ul><ul><li>Inconvenientes </li></ul><ul><li>Imposibilidad en pac. portadores de metales. </li></ul><ul><li>Cierto grado de claustrofobia del paciente. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    44. 44. Angio TAC <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Tiempos de realización mínimos. </li></ul><ul><li>No invasivo. </li></ul><ul><li>Inconvenientes </li></ul><ul><li>Utilización de medios de contraste yodado. </li></ul><ul><li>Puede producir nefrotoxicidad. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    45. 45. Eco Doppler Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO http://www.institutovascular.es/placaCarotida.jpg
    46. 46. Arteriografía Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    47. 47. Angio RM Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO http://www.cirugiaendovascular.com.ve/ater_art_carot.htm
    48. 48. Angio TAC Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    49. 49. Resumen <ul><li>El diagnóstico de la estenosis carotídea, </li></ul><ul><li>tanto en su grado como en su morfología , debe realizarse siempre que se pueda con métodos diagnósticos no invasivos o lo menos invasivos posibles. </li></ul><ul><li>Tan sólo utilizar los otros cuando se planteen dudas diagnósticas. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO ANGIOLOGÍA 2004; 56 (Supl 1):S39-S55
    50. 50. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    51. 51. Diagnóstico diferencial <ul><li>Accidente cerebrovascular secundario a disección carotídea </li></ul><ul><ul><li>Personas jóvenes, generalmente menores de 40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Representa menos del 5% de los ACV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre los riesgos de sufrir este tipo de accidente cerebrovascular: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Marfán </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Displasia fibromuscular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión que involucre el cuello </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arteriografía que comprometa A. carótida </li></ul></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    52. 52. Diagnóstico diferencial <ul><li>Accidente cerebrovascular secundario al consumo de cocaína </li></ul><ul><ul><li>Cocaína: droga psicoactiva ilegal. </li></ul></ul><ul><ul><li>ACV secundario al uso de cocaína ocurre porque la cocaína provoca vasoconstricción  hipertensión arterial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser tan severa que reduce o bloquea el flujo sanguíneo de las arterias en el cerebro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo de cocaína puede llevar a que se presente inflamación de las arterias cerebrales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Más común en hombres menores de 40 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedente reciente de consumo de esta droga. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    53. 53. Diagnóstico diferencial <ul><li>Accidente cerebrovascular secundario a Displasia Fibromuscular </li></ul><ul><ul><li>Displasia fibromuscular: trastorno hereditario  destrucción continua de las arterias. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zonas de aumento del tejido muscular y fibroso en la pared de las arterias afectadas, alternando con áreas dilatadas de tejido destruido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Puede afectar arterias carótidas o cerebrales  ACV. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    54. 54. Diagnóstico diferencial <ul><li>Accidente cerebrovascular secundario a Displasia Fibromuscular </li></ul><ul><ul><li>También puede afectar las arterias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesentérica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coronarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ilíacas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas secundarios: HTA, dolor pierna, IAM, IR, etc </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales o familiares de displasia fibromuscular. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    55. 55. Diagnóstico diferencial <ul><li>Accidente cerebrovascular hemorrágico </li></ul><ul><ul><li>20% del total. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia ocurre de varias formas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurisma sangrante, lugar débil o delgado en una pared arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuando las paredes arteriales se rompen. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paredes arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas y delgadas, propensas a romperse. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La hipertensión aumenta riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    56. 56. Estenosis carotídea: Diagnóstico diferencial <ul><li>Malformación arteriovenosa </li></ul><ul><ul><li>Arterias en el cerebro se conectan directamente con las venas, sin tener capilares entre ellas. </li></ul></ul><ul><ul><li>MAV varían en tamaño y en ubicación dentro del cerebro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con frecuencia no hay síntomas hasta que se presenta la ruptura de la malformación, dando como resultado un ACV hemorrágico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas de la ruptura de una MAV: similares a un ACV y ocurren debido a la falta de flujo de sangre al cerebro. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los síntomas también pueden presentarse cuando las MAV grandes ejercen presión sobre el tejido cerebral  daño nervioso y problemas con el flujo de sangre. </li></ul></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    57. 57. Diagnóstico diferencial <ul><li>Malformación arteriovenosa </li></ul><ul><ul><li>MAV ocurren en menos del 1% de las personas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aunque la afección está presente la nacer, los síntomas pueden presentarse a cualquier edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias ocurren con más frecuencia en personas de 15 a 20 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos pacientes que tienen una MAV también padecen un aneurisma cerebral. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    58. 58. Diagnóstico diferencial <ul><li>Antecedentes de Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Causa lesiones sintomáticas en la arteria carotída, de aspecto similar a la ateroesclerosis. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    59. 59. Complicaciones <ul><li>Infarto cerebral transitorio (TIA: transitory ischemic attack) </li></ul><ul><ul><li>I nfarto cerebral de pequeño tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas duran menos de 24 horas (generalmente minutos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Predictor de alto riesgo de sufrir infarto cerebral mayor, habitualmente en el transcurso de días o semanas. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    60. 60. Complicaciones <ul><li>Infarto cerebral </li></ul><ul><ul><li>Falta de riego o isquemia cerebral a la interrupción o disminución del flujo sanguíneo en una parte del cerebro, de comienzo súbito y de gravedad importante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Representa una verdadera emergencia médica y requiere atención inmediata. </li></ul></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    61. 61. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    62. 62. Tratamiento <ul><li>Objetivo: </li></ul><ul><li>Prevención infarto cerebral. </li></ul><ul><li>Tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    63. 63. Tratamiento <ul><li>En estenosis carotídea >70%, el tto quirúrgico combinado con el tto médico, mejora de manera importante el índice de supervivencia, evitando el establecimiento de un ictus grave. </li></ul><ul><li>El tratamiento endovascular con colocación de Stent presenta unos resultados cuanto menos similares a la cirugía tradicional de arteria carótida </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    64. 64. Tratamiento Médico y control factores de riesgo <ul><li>Factores no modificables: </li></ul><ul><li>Edad (cada 10 años a partir de los 55 años se duplica el riesgo de ACV). </li></ul><ul><li>Raza (> en negros que en blancos) </li></ul><ul><li>Sexo (hombres > mujeres) </li></ul><ul><li>Historia familiar de ACV o AIT (padre, madre) </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    65. 65. Tratamiento Médico y control factores de riesgo <ul><li>Factores modificables: </li></ul><ul><li>HTA (el descenso de 5-10 mmHg de la PA reduce el riesgo de ACV en un42%) </li></ul><ul><li>DM II (factor de riesgo importante para el desarrollo de enf. Ateromatosa) </li></ul><ul><li>Dislipidemia (factor creciente para el desarrollo de enf. Ateromatosa) </li></ul><ul><li>Tabaquismo ( se asocia con un 50% incremento riesgo ACV) </li></ul><ul><li>IMC > 24,9 kg/m2= obesa; > riesgo enf. Ateromatosa </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    66. 66. Tratamiento Médico Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    67. 67. Tratamiento con drogas antitrombóticas <ul><li>Antiagregantes plaquetarios: </li></ul><ul><li>- Uso aspirina en dosis de 50-300 mg/día redujo la recurrencia de ACV en un 20-25%. </li></ul><ul><li>Anticoagulación: </li></ul><ul><li>- Ausencia estudios que la avalan para su uso en estenosis carotídea. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    68. 68. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    69. 69. Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Endarterectomía carotídea. </li></ul><ul><li>Terapia endovascular. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    70. 70. Endarterectomía Carotídea (EAC) <ul><li>Reconstrucción quirúrgica de la arteria carótida con extirpación de la túnica ateromatosa con el objetivo de resolver la estenosis de la luz arterial. </li></ul><ul><li>Es el mejor tratamiento disponible de la estenosis de la arteria carótida interna, tanto asintomática, como la que se manifiesta a través de síntomas de isquemia cerebral </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    71. 71. Endarterectomía Carotídea (EAC) <ul><li>Numerosos ensayos demostraron su eficacia en la estenosis carotídea sintomática. </li></ul><ul><li>Estudio NASCET mostró que la tasa de muerte y de ACV a los 2 años fue del 2,5% (grupo qx) versus 13% (grupo médico). </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    72. 72. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    73. 73. Endarterectomía Carotídea ( EAC) <ul><li>Recomendaciones tratamiento quirúrgico en pacientes sintomáticos: </li></ul><ul><li>Clase I: </li></ul><ul><li>Estenosis carotídeas sintomáticas 70-99%. </li></ul><ul><li>Los mejores beneficios de la cirugía se logran al realizarlo dentro de las 2 primeras semanas de ocurrido el AIT o el ACV. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    74. 74. Endarterectomía Carotídea ( EAC) <ul><li>Clase II: </li></ul><ul><li>Varones con estenosis sintomática de 50-69%; EAC es aceptable, beneficios moderados. </li></ul><ul><li>Clase III: </li></ul><ul><li>No es beneficiosa en pacientes sintomáticos con estenosis del 0-49%. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    75. 75. Endarterectomía Carotídea ( EAC) <ul><li>Recomendaciones tratamiento quirúrgico en pacientes asintomáticos: </li></ul><ul><li>Clase I: </li></ul><ul><li>Estenosis carotídeas sintomáticas 70-99%. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    76. 76. Endarterectomía Carotídea ( EAC) Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO <ul><li>Clase II: </li></ul><ul><li>Varones con estenosis sintomática de 50-69%; EAC es aceptable, beneficios moderados. </li></ul><ul><li>Clase III: </li></ul><ul><li>No es beneficiosa en pacientes asintomáticos con estenosis < 60%. </li></ul>
    77. 77. Complicaciones EAC <ul><li>Accidente cerebrovascular perioperatoria. </li></ul><ul><li>Disfunción nervios craneales en el post operatorio: </li></ul><ul><li>- N. laríngeo recurrente (ronquera) </li></ul><ul><li>- N. hipogloso (desviación lengua lado afectado) </li></ul><ul><li>- N. laríngeo superior (fatiga de la voz) </li></ul><ul><li>Estenosis recurrente carótida: </li></ul><ul><li>- Primeros 6 meses es 2° a hiperplasia de la íntima. </li></ul><ul><li>- 2 años o más = ateroesclerosis recurrente. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    78. 78. Contraindicaciones EAC <ul><li>Un paciente podría no ser candidato si sufre de: </li></ul><ul><li>AIT debidos al estrechamiento de los vasos sanguíneos en la parte posterior de la cabeza y no de las arterias carótidas. </li></ul><ul><li>Déficits neurológicos seguidos de infarto cerebral. </li></ul><ul><li>Una enfermedad arterial coronaria grave. </li></ul><ul><li>Presión arterial alta no controlada con medicamentos. </li></ul><ul><li>Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis) grave en muchas partes del organismo. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    79. 79. Complicaciones EAC <ul><li>Accidente cerebrovascular perioperatoria. </li></ul><ul><li>Disfunción nervios craneales en el post operatorio: </li></ul><ul><li>- n. laríngeo recurrente (ronquera) </li></ul><ul><li>- n. hipogloso (desviación lengua lado afectado) </li></ul><ul><li>- n. laríngeo superior (fatiga de la voz) </li></ul><ul><li>Estenosis recurrente carótida: </li></ul><ul><li>- Primeros 6 meses es 2° a hiperplasia de la íntima. </li></ul><ul><li>- 2 años o más = ateroesclerosis recurrente. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    80. 80. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    81. 81. Tratamiento endovascular: Angioplastía carotídea <ul><li>Las indicaciones habituales de angioplastia carotídea son: </li></ul><ul><li>fracaso del tratamiento con endarterectomía. </li></ul><ul><li>la estenosis alta o muy extensa. </li></ul><ul><li>pacientes de alto riesgo quirúrgico. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    82. 82. Tratamiento endovascular: Angioplastía carotídea <ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><li>Estenosis carotídea sintomática (ECS) > ó = 50% en pacientes con alto riesgo quirúrgico. </li></ul><ul><li>ECS > ó = 50% asociada a: </li></ul><ul><li>- Estenosis posradiación. </li></ul><ul><li>- Reestenosis de una endarterectomía. </li></ul><ul><li>- Estenosis proximal o distal a la bifurcación. - radioterapia y/o cirugía previa de cuello. </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    83. 83. <ul><li>3. ECS > ó = 50% de difícil acceso quirúrgico: </li></ul><ul><li>- Bifurcación alata que requiere dislocación del maxilar. </li></ul><ul><li>- Cuello corto. </li></ul><ul><li>- Placa >3cm en la ACI distal o placa > 5cm en ACI proximal. </li></ul><ul><li>4. ECS > ó = 50% asociado a: </li></ul><ul><li>- Negación del paciente a EAC. </li></ul><ul><li>- Estenosis 2° a disección carotídea. </li></ul><ul><li>- Estenosis 2° a arteritis de Takayasu. </li></ul>Tratamiento endovascular: Angioplastía carotídea Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    84. 84. Complicaciones angioplastia carotidea <ul><li>Embolia cerebral (cuando se realiza sin protección). </li></ul><ul><li>Accidente vascular cerebral hemorrágico. </li></ul><ul><li>Re-estenosis. </li></ul><ul><li>Además con frecuencia se observa depresión hemodinámica transitoria o persistente luego del procedimiento. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    85. 85. Prevención <ul><li>Factores modificables: </li></ul><ul><li>HTA (el descenso de 5-10 mmHg de la PA reduce el riesgo de ACV en un42%) </li></ul><ul><li>DM II (factor de riesgo importante para el desarrollo de enf. Ateromatosa) </li></ul><ul><li>Dislipidemia (factor creciente para el desarrollo de enf. Ateromatosa) </li></ul><ul><li>Tabaquismo ( se asocia con un 50% incremento riesgo ACV) </li></ul><ul><li>IMC > 24,9 kg/m2= obesa; > riesgo enf. Ateromatosa </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul>Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    86. 86. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO
    87. 87. Estenosis Carotídea - Grupo 1 Cirugía Vascular UFRO

    ×