Enfermeria Hematologica

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Enfermeria Hematologica

  1. 1. Curso de enfermería hematológica. “ Cuidados en la administración de citostáticos. Vías de administración” .
  2. 2. QUE ES LA ENFERMEDAD CANCER. Es aquella alteración celular que provoca el descontrol a las funciones especificas: teniendo estas (las células alteradas) la capacidad de provocar metástasis en tejido sano aledaño y a distancia.
  3. 3. “ Como se las combate” Terapias oncológicas. cirugia radiación inmunologia quimioterapia
  4. 4. Drogas citostáticas. Consiste en el empleo de medicamentos citotóxico para tratar el cáncer .
  5. 5. Su objetivo es evitar la multiplicación de las células cancerosas, la invasión a los tejidos adyacentes o el desarrollo de metástasis. quimioterapia
  6. 6. Que es un citostático. Es toda sustancia de origen químico utilizado farmacológicamente y que es capaz de frenar total o parcialmente el crecimiento tumoral, ya sea por acción citolítica o citostática.
  7. 7. Agentes quimioterápicos. <ul><li>Sustancias alquilantes. </li></ul><ul><li>Antimetabolitos. </li></ul><ul><li>Alcaloides de la vinca. </li></ul><ul><li>Antibióticos antineoplásicos. </li></ul><ul><li>Hormonas. </li></ul><ul><li>Otras sustancias. </li></ul>
  8. 8. Alquilantes Reacción ADN Falso Enlace. Perturba Crecimiento Celular Denominación Comercial: CFM-IFOSF.-TIOTHEPA-BUSULFAN- CLORAMBUCILO-MELFALAN.
  9. 9. Antimetabolitos. Bloquea etapa síntesis ácido nucleico Función Obstruir % celular Dificultad desarrollo del Tejido tumoral. Denominación comercial: MTX- ARA “C”- 6 M Purina- Tioguanina-5 FU
  10. 10. Antibióticos Antineoplásicos Tumor de crecimiento lento pacientes resistentes Bloquea síntesis ADN, ARN, y Proteínas. Denominación comercial: adria-dnb-mitomicina- blc-actinomicina D
  11. 11. Alcaloides de la vinca Inhiben formación en mitosis Denominación comercial: V.C.R.-VLB-NAVELBINE.
  12. 12. Hormonas H sexuales en tumores genitales: aumenta posibilidad terapéutica. Denominación comercial: Flutamida (teterona.)- medroxiprogesterona- fosfotilben- tamoxifeno.
  13. 13. Drogas varias Inhibir síntesis celular. Crecimiento tumoral. Denominacion comercial: procarbazina- dacarbazina- cisplatino- etoposido- teniposido.
  14. 14. Presentación de drogas antineoplásicas <ul><li>Ampolla rompible: solución lista para usar. </li></ul><ul><li>Ampolla rompible: polvo liofilizado </li></ul><ul><li>Frasco perforable: solución lista para usar </li></ul><ul><li>Frasco perforable: polvo liofilizado </li></ul><ul><li>Refrigeradas </li></ul><ul><li>Temperatura ambiente </li></ul><ul><li>Preservadas de la luz. </li></ul>
  15. 15. Preparación de drogas. <ul><li>Control fecha de vencimiento </li></ul><ul><li>Verificar denominación comercial </li></ul><ul><li>Acondicionar temperatura </li></ul><ul><li>Presentación visual </li></ul><ul><li>Preparación material a utilizar </li></ul><ul><li>Acondicionamiento de droga </li></ul><ul><li>Proporcionar porcentaje e indicación </li></ul>
  16. 16. Preparación de drogas Proporcionar porcentaje e indicación <ul><li>Porcentaje droga problema: 85mg </li></ul><ul><li>Presentación comercial: 50 mg. 10 mg </li></ul><ul><li>Dilución de la droga: 50 mg: 20 cc </li></ul><ul><li>10 mg: 5 cc </li></ul><ul><li>100 mg/droga ____________________ 40 cc </li></ul><ul><li>1 mg/droga_____________________40 ፥ 100 </li></ul><ul><li>85 mg/droga_____________________40 x 85 ፥ 100 = 34 cc </li></ul><ul><li>Porcentaje problema x vol. Total droga </li></ul><ul><li>Total mg. </li></ul>
  17. 17. Conservacion drogas. <ul><li>Cámara flujo continuo </li></ul><ul><li>Zona determinada: hipoclorito de Na 10% </li></ul><ul><li>Solución A/Iodado 2% </li></ul><ul><li>Guantes Estériles </li></ul><ul><li>Rotulación- envase original- Fecha. </li></ul><ul><li>Refrigeración Inmediata </li></ul><ul><li>Descarte material utilizado. </li></ul>
  18. 18. Conocimiento de necesidades. <ul><li>Drogas cáusticas </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Estado de paciente </li></ul><ul><li>Medios y recursos </li></ul><ul><li>Elección de vía </li></ul><ul><li>Determinación de variación </li></ul>
  19. 19. Vias de administracion. <ul><li>Oral V/O </li></ul><ul><li>Subcutánea S/C </li></ul><ul><li>Intramuscular I/M </li></ul><ul><li>Intravenosa I/V </li></ul><ul><li>Intraarterial I/A </li></ul><ul><li>Intratecal I/T </li></ul><ul><li>Intracavitaria I/C </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Haga hincapié en el cumplimiento de los horarios prescriptos; prográmelos de manera que el paciente tome los medicamentos que puedan inducir émesis junto con los alimentos; los que requieren hidratación deben tomarse por la mañana. </li></ul>Vía oral.
  21. 21. VÍA SUBCUTANEA E INTRAMUSCULAR. Asegúrese de alternar los lugares de inyección para cada dosis. Sí el paciente o familiar va a aplicarse las inyecciones, es necesario enseñarle la técnica y pedirle que realice una demostración. Use guantes y asegúrese de lavarse las manos muy bien después del procedimiento. Alerte el paciente para que no toque la pomada. Administración tópica:
  22. 22. Via intrarterial. Este método requiere colocar un catéter a una arteria cercana al tumor, debido a la presión arterial, el fármaco debe administrarse en una solución heparinizada mediante una bomba de infusión. Monitorice los signos vitales, el color y la temperatura de la extremidad, y si hay hemorragia en el lugar de inserción. Vía intracavitaria. Se usan catéteres o tubos torácicos para administrar los medicamentos dentro de la vejiga o la cavidad pleural. Administre la dosis prescripta para minimizar la irritación local.
  23. 23. Via intraperitonial. Administre el medicamento dentro de la cavidad abdominal a través del puerto implantable o un catéter suprapúbico externo. Monitorice presión abdominal, dolor, fiebre y desequilibrio de electrolitos antes de la infusión; mida el perímetro abdominal. Via intratecal. Reconstituya todos los medicamentos intratecales con solución salina normal, estéril y sin preservantes, o con agua estéril. Mantenga una técnica estéril, inyecte el producto lentamente (cantidad inferior a 15ml) Monitorice con cuidado al paciente porque puede manifestar neurotoxicidad (solo el medico puede administrar)
  24. 24. Via intravenosa. Se administran con un catéter venoso central, o mediante el acceso venoso periférico.
  25. 25. Selección y punción de la vena. <ul><li>Las venas que se usan con mas frecuencia son la basílica, la cefálica y la metacarpiana </li></ul><ul><li>Se prefieren las venas grandes del antebrazo porque hay una gran cantidad de tejido blando en caso de que exista una extravasación. </li></ul><ul><li>No utilice la fosa anticubital ni la muñeca porque la extravasación puede destruir los nervios y los tendones y por consiguiente se pierde la función. </li></ul>
  26. 27. Tecnicas de infusión. <ul><li>Infusión en bolo (push) </li></ul><ul><li>Infusión en bolo por tubuladura </li></ul><ul><li>Infusión por goteo en paralelo </li></ul><ul><li>Infusión con hidratación </li></ul><ul><li>Infusión continua </li></ul>
  27. 28. Normas de infusion de citostáticos. <ul><li>Preparación citostáticos y materiales </li></ul><ul><li>Ubicación de la tarea a realizar </li></ul><ul><li>Estudiar red venosa </li></ul><ul><li>Higiene del operador </li></ul><ul><li>Limpieza de la zona </li></ul><ul><li>Realizar venoclisis y confirmar permeabilidad </li></ul><ul><li>Fijación e infusión de C1. Na. Previa a infusión. </li></ul>
  28. 29. Procedimientos para administrar los medicamentos quimioterapeúticos. <ul><li>Verifique la identificación del paciente, el medicamento, la dosis y la vía y horario de administración según la prescripción médica. </li></ul><ul><li>Verifique con el paciente si tiene antecedentes de alergias a fármacos. Tenga previsto un plan para los posibles efectos secundarios o una toxicidad sistémica importante. </li></ul><ul><li>Revise las pruebas y la información apropiada de laboratorio. </li></ul><ul><li>Verifique el consentimiento informado para el tratamiento. </li></ul><ul><li>Seleccione el equipo y materiales apropiados. </li></ul><ul><li>Calcule la dosificación y reconstituya el medicamento utilizando una técnica aséptica; siga las directrices para la manipulación segura. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Explique el procedimiento al paciente y su familia. </li></ul><ul><li>Administre los antieméticos o cualquier otro medicamento prescripto . </li></ul><ul><li>Prepare el lugar para el acceso periférico o venoso central. </li></ul><ul><li>Administre los agentes quimioterapeúticos. </li></ul><ul><li>Monitorice al paciente según los intervalos programados durante la administración del fármaco. </li></ul><ul><li>Deseche todos los artículos y medicamentos, usados y sin usar, en recipientes irrompible y herméticos y colóquelos lejos del paciente. </li></ul><ul><li>Registre el procedimiento siguiendo las normas de la institución. </li></ul>
  30. 32. Recomendaciones para el registro. <ul><li>Valore el lugar antes y después de infundir o inyectar el agente quimioterapeútico. </li></ul><ul><li>Establezca el retorno sanguíneo antes durante y después de la infusión intravenosa e intrarterial de la quimioterapia. </li></ul><ul><li>Establezca la permeabilidad del catéter o dispositivo antes, durante y después de la infusión de la quimioterapia (por ejemplo, administración intraperitoneal o intratecal) </li></ul><ul><li>Eduque al paciente y a su familia sobre el protocolo quimioterapéutico: toxicidad y efectos secundarios posibles, control de los efectos secundarios por parte del paciente y cronograma para el seguimiento de los recuerdos sanguíneos, las pruebas y los procedimientos. </li></ul><ul><li>Anote el medicamento antes y después del procedimiento, cualquier otro tipo de infusión y el instrumento </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Registre los medicamentos antes y después del procedimiento, cualquier otro tipo de infusión y el instrumental utilizado para él régimen quimioterapéutico. </li></ul><ul><li>Anote cualquier tipo de molestia o síntoma que experimente el paciente antes, durante y después de la infusíón de quimioterapia. </li></ul>
  32. 34. Agentes citostáticos. <ul><li>A. </li></ul><ul><li>Vesicantes: se asocian frecuentemente a necrosis si se extravasan. </li></ul><ul><li>Daunorrubicina. </li></ul><ul><li>Doxorrubicina </li></ul><ul><li>Mitomicina </li></ul><ul><li>Vinblastina </li></ul><ul><li>Vincristina </li></ul><ul><li>Vinorelvine </li></ul><ul><li>mitoxantrona </li></ul>
  33. 35. <ul><li>B. </li></ul><ul><li>Irritantes: causan irritación local. </li></ul><ul><li>Bleomicina </li></ul><ul><li>Carboplatino </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul><ul><li>Dacarbazina </li></ul><ul><li>Ifosfamida </li></ul><ul><li>Etopósido </li></ul>
  34. 36. <ul><li>C. </li></ul><ul><li>Poco irritantes: </li></ul><ul><li>Metotrexato </li></ul><ul><li>Oxaliplatino </li></ul><ul><li>D. </li></ul><ul><li>No agresivos: no causan problemas si se extravasan. </li></ul><ul><li>Asparaginasa </li></ul><ul><li>Citarabina </li></ul><ul><li>Fludarabina </li></ul><ul><li>Fluorouracilo </li></ul><ul><li>Irinotecán. </li></ul>
  35. 38. Normas para el manejo de la extravasación. Se define como la salida de líquido intravenoso hacia el espacio perivascular, motivado por factores propios del vaso, o accidentales derivados del desplazamiento de la cánula del lugar de la venopunción. Puede producirse en los tejidos circundantes, donde penetra el antineoplásico, lesiones de gravedad, esto depende de la agresividad tóxica del medicamento y de la cantidad de fármaco extravasado.
  36. 39. Protocolo para la extravasación de antineoplásicos: <ul><li>Detener inmediatamente la admnistración del agente citostático sin retirar la vía de perfusión (aguja o catéter) y avisar al médico. </li></ul><ul><li>Aspirar cuando sea posible, sangre y parte del contenido extravasado (3-6ml) </li></ul><ul><li>Si es posible, inyectar de 5 a 10ml de solución salino en el área infiltrada para diluir el citostático </li></ul><ul><li>Antes de retirar la vía inyectar el antídoto adecuado, si el citostático lo tuviese </li></ul><ul><li>1. Retirar la aguja o catéter. </li></ul><ul><li>2. Limpiar el àrea extravasada con yodopovidona </li></ul><ul><li>3. Elevar la extremidad para reducir el edema </li></ul><ul><li>Aplicar frío o calor según el caso. </li></ul><ul><li>Aplicar crema de hidrocortisona al 1% sobre la zona afectada cada 12hs, mientras persista el eritema </li></ul><ul><li>Realizar controles a las 24- 48hs y a la semana de extravasación. </li></ul><ul><li>Indicar a los pacientes que de persistir dolor después de las 48hs deben consultar al médico, como así también si observa signos de rotura de tejido o ulceración. </li></ul>
  37. 40. Antídotos especificos: <ul><li>Dimetilsulfóxido al 99% (DMSO): realizar topicaciones sobre la zona extravasado cada 6 hs durante 14 días; mas hielo local durante 60min, alternando con el dimetil y la crema protectora hidratante de la piel que tenga corticoides, cada 8hs los 3 primeros días para los sig citostáticos </li></ul><ul><li>Daunoblastina </li></ul><ul><li>Doxorrubicina </li></ul><ul><li>Idarrubicina </li></ul><ul><li>Mitoxantrone </li></ul>
  38. 41. <ul><li>Hialuronidasa (unidades 500UI): se disuelve en 3ml de solución fisiológica </li></ul><ul><li>Administrar por vía subcutánea alrededor de la zona dañada en abones de 0,5cc; aplicar 6 punciones y aplicar calor seco (no húmedo), para los sig.citostáticos: </li></ul><ul><li>Vinblastina </li></ul><ul><li>Vincristina </li></ul><ul><li>Vinorelbine </li></ul><ul><li>Etopósido. </li></ul>
  39. 42. Tiosulfato sódico 1/6M: administrar por vía subcutánea alrededor de la zona extravasada. <ul><li>cisplatino </li></ul>Tiosulfato sódico 1/3M: se administra ml de tiosulfato por cada 1mg extravasado. <ul><li>Dacarbazina </li></ul><ul><li>Etoposido. </li></ul>
  40. 43. Gracias por darme la oportunidad de compartir con ustedes mis conocimientos científicos adquiridos a lo largo de mi trayectoria Como enfermera.
  41. 49. Fecha: 19/3/08 Quimioterapia - abvd Paciente: Martinez Dario Hab: Diagnóstico: Linfoma no Hodking Estadío: Fase: Ciclo N°: 1° d1 Peso: 50 kg Talla: 1,64 cm Sup. Corporal: 1,51 Alcalinizacion: SI NO Antiemesis: SI NO Adriamicina(25mg/m2/d) 38 mg en 50 ml de SF en 10 min. Día 1 y 15 Bleomicina(10mg/m2/d) 15 mg en 50 ml de SF en 10min. Día 1 y 15 (premedicar con Benadryl EV) Vinblastina(6mg/m2/d) 9 mg en 50 ml de SF en push. Día 1 y 15 Dacarbazina(375mg/m2/d) 560 mg en 250ml de SF.
  42. 50. Adriamicina: potente vesicante, puede producir enrojecimiento facial. Bleomicina: Flebitis, produce lesión tisular si se extravasa. No diluir en D/A5% Vinblastina: vesicante, produce necrosis tisular si se extravasa Decarbazina: muy irritante, produce flebitis y dolor al infundirla, se debe regular el tiempo de infusión según tolerancia. Vía periférica: Controlar el retorno venoso continuamente. Precauciones

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